всеобщность
Аденотомия (или аденоидэктомия ) - это хирургическое удаление аденоидов. Вмешательство практикуется для лечения патологий, которые ограничивают нормальное дыхание, не реагируют на фармакологическую терапию и / или приводят к осложнениям, таким как храп с апноэ во сне, секреторный средний отит и снижение слуха (гипоакузис).
Аденоиды представляют собой небольшие массы лимфатической ткани, расположенные на задней стенке носоглотки (часть глотки, сообщающаяся с полостями носа). Вместе с небными миндалинами эти образования способствуют функции иммунной защиты, особенно важной в детстве. В некоторых случаях, однако, задача аденоидов может потерпеть неудачу. Чрезмерное увеличение объема аденоидов (аденоидная гипертрофия ) и их воспаление ( аденоидит ) являются частыми патологическими состояниями у детей. Если эти заболевания вызывают обструкцию дыхательных путей или рецидивирующие и лекарственно-устойчивые инфекции, указывается их удаление (аденотомия).
Хирургическое удаление аденоидов обычно рекомендуется, начиная с 18-месячного возраста, и проводится под общим наркозом. Аденотомия выполняется через рот или нос, используя выскабливание (соскоб) или абляцию . Чтобы закрыть операционную рану, хирург может прижечь или наложить рассасывающиеся швы.
После аденотомии многие люди с рецидивирующими эпизодами аденоидита или аденоидной гипертрофией сообщают о значительном улучшении.
какие
Аденотомия заключается в хирургическом удалении аденоидов. Это вмешательство рассматривается, особенно когда симптомы являются серьезными, стойкими и особенно раздражающими или заболевание не реагирует на лекарственную терапию. Аденотомия также подходит, когда аденоиды препятствуют нормальному дыханию или создают обструкцию дыхательных путей. В некоторых случаях даже взрослые нуждаются в хирургическом удалении аденоидов.
Что такое аденоиды
Также известные как глоточные миндалины, аденоиды представляют собой кластерные структуры, расположенные в задней стенке носоглотки, над плоскостью мягкого неба.
В раннем младенчестве эти образования представляют собой первый барьер против инфекций верхних дыхательных путей и способствуют иммунизации против микроорганизмов извне, которые проникают через нос и рот. Иногда, однако, эта функция не срабатывает, и после повторных бактериальных или вирусных агрессий аденоиды хронически воспалены или гипертрофированы.
Аденотомия: может ли она снизить защиту иммунной системы?
Аденотомия не снижает иммунную защиту . Функция, выполняемая аденоидами, на самом деле является временной. Присутствующие с рождения, эти лимфатические образования прогрессивно развиваются, достигая своего максимального размера в возрасте 3-5 лет. Обычно у детей в верхней и задней части носоглотки, чуть выше и позади язычка, образуется мягкий бугорок. В возрасте около 7 лет аденоиды подвергаются инволюционному процессу, уменьшая их размер из-за физиологической атрофии, которая делает их едва заметными в подростковом возрасте. В зрелом возрасте аденоидная ткань становится практически неактивной.
Следовательно, аденоиды не являются основополагающими для функций иммунной системы, поскольку организм обладает более эффективными средствами для борьбы с бактериями и вирусами.
По этой причине, если аденоиды чрезмерно растут и вызывают значительные затруднения дыхания, показано удаление их хирургическим путем с помощью аденотомии.
Почему ты бежишь
Первоначальное лечение воспаления аденоидов (аденоидит) предполагает использование антибиотиков, назальных противозастойных средств и кортизона. Если, несмотря на лекарства или другие меры, указанные врачом, гипертрофия становится хронической и симптомы ухудшаются, единственная терапевтическая возможность представлена хирургическим удалением аденоидов.
Аденотомия учитывается, когда чрезмерное увеличение аденоидов становится причиной закупорки верхних дыхательных путей или определяет синдром обструктивного ночного апноэ (OSAS), расстройство, характеризующееся храпом, оральным дыханием и нарушениями нормальной вентиляции во время сна. Эти показания действительны как для взрослых, так и для детей.
Аденоиды: когда их следует удалить?
Дисфункция аденоидов приводит к двум основным последствиям:
- Дыхательная обструкция : аденоиды могут увеличивать свои размеры в ответ на инфекционные процессы, аллергические реакции или различные другие патологические явления. Последующее расширение определяет значительное обременение в полости, в которой они развиваются, например, для окклюзии задней части носа и горла. Поэтому гипертрофия аденоидов затрудняет носовое дыхание и может помешать правильному оттоку слизи из уха.
- Воспаление : увеличиваясь в объеме, аденоиды чаще страдают бактериальными или вирусными инфекциями. Воспаление аденоидов ( аденоидит ) может вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как синусит и серьезные проблемы с дыханием, особенно ночью.
