Боль за коленкой А.Григуоло

всеобщность

Боль за коленом является симптомом, связанным с различными состояниями.

Среди причин болей за коленом, по сути, присутствуют: тендинопатия седалищно-крестцовых мышц, киста Бейкера, тендинопатия икроножной мышцы, «теннисная нога», травмы заднелатерального угла колена, травмы задней крестообразной связки, тромбоз глубоких вен, поражения задних «рогов» менисков и тендинопатия подколенной мышцы.

Краткая анатомическая справка о колене

Колено является важным синовиальным суставом человеческого тела, расположенным между бедром (вверху), голенью (внизу) и надколенником (спереди).

Его анатомия довольно сложна и включает в себя:

Суставной хрящ, который покрывает нижнюю поверхность бедра, внутреннюю сторону надколенника и центр верхней поверхности большеберцовой кости, защищая все эти кости от взаимного втирания;

Синовиальная мембрана, которая покрывает сустав изнутри и производит синовиальную жидкость, жидкость со смазывающим действием для всех внутренних структур колена;
Коллатеральные связки, крестообразные связки и сухожилие надколенника, которые вместе гарантируют стабильность сустава и правильное выравнивание между бедром и голенью;
Синовиальные пакеты, которые представляют собой небольшие синовиальные мембранные карманы, заполненные смазочной жидкостью, очень похожей на синовиальную жидкость;
Внутренний мениск (или медиальный мениск ) и внешний мениск (или латеральный мениск ), которые представляют собой хрящевые подушки с амортизирующей и противоскользящей функцией, расположены по бокам верхней поверхности большеберцовой кости.

Что такое боль за коленом?

« Боль за коленом » - это выражение, которое указывает на болезненное ощущение, ощущаемое на задней части колена ; Другими словами, это способ определить боль, которую испытывают в анатомической области между задней частью бедра сверху и икрой снизу.

Боль за коленом на медицинском языке

В анатомии задняя часть колена называется подколенной впадиной или подколенной ямкой .

Следовательно, желая дать более специализированное определение боли за коленом, это боль, расположенная в подколенной полости .

Немного анатомии: подколенная полость

Полость подколенной впадины - это область нижней конечности, расположенная за коленом, ограниченная мышцами подколенного сухожилия подколенного сухожилия, семитендинозным и полумембранозным, сверху и икроножной мышцей, снизу.

Закрытая на поверхности (перед кожей) так называемой подколенной фасцией (продолжение lias фасции ), подколенная полость содержит несколько лимфатических узлов (подколенных лимфатических узлов) и является проходом для важных кровеносных сосудов (подколенных сосудов) и нервов (ветвей седалищного нерва). известный как большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв).

В своих самых глубоких частях подколенная полость представлена как ограничение подколенной поверхности бедренной кости, подколенной мышцы и задней поверхности суставной капсулы колена .

Какая медицинская фигура болит за коленом?

Причины боли позади колена является предметом для ортопедических врачей, т.е. врачей - специалистов в области диагностики, лечении и профилактике заболеваний, которые могут повлиять на опорно - двигательный аппарат.

Кто больше всего страдает от боли за коленом?

Боль за коленом - это расстройство, от которого могут страдать люди всех возрастов, но оно встречается чаще среди взрослых и пожилых людей .

В общем, люди, у которых боль чаще всего развивается за коленом, - это спортсмены и люди с особенно активной жизнью, так как они более подвержены риску травмировать колени.

Насколько распространена боль за коленом?

Боль за коленом не очень распространена, особенно по сравнению с другими типами боли в суставах, такими как боль во внутреннем колене, боль во внешнем колене или боль в переднем колене .

причины

Боль за коленом является симптомом, который может зависеть от множества различных причин.

Наиболее распространенные причины боли за коленом включают в себя:

Тендинопатия седалищно-крестцовых мышц ;
Киста Бейкера ;
Тендинопатия икроножной мышцы ;
Так называемая нога теннисиста ;
Травмы в задне-боковом углу колена .

Однако, среди менее распространенных причин боли за коленом:

Повреждения задней крестообразной связки ;
Тромбоз глубоких вен ;
Поражение задних «рогов» одного или обоих менисков ;
Тендинопатия подколенной мышцы .

Тендинопатия седалищно-крестцовых мышц

Изгиобракальные мышцы - это три мышцы задней части бедра, которые представляют собой особенность, которая берет свое начало от так называемой седалищной бугристости, расположенной на седалищной кости (кости таза).

Эти мышцы, известные как бицепс бедренной кости, семитендиноз и полумембраноз, заканчиваются, несмотря на общее происхождение, в разных точках проксимального конца большеберцовой кости и малоберцовой кости.

Тининопатия седалищно-крестцовых мышц, известная как седалищно-крестцовый синдром или синдром подколенного сухожилия, представляет собой страдание одной или нескольких конечных сухожильных вставок двуглавой мышцы бедра, полудендиноза и полумембранозной мышцы. Терминальные сухожилия вышеупомянутых мышц, фактически, располагаются и участвуют в частях большеберцовой кости и малоберцовой кости очень близко к задней части колена.

