всеобщность
Холангиопанкреатография, или ERCP, является довольно инвазивной медицинской процедурой, которая сочетает в себе эндоскопию и рентгеноскопию для выявления и, возможно, лечения патологий поджелудочной железы, желчи и протоков поджелудочной железы.
Как правило, проведение холангиопанкреатографии зависит от гастроэнтеролога.
Краткий обзор того, что представляют собой желчные протоки и протоки поджелудочной железы
Желчные протоки (или желчные протоки ) являются каналами, ответственными за транспортировку желчи, то есть жидкости, которая позволяет переваривать жиры, - от печени до желчного пузыря и от желчного пузыря до двенадцатиперстной кишки (кишечного тракта).
Каналы поджелудочной железы (или пути поджелудочной железы ), с другой стороны, являются каналами, ответственными за прием пищеварительных соков, вырабатываемых так называемыми экзокринными поджелудочными железами ( панкреатические соки ), и наливание их в двенадцатиперстную кишку во время переваривания пищи.
Что такое холангиопанкреатография?
Холангиопанкреатография, или эндоскопическая ретроградная колангиопанкреатография, является диагностическим тестом, который сочетает в себе метод эндоскопии с техникой флюороскопии, для диагностики и лечения патологий, затрагивающих поджелудочную железу, желчевыводящие пути и поджелудочный тракт.
Также известное под аббревиатурой ERCP, холангиопанкреатография, таким образом, является довольно инвазивной диагностической процедурой (эндоскопия и флюороскопия инвазивны), что позволяет выявлять и лечить страдания поджелудочной железы и / или одного из протоков, внутри которых протекают желчь и соки панкреатический.
Эндоскопия и флюороскопия: что они представляют собой
- Эндоскопия - это особая медицинская процедура, позволяющая наблюдать за полыми органами (например, желудком) и полостями человеческого тела (например, брюшной полости) изнутри с помощью специальной камеры.
Камера, используемая для наблюдения, является частью технологического инструмента, похожего на соломинку, который называется эндоскопом . По сути, эндоскоп является диагностическим инструментом; тем не менее, в некоторых обстоятельствах, при правильном оснащении, его также можно использовать в качестве хирургического инструмента (например, для удаления опухоли).
Эндоскопия инвазивна, потому что введение эндоскопа - это хлопотная операция, которая требует успокоения пациента.
- Флюороскопия, с другой стороны, является особой радиологической процедурой, при которой рентгеновские лучи и флуоресцентный экран ( флюороскоп ) используются для сканирования органов и других внутренних анатомических структур человеческого тела извне в реальном времени.
Иногда для того, чтобы рентгеноскопия была еще более детальной, врачи вводят или заставляют пациента принимать контрастное вещество (например, платиноцианид бария).
Флюороскопия инвазивна, так как рентгеновские лучи вредны для человека.
Что означает ERCP?
ERCP - это английская аббревиатура « Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография», что по-итальянски означает «Эндоскопическая ретроградная колангио-панкреатография».
история
Первые применения холангиопанкреатографии относятся к 1970-м годам.
Первоначально целью вышеупомянутой процедуры была только диагностика.
Показания к применению
Основными причинами, по которым врач назначает холангиопанкреатографию, являются:
- Одновременное наличие таких симптомов, как боль в животе, необъяснимая потеря веса и желтуха;
- Ультразвук или компьютерная томография, которая показала наличие камней в желчных путях или опухоль в области поджелудочной железы.
Диагностическое применение холангиопанкреатографии
Диагностическая холангиопанкреатография позволяет выявить такие заболевания, как:
- Желчные камни (или камни желчного пузыря ), стеноз желчных протоков, травмы желчных протоков травматического или ятрогенного происхождения и так называемая дисфункция сфинктера Одди . Общим для этих состояний является то, что все они могут вызвать явление механической желтухи или острого панкреатита .
Обструктивная желтуха - это медицинское состояние, которое, начиная от препятствия оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, включает застой вышеупомянутой желчи в печени и последующее поступление билирубина (содержащегося в желчи) в кровь.
С другой стороны, острый панкреатит - это быстрое и внезапное воспаление поджелудочной железы, которое вызывает сильные симптомы, которые невозможно заметить с самого начала.
- Хронический панкреатит . Это воспаление поджелудочной железы с постепенным началом и прогрессирующим характером, которое определяет медленное разрушение рассматриваемой железы; очевидно, что дисфункция последнего зависит от разрушения поджелудочной железы.
