всеобщность
Когда мы говорим об аутоиммунном тиреоидите, мы имеем в виду не определенную патологию, а совокупность аутоиммунных воспалительных заболеваний, поражающих щитовидную железу.
К счастью, аутоиммунный тиреоидит - это заболевание, которое можно легко лечить и контролировать, что позволяет пациентам, которые страдают от него, жить почти нормальной жизнью.
Типы аутоиммунного тиреоидита
Как уже упоминалось, со словами «аутоиммунный тиреоидит» вы не хотите указывать ни на одно заболевание, а на большее количество патологий, возникающих на щитовидной железе.
По правде говоря, если быть более точным, в технических терминах мы предпочитаем говорить о хроническом аутоиммунном лимфоцитарном тиреоидите, из которых мы можем вспомнить несколько форм:
- Тиреоидит Хасимото (также известный как болезнь Хасимото);
- Атрофический аутоиммунный тиреоидит;
- Тихий тиреоидит.
Основные характеристики вышеупомянутых форм будут кратко описаны ниже.
Тиреоидит Хашимото
Тиреоидит Хашимото, безусловно, является одной из самых известных и распространенных форм тиреоидита. Фактически, чаще всего термин «аутоиммунный тиреоидит» используется как синоним «тиреоидит Хашимото».
Обычно начало тиреоидита Хашимото происходит незаметно и бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Кроме того, диагноз тиреоидита Хашимото становится еще более трудным из-за изменчивости симптомов между пациентом и пациентом.
Эта форма аутоиммунного тиреоидита особенно распространена у женского пола, и его начало связано с генетическими факторами риска.
У пациентов, страдающих тиреоидитом Хашимото, организм вырабатывает аутоантитела, которые атакуют щитовидную железу, вплоть до нарушения продуцирующей активности гормонов щитовидной железы, определяя таким образом возникновение гипотиреоза.
В ответ на снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови, гипофиз увеличивает выработку гормона, стимулирующего щитовидную железу (т. Е. Гормон, стимулирующий щитовидную железу, более известный под аббревиатурой TSH), в попытке компенсировать дефицит циркулирующих гормонов щитовидной железы, которые это стало возможным.
Увеличение уровня ТТГ, в свою очередь, вызывает компенсаторное увеличение объема самой щитовидной железы, которое завершается появлением известного зоба.
Тиреоидит Хашимото характеризуется наличием в кровотоке высоких уровней ТТГ и пониженных уровней гормонов щитовидной железы Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).
Атрофический аутоиммунный тиреоидит
Атрофический аутоиммунный тиреоидит - подобный тому, что происходит с тиреоидитом Хашимото - может протекать незаметно и оставаться бессимптомным в течение относительно длительных периодов, предотвращая тем самым раннюю диагностику.
Также в этом случае атрофический аутоиммунный тиреоидит проявляется с появлением гипотиреоза, но без увеличения железы, поэтому без присутствия зоба. Фактически, в этом случае в циркуляции присутствуют антитела к рецептору TSH, которые препятствуют связыванию гормона, стимулирующего щитовидную железу, с его рецепторами на щитовидной железе.
Тихий тиреоидит
Тихий тиреоидит имеет промежуточные характеристики между тиреоидитом Хашимото (т. Е. Аутоиммунным тиреоидитом) и подострым тиреоидитом (особая форма тиреоидита, которая имеет тенденцию к самопроизвольному или иному разрешению после короткого периода целевой терапии, в основном) при разрешении воспаления).
Однако, поскольку тихий тиреоидит имеет аутоиммунный патогенез, он является частью группы аутоиммунного тиреоидита.
Как и болезнь Хашимото, это воспалительное заболевание щитовидной железы также более распространено у пациенток.
Типичные клинические проявления молчаливого тиреоидита схожи с проявлениями подострого тиреоидита (в основном лихорадка и тиреотоксикоз), за исключением постоянной боли в передней части шеи, которая, в отличие от подострого тиреоидита, не воспринимается от пациентов с тихим тиреоидитом. Неудивительно, что эта конкретная форма аутоиммунного тиреоидита также определяется как «безболезненная».
