здоровье крови

Mielosopressione

всеобщность

Миелосупрессия - это заболевание, характеризующееся снижением выработки клеток крови костным мозгом.

Также известный как миелодепрессия или миелотоксичность, это один из наиболее важных побочных эффектов химиотерапии, используемой для лечения рака. Не все эти лекарственные средства вызывают миелодепрессию, и их степень зависит, в дополнение к типу лекарственного средства, от доз, методов введения, здоровья пациента и количества ранее выполненных приемов.

Иммуносупрессивные фармакологические методы лечения, используемые при аутоиммунных заболеваниях (например, ревматоидный артрит, болезнь Крона, склеродермия, волчанка и т. Д.) Или при пересадке органов, также могут вызывать миелосупрессию. Очень редко это состояние представляет собой побочный эффект при длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами или тиазидными диуретиками.

Парвовирус B19 нацелен на клетки-предшественники эритроцитов, которые он использует для репликации. Часто бессимптомная инфекция может вызывать проблемы миелосупрессии (особенно анемии) у лиц с нарушениями функции костного мозга или иммунитета.

Особенно тяжелая миелосупрессия называется миелоабляцией.

последствия

У людей, страдающих миелосупрессией, костный мозг не способен синтезировать достаточное количество клеток крови.

В следующей таблице схематически представлены распространенные функции клеток крови и последствия их патологического снижения.

Клетка кровиПреобладающие функцииПоследствия сокращения
Эритроциты (эритроциты)Транспорт кислорода в кровиОщущение физического истощения, одышки, легкой усталости
Лейкоциты (лейкоциты)Иммунная активность (предотвращение и борьба с инфекцией)Повышенный риск инфекций, даже серьезных
Тромбоциты (тромбоциты)Свертывание кровиКровоподтеки и ненормальное кровотечение; повышенный риск кровотечения

В целом, последствия миелосупрессии настолько серьезны, насколько сокращение клеток крови более выражено.

Особую озабоченность в онкологической области вызывает уровень лейкоцитов и особенно нейтрофильных гранулоцитов; это потому, что их чрезмерное уменьшение делает пациента восприимчивым к развитию широкого спектра потенциально смертельных инфекций.

Учитывая опасность для выживания пациента, использование лекарств, ответственных за миелосупрессию, противопоказано в случае:

  • продолжающиеся серьезные инфекции;
  • тяжелое нарушение функции костного мозга;
  • недавняя вакцинация любой живой вакциной (даже если она ослаблена).

Также имейте в виду, что:

  • угнетение костного мозга миелотоксичными лекарственными средствами обычно зависит от дозы (увеличивается с увеличением дозы лекарственного средства);
  • множественные комбинации миелотоксических препаратов могут усиливать миелосупрессию за счет аддитивного или синергетического эффекта;
  • миелосуппрессия может подвергаться кумулятивному воздействию тех же химиотерапевтических процедур; означает, что оно может ухудшиться после повторных циклов медикаментозного лечения.
Иногда миелосупрессия является желаемым и востребованным эффектом; это, например, случай миелосупрессивного лечения лейкемии, который проводится с целью уничтожения пораженных клеток костного мозга до здоровой трансплантации костного мозга.

Миелосупрессия от химиотерапии

Многие химиотерапевтические препараты оказывают негативное воздействие на ткани, характеризующиеся высокой скоростью клеточного обмена, как, например, в волосяных фолликулах, слизистых оболочках или крови.

Клетки крови, в частности, синтезируются в костном мозге в процессе, называемом кроветворением . Этот процесс начинается с стволовых клеток-предшественников, которые способны дифференцироваться в различные гематопоэтические линии, которые, соответственно, приводят к образованию лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Препараты химиотерапии создают повреждение этих клеток-предшественников, в то время как в целом они не наносят значительного ущерба зрелым клеткам крови.

Поскольку средняя продолжительность жизни зрелых лейкоцитов составляет 12-16 часов, тромбоцитов - 10-24 дня, а эритроцитов - 100-130 дней, первым результатом химиотерапии миелосупрессии является отсутствие лейкоцитов, в то время как недостаток эритроцитов появляется последним.

глоссарий

  • Лейкопения: недостаток лейкоцитов;
  • Анемия: дефицит гемоглобина (NB: гемоглобин содержится в эритроцитах);

  • Тромбоцитопения (или тромбоцитопения): дефицит тромбоцитов;
  • Панцитопения: генерализованный дефицит всех клеток крови.

лечение

В случае тяжелой миелосупрессии, медицинское лечение необходимо для восстановления нормального уровня клеток крови. Последние, помимо прочего, представляют собой важный показатель, определяющий, когда пациент может пройти новый цикл иммунодепрессивной химиотерапии; это потому, что повторение лечения, когда показатели крови все еще слишком низки, представляет серьезную опасность для жизни пациента.

Лечение миелосупрессии различно, как и относительные цели:

  • антибиотикопрофилактика широкого спектра действия и использование стратегий и средств (мытье рук, ношение масок, перчаток и т. д.) вплоть до изоляции в «стерильных» камерах: это лечение направлено на предотвращение серьезных инфекций у пациента с нейтропенией;
  • введение аналогов эритропоэтина и эритропоэтина: они направлены на стимулирование синтеза эритроцитов, предотвращая анемию;
  • введение специфических факторов роста для определенных субпопуляций лейкоцитов (например, филграстим, ленограстим или пегфильграстим);
  • введение интерлейкина-11: способствует созреванию предшественников тромбоцитов в костном мозге;
  • переливание крови: переливание цельной крови или ее отдельных компонентов (например, тромбоцитов) может быть необходимо для ограничения серьезных последствий, связанных с миелосупрессией.

Некоторые из этих методов лечения также могут проводиться в профилактических целях.

Период времени, необходимый для достижения надира (т. Е. Самая низкая точка значений клеток крови во времени), а также среднее время нормализации показателей крови у пациента с миелодепрессией, зависят от лекарственного средства или комбинации лекарственных средств и дозировок. используется. Вообще говоря, для удовлетворительного выздоровления в среднем требуется от трех до шести недель.

Начало осложнений от миелосупрессии, помимо того, что ставит под угрозу жизнь пациента, ставит под угрозу эффективность противоракового лечения; на самом деле это может вызвать задержки в последующих циклах или уменьшение дозы химиотерапии, назначаемой впоследствии.