- Опухоли поджелудочной железы . Это злокачественные или доброкачественные новообразования, которые возникают в результате неконтролируемой пролиферации экзокринной клетки поджелудочной железы или эндокринной клетки поджелудочной железы.
Среди различных опухолей поджелудочной железы, которые могут поражать человека, наиболее опасными - и, к сожалению, даже самыми распространенными - являются злокачественные опухоли экзокринной части поджелудочной железы (рак поджелудочной железы, рак поджелудочной железы, ацинарный рак, псевдопапиллярный рак поджелудочной железы). и панкреатобластома).
- Дивизион поджелудочной железы . Это врожденная аномалия поджелудочной железы, при которой основной проток поджелудочной железы не является единой структурой, а разделен на два отдельных канала, как во время внутриутробной жизни человека.
Кроме того, холангиопанкреатография с диагностическими целями также является надежным инструментом для манометрического исследования желчных путей и эффективной методикой отбора образцов клеток из желчи или протоков поджелудочной железы с целью проведения точных лабораторных исследований ( биопсия ).,
Использование холангиопанкреатографии для биоптических целей особенно полезно, когда есть подозрение (на основании предыдущих рентгенологических исследований) новообразования желчевыводящих путей или поджелудочной железы.
Терапевтическое применение холангиопанкреатографии
Терапевтическая холангиопанкреатография может быть использована для:
- Удаление камней в желчном пузыре ;
- Вставка стента внутрь желчных протоков ( стентирование желчных путей). Эта процедура позволяет устранить сужение в желчном протоке путем введения в него пластиковой трубки, металла или другого специального материала;
- Устранение с помощью хирургии стеноза желчного протока;
- Выполнение операции, известной как эндоскопическая сфинктеротомия . С практической точки зрения, оно состоит в разрезании определенной мышцы, расположенной между общим желчным протоком и основным протоком поджелудочной железы.
Эндоскопическая сфинктеротомия может быть использована для предотвращения некоторых возможных осложнений, связанных с холецистэктомией (удаление желчного пузыря ) и для лечения механической желтухи из-за наличия камней в желчном пузыре.
подготовка
При подготовке к холангиопанкреатографии каждый будущий пациент должен:
- Если вы страдаете от каких-либо аллергий (лекарств, продуктов питания и т. Д.), Если вы страдаете от каких-либо хронических заболеваний (например, астмы, болезней сердца и т. Д.), Если вы принимаете лекарства которые изменяют механизм свертывания крови (например, аспирин, варфарин и т. д.) или если вы недавно провели диагностический тест, в котором использовался контрастный агент бария.
На основании отчета пациента врачам, они могут предоставить некоторые важные инструкции, от которых зависит успех холангиопанкреатографии и ее выполнение без осложнений для пациента (например: пациенты, принимающие варфарин, должны временно приостановить использование вышеупомянутого препарата, чтобы уменьшить риск серьезного кровотечения).
- За несколько дней до экзамена проведите серию тестов для оценки жизненно важных функций; эта серия тестов включает анализ крови, проверку артериального давления и электрокардиограмму.
- Если врачи считают это необходимым для успеха процедуры, проходите профилактическую антибактериальную терапию.
- Как минимум за 8 часов до процедуры начните полный пост, который закончится только в конце экзамена.
- Непосредственно перед процедурой полностью опорожните мочевой пузырь и удалите все украшения, зубные протезы, контактные линзы и т. Д.
- Попросите родственника или близкого друга освободить себя в день процедуры, чтобы он мог помочь им, когда они вернутся домой.
процедура
С процедурной точки зрения холангиопанкреатографию можно разделить на три последовательные фазы, которые в хронологическом порядке: фаза аккомодации пациента (первая фаза), фаза седации и анестезии пациента (вторая фаза) и, наконец, исполнительный этап (третий этап).
Процедуры холангиопанкреатографии должны проводиться в хорошо оборудованных условиях, таких как больницы, и их выполнение является обязанностью гастроэнтеролога, то есть врача, который специализируется на лечении и лечении заболеваний и расстройств пищеварительной системы.
Первый этап: размещение пациента
Первая фаза холангиопанкреатографии предусматривает, что пациент раздевается, надевает больничное платье, подготовленное к этому случаю, и садится на кушетку, принадлежащую инструменту для флюороскопии.
В целях успеха обследования положение, которое пациент должен занять на кушетке, находится с левой стороны .
Понятно, что на этом этапе пациент может рассчитывать на помощь медсестры.