Тендинопатия седалищно-крестцовых мышц включает как воспалительные, так и дегенеративные состояния, и может быть результатом разрывных процессов или функциональной перегрузки (например, избыток физической активности с нижними конечностями).

Бейкер кисты

Также известная как подколенная киста, киста Бейкера представляет собой аномальный выпуклость, похожую на узелок, который обычно образуется за коленом из-за выхода из подколенной сумки (одной из синовиальных сумок колена) синовиальной жидкости, присутствующей в ней.

В большинстве случаев киста Бейкера является результатом травматического повреждения коленного сустава или процесса артроза ( гонартроза ); реже киста Бейкера появляется без точной причины и в условиях идеального здоровья со стороны колена.

Тендинопатия икроножной мышцы

Икроножная мышца, или близнецы, является одной из двух основных мышц (другой является подошва ) задней части ноги (то есть части нижней конечности, идущей от колена к стопе).

Икроножная мышца состоит из двух элементов, называемых медиальной головкой и боковой головкой, которые имеют разные точки происхождения (медиальная головка от медиального мыщелка бедра и боковая головка от латерального мыщелка бедренной кости), но равная концевая вставка ( сухожилие). Ахиллеса, который вставлен в пятку).

Икроножная мышца красного цвета.

Тининопатия икроножной мышцы - это страдание сухожилия, которое прикрепляет медиальную головку или боковую головку к бедру; его корреляция с болью за коленом зависит от отношения близости между задней частью колена и областью происхождения икроножной мышцы.

Как и тендинопатия седалищно-крестцовых мышц, тендинопатия икроножных мышц включает как воспалительные, так и дегенеративные состояния и может возникнуть в результате разрывных процессов или функциональных перегрузок (например, избыток физической активности с нижними конечностями).

Знаете ли вы, что ...

Когда это касается медиальной головки, тендинопатия икроножной мышцы называется медиальной тендинопатией икроножной мышцы; когда он поражает латеральную головку, он называется боковой тендинопатией икроножной мышцы.

"Нога теннисиста"

«Нога теннисиста» - это сленговое выражение, обозначающее разрыв или разрыв сухожилия, из которого происходит подошвенная мышца, то есть мышца, которая проходит от латерального надмыщелкового гребня к пяточной кости.

«Нога теннисиста» вызывает боль за коленом, потому что поврежденное сухожилие входит в точку бедренной кости очень близко к задней поверхности капсулы коленного сустава.

Травмы в заднелатеральном углу колена

Известный как PAPE, заднелатеральный угол колена является специфической областью этого сочленения, которая включает в себя: боковую коллатеральную связку, подколенно-фибулярную связку, сухожилие подколенной мышцы, сухожилие двуглавой мышцы бедра, общий малоберцовый нерв, коленно-бедренная связка, латеральная коленная сетчатка и задний рог бокового мениска.

С выражением «травмы заднелатерального угла колена» врачи предполагают все те страдания, которые несет одна или несколько структур ПАПА.

Травмы в заднелатеральном углу колена вызывают боль за коленом, так как все структуры ПАПЭ связаны с задней частью колена.

Менее распространенные причины боли за коленом

Повреждения (растяжение или разрыв) задней крестообразной связки: задняя крестообразная связка является одной из двух связок коленного сустава, которые проходят от нижней поверхности дистального конца бедренной кости до верхней поверхности проксимального конца большеберцовой кости (другой из этих связок самая «известная» передняя крестообразная связка).
Тромбоз глубоких вен: это серьезный патологический процесс, который приводит к образованию кровяного сгустка внутри вены и может вызывать очень опасные эмболические явления, поскольку они потенциально смертельны.
Поражение задних «рогов» одного или обоих менисков: задние «рога» медиального мениска и бокового мениска являются задними частями этих основных хрящевых подушечек.
Тинонопатия подколенной мышцы: это страдание сухожилия, из которого происходит подколенная мышца и которое находит вставку в латеральном эпикондиле бедренной кости, поэтому очень близко к подколенной полости.

Дополнительные причины боли за коленом:

Повреждения передней крестообразной связки
Артроз коленного сустава (или гонартроз)
Ревматоидный артрит
хондромаляция

Симптомы и осложнения

В зависимости от причины, боль за коленом может быть более или менее интенсивной и значительно ухудшаться или вообще не проявляться во время сгибания нижней конечности.

Если интенсивность и / или ухудшение при сгибании нижней конечности, боль за коленом может сильно ослабить пациента.

Симптомы, связанные с болью за коленом

Боль за коленом редко возникает одна; на самом деле, в большинстве случаев это связано с другими симптомами, которые варьируются в зависимости от причинного фактора.

