Для чего нужна остеотомия?
Остеотомия - это название хирургической операции, которая включает удаление кости с целью ее укорачивания, удлинения или изменения формы.
Иногда остеотомия проводится для лечения вальгусной деформации или для исправления неправильной сварки кости (произошла при заживлении после перелома); в других обстоятельствах он может быть полезен при лечении тазобедренного сустава (деформации бедра), вальгусного колена и варусного колена.
Операция всегда проводится под регионарной (спинальной или эпидуральной) или общей анестезией.
Остеотомия традиционно также используется в качестве средства от боли при артрите, особенно бедра и колена; сегодня, особенно у пожилых пациентов, его часто заменяют установкой суставных замен.
Прогноз и заживление после остеотомии
Будучи особенно инвазивным и иногда сложным, остеотомия требует длительного, а иногда и трудного восстановления. Для правильного послеоперационного восстановления необходимо проконсультироваться с врачом, который тщательно спланирует все детали, необходимые для восстановления.
На этом этапе инструменты часто используются для оптимизации заживления и улучшения образа жизни пациентов, которым необходимо снижение / коррекция нагрузки; например: рожки для обуви, крючки, удлинители и т. д.
Типы остеотомии
Тазобедренная остеотомия
Остеотомия тазобедренного сустава используется для улучшения выравнивания и взаимодействия вертлужной впадины с головкой бедренной кости, коррекции дисплазии и деформации бедра.
Эта процедура выполняется в основном двумя способами: безымянная остеотомия и бедренная остеотомия, при которой кости разрезаются, изменяются или частично удаляются, выравнивая опорные поверхности сустава.
Остеотомия бедра
Тазобедренная хирургия обычно выполняется на стороне бедра. Эта хирургическая операция может быть осуществлена различными способами, которые классифицируются по разрезу (например, Chevron и Wedge) и по коррекции (например, Dial).
Многие операции на вертлужной впадине названы в честь хирургов, которые впервые с ними экспериментировали, таких как Солтер (R. Salter), Дега (W. Dega), Сазерленд (DH Sutherland), Киари (K. Chiari); другие имена - Лудлов, П. Пембертон и Джеймс Б. Стил.
Остеотомия бедренной кости
Остеотомии бедренной кости, как следует из названия, включают коррекцию, выполненную на головке бедра (проксимальный эпифиз) и / или на остальной части кости (тело / диафиз или дистальный эпифиз).
Остеотомия колена
Остеотомия коленного сустава обычно используется для выравнивания повреждения артрита (исчезновение хряща с возможной поверхностной дегенерацией кости), затрагивающего только одну сторону колена.
Цель операции - перераспределить вес тела, уменьшая его на поврежденном участке и отдавая предпочтение противоположной стороне сустава, где хрящ все еще здоров. Хирург выполняет эту процедуру, удаляя клин (сегмент кости) из-под эпифиза большеберцовой кости, позволяя ему правильно взаимодействовать с бедренной костью. Часто эта коррекция также требует пропорционального сокращения малоберцовой кости.
Чтобы было ясно, пространство, оставленное удалением клина, подобно тому, что остается на петлях двери, когда она открыта.
Изображение с wikipedia.org
Остеотомия также используется в качестве альтернативы лечению полной замены коленного сустава у молодых пациентов с артритом. Поскольку протезные колени со временем могут стать неадекватными, процедура остеотомии может позволить этим людям продолжать использовать свои колени на здоровой стороне, задерживая имплантат на срок до десяти лет.
Как происходит остеотомия коленного сустава?
Положение удаленного клина зависит от поврежденной ткани. Наиболее распространенным типом остеотомии, выполняемой на артритических коленях, является тибиальный, который связан с повреждением хряща на внутренней (медиальной) части сустава. Процедура обычно длится 60-90 минут.
Во время остеотомии большеберцовой кости хирурги удаляют костный клин с наружной стороны колена, подчеркивая внутреннее сгибание ноги; это очень похоже на перестройку коленного сустава. Затем вес пациента переносится на внешнюю (боковую) часть колена, где хрящ все еще здоров.