Второй этап: седация и обезболивание пациента
Вторая фаза холангиопанкреатографии включает вмешательство анестезиолога, у которого есть особая задача - успокоить и обезболить пациента, чтобы последний не испытывал боли во время введения эндоскопа и последующего прохождения по внутренним органам.
Седация происходит внутривенно и состоит из приема в основном обезболивающих и седативных препаратов. Анестезия, с другой стороны, является локальной и поражает горло; Для этого анестезиолог использует специальный спрей, который распыляет в рот пациента в направлении области, чтобы сделать его нечувствительным к боли.
Вторая фаза холангиопанкреатографии заканчивается, когда начинают действовать седативные и анестезирующие препараты; именно в это время пациент фактически готов пройти третий и последний процедурный этап.
Третий этап: эндоскопия и флюороскопия
Напоминая, что холангиопанкреатография сочетает эндоскопию с флюороскопией, третья фаза этой процедуры состоит в том, что гастроэнтеролог проводит эндоскопическое исследование в двенадцатиперстной кишке и выполняет, с помощью контрастного вещества, сбор изображений под флюороскопом.
Корпус эндоскопа - деликатная операция; он начинается от рта пациента, продолжается вдоль пищевода и желудка и заканчивается на уровне двенадцатиперстной кишки, именно там, где этот кишечный тракт соединяет желчные и панкреатические протоки (ампула Ватера).
Флюороскопия происходит только после того, как корпус эндоскопа завершен, поскольку это требует последнего; фактически эндоскоп, помимо того, что он представляет собой камеру, которая воспроизводит на внешнем мониторе то, что он снимает, является также инструментом, с помощью которого можно распылять контрастное вещество для флюороскопии.
Основными объектами изучения рентгеноскопии являются желчные протоки и протоки поджелудочной железы; часто, чтобы лучше их наблюдать, врач вводит вам газ, который определяет их расширение. Как и в случае с контрастными средами, инъекция также выполняется эндоскопом, расположенным на уровне двенадцатиперстной кишки для вышеупомянутого газа.
| Таблица. Основные моменты холангиопанкреатографии вкратце. | |
| Этап процедуры | Что происходит? |
| Первый этап | Подготовка пациента. Расположение больного на столе флюороскопа. Пациент должен лежать на левой стороне. |
| Второй этап | Внутривенная седация Анестезия горла спрей. |
| Третий этап | Корпус эндоскопа в двенадцатиперстной кишке, именно там, где открываются желчь и проток поджелудочной железы. Размещение эндоскопа происходит путем использования прохода, предлагаемого пищеварительным трактом, ртом, пищеводом и желудком. Во время операции размещения эндоскопа и даже когда корпус завершен, врач наблюдает на подключенном мониторе, что снимает камера прибора. Используя эндоскоп в двенадцатиперстной кишке, врач также вводит контрастное вещество, необходимое для рентгеноскопии. |
Какова продолжительность холангиопанкреатографии?
Холангиопанкреатография может длиться от 30 до 60 минут ; продолжительность зависит от цели процедуры (терапевтическая холангиопанкреатография имеет тенденцию длиться дольше, чем диагностическая холангиопанкреатография).
Ощущения при холангиопанкреатографии
Пациент может испытывать небольшой дискомфорт или жгучую боль, когда анестезиолог практикует внутривенную седацию. Тем не менее, обе возможности являются двумя временными и кратковременными ощущениями.
Местный анестетик имеет горький вкус, который для некоторых может быть очень неприятным; Однако анестезия необходима для более поздних стадий холангиопанкреатографии.
Вероятно, наиболее раздражающими моментами рассматриваемой медицинской процедуры являются те, в которых гастроэнтеролог вводит эндоскоп в пищеварительный тракт; фактически, во время этой операции пациент чувствует себя неспособным дышать. В действительности, эндоскоп очень тонкий, и его присутствие во рту не препятствует прохождению воздуха; тот факт, что пациент, кажется, не дышит, в основном обусловлен эффектами местной анестезии и возбуждения.
После процедуры
В конце холангиопанкреатографии и в течение максимум 24 часов после этого у пациента могут развиться такие ощущения, как сонливость, тяжелые веки, спутанность сознания, сухость во рту, нарушение зрения, проблемы с речью, легкая амнезия, вздутие живота и проблемы с кишечником. За исключением вздутия живота и кишечных проблем, которые зависят от газа, используемого для расширения желчи и протоков поджелудочной железы, все остальные ощущения являются нормальными последствиями седативных и местных анестетиков.