Наконец, даже в этом случае антитела против щитовидной железы присутствуют в кровотоке, хотя идентифицированные уровни не являются чрезмерно высокими.
диагностика
Диагноз аутоиммунного тиреоидита в основном ставится путем проведения лабораторных анализов, чтобы оценить наличие на уровне крови антител против тиреоида, вырабатываемых иммунной системой, и оценить функцию щитовидной железы (определение уровней ТТГ, Т3, Т4, и т.д.).
Определенные таким образом значения могут варьироваться в зависимости от стадии, на которой обнаружен аутоиммунный тиреоидит, а также изменяться от одного пациента к другому (особенно в случае тиреоидита Хасимото).
В дополнение к лабораторным тестам для диагностики аутоиммунного тиреоидита также можно проводить рентгенологические исследования, полезные для определения типичного воспаления щитовидной железы, которое характеризует этот тип эндокринных патологий.
симптомы
Симптоматология различных форм аутоиммунного тиреоидита может варьироваться в зависимости от типа заболевания, которое поражало пациента, и в зависимости от стадии, в которой он обнаружен. Кроме того, возникающие симптомы могут сильно различаться даже у одного пациента и у другого.
Однако среди типичных симптомов тиреоидита Хашимото мы вспоминаем:
- Слабость и усталость;
- Сонливость;
- Бледная и холодная кожа;
- Повышенная чувствительность к холоду;
- Запор;
- гиперхолестеринемия;
- Увеличение массы тела в основном за счет задержки воды;
- Увеличение менструального цикла;
- Хриплый голос;
- Депрессия;
- Зоб (из-за увеличения объема щитовидной железы, вызванного в свою очередь чрезмерной секрецией ТТГ гипофизом);
- Mixedema (осложнение, которое возникает в случае тяжелого гипотиреоза, не получающего адекватного лечения).
Однако среди симптомов, которые могут возникнуть в случае атрофического тиреоидита, мы напоминаем:
- астения;
- Сухая кожа;
- Ломкие волосы;
- Повышенная чувствительность к холоду;
- Бессонница;
- Депрессия;
- Анемия;
- Запор.
Что касается бесшумного тиреоидита, с другой стороны, у пациентов, страдающих этой формой аутоиммунного тиреоидита, наблюдаются симптомы, которые напоминают симптомы, возникающие у пациентов с подострым тиреоидитом. Более подробно, среди различных проявлений, которые могут возникнуть в случае тихого тиреоидита, мы вспоминаем жар и тиреотоксикоз (для которого характерны такие симптомы, как, например, тремор, тахикардия и беспокойство).
лечение
Подобно тому, что было сказано в отношении симптоматической картины, лечение также может варьироваться в зависимости от формы аутоиммунного тиреоидита, которая поражает пациента, и в зависимости от стадии, на которой он обнаруживается при диагностике.
В целом, лечение тиреоидита и атрофического тиреоидита Хашимото направлено на максимальное восстановление функции щитовидной железы. Точнее, это лечение пытается компенсировать недостаток выработки гормонов щитовидной железы посредством заместительной гормональной терапии, которая обычно включает введение левотироксина или лиотиронина .
Что касается тихого тиреоидита, то в большинстве случаев заместительная гормональная терапия не нужна. Тем не менее, симптоматическое лечение тиреотоксикоза может быть необходимым, что может произойти в этих случаях. В связи с этим обычным лекарственным средством является бета-блокатор пропранолол, активный ингредиент, который оказался особенно полезным для противодействия таким симптомам, как тахикардия и тремор.
В любом случае, тип терапевтической стратегии, которую следует предпринять, будет определяться эндокринологом на строго индивидуальной основе, в зависимости от формы аутоиммунного тиреоидита, от которой страдает пациент, и его стадии.