После эпидуральной или общей анестезии хирургическая бригада стерилизует ногу антибактериальным раствором. Хирурги отслеживают точные размеры разрезов, используя рентгеновскую, компьютерную или трехмерную систему. Затем делают разрез на 10-13 сантиметров спереди и снаружи сустава, под коленной чашечкой, в верхней части голени.
Впоследствии некоторые направляющие следы накладываются на кости поверхностно, после чего хирург продолжает резку клина с помощью пилы. Противоположная поверхность костной головки остается нетронутой. Прерванные вершины затем соединяются хирургическими винтами или другими инструментами, в зависимости от размера удаляемого клина. Верхние слои мягких тканей окончательно сшиваются, обычно с помощью рассасывающихся швов.
Остеотомия коленного сустава: реабилитация и консервативная профилактика
Падение или скручивание ноги в течение первых двух месяцев после операции может поставить под угрозу заживление. Пациенты должны быть чрезвычайно осторожны во время всех действий, включая ходьбу, до полного выздоровления.
После реабилитации начинается профилактика дегенерации на здоровой поверхности колена. Это предполагает замедление прогресса и распространения заболевания.
Похоже, что двигательные физические упражнения, в особенности аэробные упражнения для сердечно-сосудистой системы, являются эффективным методом предотвращения прогрессирования остеоартрита. Легкая и повседневная активность намного эффективнее, чем периодическая и случайная.
Особенно важно избегать любых серьезных травм колена, таких как сломанные связки или переломы костей, так как артрит может осложнить заживление. Спорт, для которых характерны повторяющиеся нагрузки (например, бег по пересеченной местности) и физический контакт (регби, футбол и т. Д.), Следует избегать.
Поскольку остеоартроз является многофакторным и может быть связан с генетическими факторами, универсальной тактики профилактики не существует. Общие рекомендации включают в себя:
- Сохраняйте легкое сгибание колен, чтобы уменьшить давление в положении стоя.
- Избегайте любых действий, которые вызывают боль и длятся более часа.
- Выполняйте контролируемые серии действий и движений, которые не чрезмерно нагружают колено.
- Избегайте перегрузки пораженных суставов во время ежедневных и спортивных мероприятий.
- Слегка укрепите мышцы бедра и ноги, чтобы защитить кости и хрящи в коленях.
- Выполняйте соответствующие физические упражнения, которые, помимо поддержания здоровья коленей, способствуют снижению веса за счет снижения нагрузки на них.
Остеотомия верхней челюсти
Челюстно-нижнечелюстная остеотомия проводится для выравнивания нижней челюсти или верхней челюсти к остальной части черепа. Может быть важно исправить окклюзию скелетного типа, то есть расхождения в положении зубов, которые нельзя исправить простыми ортодонтическими движениями и перестройками височно-нижнечелюстных суставов, или исправить лицевые деформации, такие как ретигнатия нижней челюсти.
Эта операция характеризуется плохим заживлением, и вся процедура происходит во рту. Ортодонтические приспособления можно носить до и после операции, чтобы выровнять зубы, приспосабливая их к новому положению челюсти / челюсти.
Остеотомия подбородка
Остеотомия подбородка используется для коррекции вертикально короткого подбородка. Вместо того, чтобы устанавливать внешний имплантат в вершине кости, чтобы удлинить профиль, можно выбрать альтернативный подход, разрезая его и расположив его вперед или в других направлениях. Эта система также может быть использована для простого сокращения.
Остеотомия подбородка выполняется через разрез внутри рта. Они технически сложнее, чем имплантат, и вызывают больше отечности. Кроме того, они вызывают временную потерю чувствительности нижней губы и подбородка, которые появляются через несколько недель или месяцев.
Любопытство: ветеринарная остеотомия
В ветеринарной медицине остеотомии часто выполняются, чтобы справиться с разрывом шейной связки черепа собаки, подобной передней крестообразной связке.