Относительно возвращения домой это зависит от цели холангиопанкреатографии:
- Обычно в случае диагностической холангиопанкреатографии пациент может вернуться домой в день процедуры, при условии, что он чувствует себя хорошо и не имеет осложнений.
- В случае терапевтической холангиопанкреатографии, вместо этого, практика требует, чтобы пациент провел хотя бы одну ночь в больнице, чтобы лечащий врач мог контролировать реакцию на проводимое лечение.
Варианты ERCP
Существуют изменения в процедуре ERCP, описанной выше.
Не вдаваясь в подробности, эти варианты:
- Холангиопанкреатография с финальной биопсией;
- Чрескожная чреспеченочная холангиография;
- Ретроградная вирсунография;
- МРТ или холангиопанкреатография методом магнитного резонанса.
риски
Не легко выполнить даже для опытного врача, холангиопанкреатография представляет собой процедуру, которая представляет собой несколько рисков ; те, кто проходит эту диагностическую терапевтическую процедуру, фактически могут стать жертвами серьезных осложнений, таких как:
- Панкреатит . Он представляет собой наиболее важное осложнение холангиопанкреатографии (как по частоте, так и по степени тяжести).
По некоторым данным, это будет характеризовать чуть более 5% процедур; по мнению других, однако, почти 20%.
Хотя он может варьировать в зависимости от тяжести, панкреатит после ERCP всегда требует госпитализации и специального лечения; от панкреатита после ERCP возможно умереть, особенно если воспаление поджелудочной железы является особенно серьезным и лечение не является немедленным.
Исследования, касающиеся факторов риска развития панкреатита после ERCP, показали, что они предрасположены к рассматриваемому осложнению: молодые люди, женщины и субъекты с дисфункцией сфинктера Одди;
- Повреждение или, что еще хуже, перфорация одного из органов, по которому течет эндоскоп (следовательно, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей и поджелудочной железы). Особенно распространенным и, к сожалению, довольно серьезным является перфорация двенадцатиперстной кишки, пример перфорации кишечника;
- Инфекция на уровне одного из желчных протоков ( холангит ). Это довольно редкое событие (оно затрагивает менее 1% пациентов);
- Геморрагические явления . Кровоизлияния из-за ERCP редко бывают тяжелыми;
- Аллергическая реакция на контрастное вещество или на препараты, применяемые для седации и анестезии . Некоторые аллергические реакции могут быть смертельными; к счастью, они являются очень редким осложнением;
- Развитие сердечной аритмии .
Противопоказания
Холангиопанкреатография имеет несколько противопоказаний; фактически его исполнение не подходит для:
- Люди с гиперчувствительностью или аллергией на контрастные вещества;
- Люди, недавно перенесшие инфаркт миокарда или легочную эмболию;
- Лица с хроническими сердечно-легочными заболеваниями или другими серьезными заболеваниями, всегда хронического характера;
- Субъекты с острым панкреатитом не связаны с обструкцией желчных путей;
- Лица с нарушением свертываемости крови (но только если холангиопанкреатография включает хирургический разрез).
результаты
Холангиопанкреатография дает более четкие и подробные изображения, чем эндоскопическое УЗИ тех же самых органов, и это представляет собой значительное преимущество, учитывая тяжесть панкреатических и желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
любопытство
Холангиопанкреатография очень эффективна при обнаружении опухолей поджелудочной железы; согласно статистике, фактически, его выполнение позволило бы выделить рак поджелудочной железы - самый смертельный и распространенный рак поджелудочной железы - почти в 90% случаев.
Недостатки
Наиболее важными недостатками холангиопанкреатографии являются инвазивность и нелегкость выполнения. Что касается инвазивности, однако, хорошо напомнить читателям, что ERCP, безусловно, менее инвазивен, чем операция на открытом воздухе для лечения некоторых заболеваний поджелудочной железы.
Когда результаты диагностики ERCP готовы?
В общем, результаты диагностической холангиопанкреатографии доступны пациентам в конце процедуры; поэтому их немедленное обсуждение с врачом является довольно распространенным явлением.
Единственный момент, когда пациенты должны ждать несколько дней, чтобы узнать результат диагностического ERCP (и для обсуждения этого результата), это когда во время процедуры был взят образец клеток для биопсия; на самом деле, лабораторные анализы клеток, взятых во время холангиопанкреатографии для биоптических целей, требуют для их реализации, по крайней мере, 2-3 дня.