Ваш врач может рекомендовать аденотомию, когда:
- Аденоидит или аденоидная гипертрофия не реагирует на лекарственную терапию;
- Эпизоды аденоидита повторяются пять или более раз в год, предотвращают повседневную деятельность (в школе и на работе) и длятся не менее года;
- У пациента проявляется постоянная заложенность носа или ночной синдром обструктивного апноэ (OSAS);
- Воспаления дыхательных путей являются рецидивирующими (то есть они возникают несколько раз в течение года), а также их осложнения (в частности, возникает более четырех эпизодов в году отита и носоглотки).
Аденотомия также подходит, когда:
- Наблюдается очевидная потеря слуха (гипоакузия) у детей старше 3-4 лет (состояние, которое может помешать развитию языка);
- Дыхание через нос затруднено;
- Существует риск возможных осложнений, таких как неправильный прикус зубов и многочисленные фебрильные эпизоды.
Аденотомия: когда это указано врачом?
Врач может порекомендовать аденотомию, если у пациента развивается хроническая инфекция уха, горла или носа, которая:
- Они не отвечают на лечение антибиотиками;
- Они встречаются более пяти раз в год;
- Они происходят три раза или более в течение двухлетнего периода.
Аденотомия может быть необходима, если аденоиды становятся гипертрофированными из-за:
- Инфекция : хотя они могут рассосаться, после инфекционного заболевания аденоиды могут сохранять чрезмерные размеры;
- Аллергические реакции : аллергены могут раздражать аденоиды и вызывать их набухание;
- Врожденные : при рождении, аденоиды могут быть уже увеличены.
Другие показания для аденотомии включают в себя:
- Рецидивирующий или постоянный средний отит у детей в возрасте 3-4 лет и старше (может мешать развитию языка);
- Рецидив и / или хронический синусит.
подготовка
Предоперационные обследования
- Рот и горло имеют тенденцию кровоточить легче, чем другие части тела. Врач, который указывает на аденотомию, может поэтому потребовать предоперационный анализ крови, чтобы проверить наличие любых нарушений коагуляции . Гематологические анализы также должны продемонстрировать отсутствие продолжающегося воспалительного процесса .
- Как у взрослых, так и у детей аденотомия включает введение общего анестетика . Для предотвращения любых анестезиологических осложнений важна предоперационная оценка, во время которой пациент должен сообщить, если у него ранее развились аллергические реакции на лекарства и хорошо ли он перенес любую предыдущую анестезию.
- В день, назначенный для аденотомии, пациент будет посещать анестезиолог и оториноларинголог, которые оценят, подходят ли условия здоровья для проведения операции. Кроме того, субъект должен помнить о необходимости взять с собой клиническую документацию, связанную с патологией аденоидов (предыдущие анализы или исследования, рентгенологические исследования и т. Д.)
Меры предосторожности и предупреждения
- Перед проведением аденотомии важно, чтобы пациент (или родители, если они перенесли операцию в детстве) сообщили о препаратах, которые они обычно используют (например, анальгетики, противовоспалительные средства, обезболивающие, гипотензивные, кардиологические, антикоагулянты и т. Д.). ). Эта информация собирается в медицинской карте, поэтому она передается группе, которая будет присутствовать в операционной (хирург, анестезиолог и т. Д.). Кроме того, никакие лекарства, которые могут повлиять на свертываемость крови или вызвать кровотечение (например, препараты ацетилсалициловой кислоты), не должны приниматься в течение недели, предшествующей аденотомии.
- В день операции пациент должен поститься . Это важно для того, чтобы избежать рисков, которые могут возникнуть, если наркоз и операция выполняются при наличии пищи в желудке (как в случае рвоты с вдыханием желудочного материала в дыхательных путях).
До аденотомии: лекарства
- В течение недели, предшествующей аденотомии, и в последующие дни можно вводить антибиотики, полезные для предотвращения определенных расстройств (таких как лихорадка), сокращения времени выздоровления и содействия возобновлению нормального питания после операции.
- Кроме того, перед аденотомией можно вводить парацетамол и дексаметазон (препарат кортизона), чтобы предотвратить рвоту и боль, которая может возникнуть в послеоперационном периоде.
Как это сделать
Аденотомия - это кратковременное вмешательство, которое обычно проводится под общим наркозом .
Как правило, удаление аденоидов может быть выполнено двумя способами:
- Через рот : это традиционная и наиболее часто используемая процедура, которая заключается в прохождении аденотома (острого лезвия, установленного на специальной рукоятке) за язычком. С этим инструментом хирург царапает заднюю часть носоглотки;
- Через нос : это альтернативный метод, который включает введение эндоскопа через нос и удаление аденоидов с помощью специальных плоскогубцев.
На практике ткань, из которой состоят аденоиды, отделяется от ткани, которая ее окружает, и удаляется специальным инструментом.
Как удаляются аденоиды?