Симптомы, которые могут быть связаны с болью за коленом, включают:

Тугоподвижность суставов;
Отек в задней области колена (NB: типично для кисты Бейкера);
Нестабильное колено;
Снижение подвижности колена;
Чувство болезненности немного выше или немного ниже, чем у колена (примечание: болезненность сопровождает случаи боли за коленом из-за тендинопатии);
Трещины или потрескивание от колена при каждом движении сустава;
Атрофия мышц страдающих нижних конечностей.

осложнения

Если лечение вызывающей причины неуместно, боль за коленом, вероятно, будет становиться все более интенсивной и изнурительной или даже приобретать признаки хронического расстройства.

Сильно изнурительная или хроническая боль за коленом является препятствием для выполнения самых банальных ежедневных действий (например, подъем по лестнице, вход или выход из машины и т. Д.).

Когда мне следует идти к врачу?

Боль за коленом является симптомом, который должен беспокоить и побуждать заинтересованное лицо обратиться к врачу, когда:

Это бежало в течение нескольких дней;
Несмотря на отдых и применение льда, он сохраняется и не показывает никаких признаков улучшения;
Это результат сильной травмы колена;
Это связано с рядом других симптомов.

диагностика

Когда речь идет о диагностике боли за коленом, предметом обсуждения является четко выявление вызывающей причины, которая является источником болевого ощущения.

За исключением клинически менее тяжелых случаев (для которых не всегда необходимо консультироваться с врачом), исследование, чтобы установить причины тревожной боли за коленом, начинается с исследования связанных симптомов и точного физического осмотра. ; поэтому, они продолжают с полной медицинской историей ; наконец, они заканчиваются визуализацией, а точнее магнитным резонансом колена .

терапия

При наличии боли за коленом принято прибегать к консервативной терапии, основанной на отдыхе, нанесении льда на болезненную область, приеме противовоспалительных средств, повышении боли в нижних конечностях и сжатии сустава, и ждать результатов лечения. такие процедуры.

Если ответ на вышеупомянутую консервативную терапию является положительным (т. Е. Пациент получает пользу от отдыха, от применения льда и т. Д.), Нет необходимости добавлять что-либо еще, кроме продолжения лечения, пока лечащий врач не даст иного указания.

Напротив, если ответ на вышеупомянутую консервативную терапию является отрицательным (т.е. пациент продолжает испытывать боль за коленом), планирование более специфических методов лечения становится обязательным, некоторые из которых также могут быть несколько инвазивными.

Консервативная терапия: еще немного подробностей

Отдых: это отдых от всех тех видов деятельности, которые питают болезненные ощущения (например: бег, длительные прогулки, прыжки и т. Д.);
Лед: при правильном использовании лед обладает невероятной противовоспалительной и обезболивающей способностью.
Показания к его применению: 4-5 упаковок в день на болезненную область, по 15-20 минут каждая (более короткие или более длительные аппликации неэффективны);

Противовоспалительные препараты: состоят из так называемых НПВП или нестероидных противовоспалительных препаратов; это эффективные лекарства с побочными эффектами;
Поднятие нижней конечности при боли: поддержание поднятой нижней конечности уменьшает кровоснабжение колена; снижение кровоснабжения больного колена снимает боль и способствует устранению возможного отека.
Компрессионное обертывание сустава: служит для уменьшения отеков и возможного ощущения нестабильности в колене.

Особый случай: лечение боли за коленом из-за тромбоза глубоких вен

Если боль за коленом зависит от того, является ли это результатом тромбоза глубоких вен, терапия направлена исключительно на использование тромболитических препаратов, то есть препаратов, способных вызывать лизис тромбов и патологическую эмболию.

Специфическая терапия: из чего она состоит и как она меняется?

Среди более специфических методов лечения, которые могут следовать за неэффективной консервативной терапией боли за коленом:

Локализованная инъекция кортикостероидов . Противовоспалительные препараты гораздо более эффективны, чем НПВП, но также и более опасны, если используются не по назначению.
Физиотерапия . Физиотерапия включает в себя укрепляющие и растягивающие упражнения для всех мышц страдающих нижних конечностей.
Дренаж синовиальных и несиновиальных избытков жидкости.
Он состоит из введения специальной иглы в больное колено (чтобы быть точным, где он определяет отек) и аспирации.
В некоторых случаях при аспирации лечащий врач сопровождает инъекцию противовоспалительного препарата, относящегося к категории кортикостероидов, и / или инъекцию гиалуроновой кислоты.
Хирургия Это возможное решение для всех тех случаев боли за коленом, связанных с повреждением суставов. В таких условиях, по сути, операция используется для «корректировки» сустава.

Выбор конкретной терапии врачом оказывает решающее влияние на причину болей за коленом (другими словами, специфическая терапия зависит от причинного фактора).

прогноз

Прогноз при наличии боли за коленом зависит от причины боли; на самом деле, если причина клинически незначительна, боль за коленом проходит быстро; наоборот, если причина является клинически важной, боль за коленом может исчезнуть только через несколько недель или несколько месяцев лечения.