Аденотомия выполняется через рот или нос и включает удаление аденоидов путем выскабливания (соскабливания) или абляции с помощью диатермического инструмента, который использует тепло. Чтобы закрыть операционную рану, хирург может прижечь или наложить рассасывающиеся швы.
Удаление, хотя и почти полное, никогда не завершается, чтобы не вызвать риск причинения вреда евстахиевой трубе, каналу, который заставляет среднее ухо сообщаться с внешней стороной, позволяя вентиляцию и дренаж секрета.
Аденотомия: как долго это длится?
Аденотомия выполняется примерно за 30 минут. Продолжительность госпитализации варьируется, но в большинстве случаев пациент может вернуться домой в тот же день, что и операция, без ночлега (дневной операции).
Дополнительные процедуры аденотомии
- Аденотонсилэктомия . Если пациент подвергается тяжелым или частым приступам тонзиллита (инфекции миндалин), одновременное удаление миндалин и аденоидов может быть показано.
- Транс-тимпанический дренаж . В случае среднего отита аденотомия может быть завершена тимпаностомией: через небольшой разрез барабанной перепонки в ухо помещается небольшая вентиляционная трубка для дренирования серозных, слизистых или гнойных выделений. Транстимпанический дренаж помогает дренировать жидкость, которая накапливается в среднем ухе во время воспалительного процесса, и уменьшает инфекцию.
Послеоперационный уход
Послеоперационный уход, как правило, очень прост и включает в себя прием некоторых лекарств для уменьшения боли и отека (однако следует избегать использования аспирина или его производных, которые могут способствовать возникновению кровотечений). Пациент, как правило, может начать пить жидкость через 2-3 часа после аденотомии.
Что касается диеты, первоначально можно вводить полужидкие и холодные продукты (например, чай, бульон, яблочный сок, пюре, йогурт и фруктовое мороженое) и / или мягкий хлеб. С другой стороны, следует избегать кислой или острой пищи. В период выздоровления важно не принимать очень горячих ванн.
Осложнения и риски
Аденотомия - это процедура низкого риска, которая редко вызывает осложнения. Это относительно распространенная, быстрая и простая операция. Однако, как и во всех хирургических процедурах, существует небольшой риск возникновения инфекций, кровотечений или аллергических реакций на анестезию.
Аденотомия: побочные эффекты и риски
Во время послеоперационного курса возможно преждевременное кровотечение (в течение первых шести часов после аденотомии) или позднее (после падения eschar в результате вмешательства).
Другие риски, которые могут возникнуть во время или сразу после аденотомии, включают:
- Небольшие поражения языка или губ, из-за инструментов, используемых для выполнения операции;
- Острый отит или носоглоточные инфекции;
- Вдыхание крови, которое может сопровождаться бронхолегочной инфекцией;
Эти побочные эффекты не часты, но все же возможны.
Возможные послеоперационные осложнения
В первые часы после операции может сохраняться небольшой отток крови изо рта или носа.
После аденотомии могут возникнуть некоторые незначительные проблемы со здоровьем в результате эндотрахеальной интубации, необходимой для общей анестезии, такие как:
- Боль в горле;
- Затруднение глотания;
- Мало ухо;
- Закрытый нос;
- Галитоз (неприятный запах изо рта).
Большинство из этих симптомов спонтанно регрессируют в течение одной или двух недель ( внимание: послеоперационные нарушения не должны длиться более четырех недель, в противном случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу).
Удаление очень больших аденоидов с помощью аденотомии может вызвать изменение тембра голоса с повышенным носовым резонансом (ринолалией) из-за недостаточности нёбной вуали; в некоторых случаях может потребоваться реабилитация логопеда.
Когда беспокоиться и обращаться за медицинской помощью?
При постаденотомическом течении симптомы возможных осложнений:
- Кровотечение (изобилие ярко-красной крови из носа или рта), которое не проходит в течение нескольких минут;
- Важна трудность при глотании, что мешает потреблению жидкости;
- Сильная боль, которая не реагирует на обезболивающие средства;
- Лихорадка выше 38, 5 ° С
В этих случаях врач должен быть немедленно уведомлен.
результаты
После аденотомии большинство пациентов испытывают меньше и более легкие инфекции горла, носа и уха. Лечение также позволяет улучшить дыхание и слуховую функцию путем устранения заложенности носа.
Когда после аденотомии можно вернуться к нормальной деятельности?
После аденотомии пациенту понадобится несколько выходных. Полное выздоровление от аденотомии обычно занимает 1-2 недели.
Когда пациент возвращается в школу или на работу, важно, чтобы он не подвергался воздействию людей, которые кашляют или имеют жар, потому что инфекция может привести к осложнениям. Аденотомия эффективно снижает частоту и тяжесть инфекций, но необходимо учитывать, что аденоиды представляют собой первый барьер против бактериальной инвазии, и, если их удалить, микробы могут быстро достигнуть других районов.
Наконец, желательно избегать плавания в течение трех недель после операции и не ходить в места, где есть дым.