здоровье дыхательных путей

Аденотомия Г.Бертелли

всеобщность

Аденотомия (или аденоидэктомия ) - это хирургическое удаление аденоидов. Вмешательство практикуется для лечения патологий, которые ограничивают нормальное дыхание, не реагируют на фармакологическую терапию и / или приводят к осложнениям, таким как храп с апноэ во сне, секреторный средний отит и снижение слуха (гипоакузис).

Аденоиды представляют собой небольшие массы лимфатической ткани, расположенные на задней стенке носоглотки (часть глотки, сообщающаяся с полостями носа). Вместе с небными миндалинами эти образования способствуют функции иммунной защиты, особенно важной в детстве. В некоторых случаях, однако, задача аденоидов может потерпеть неудачу. Чрезмерное увеличение объема аденоидов (аденоидная гипертрофия ) и их воспаление ( аденоидит ) являются частыми патологическими состояниями у детей. Если эти заболевания вызывают обструкцию дыхательных путей или рецидивирующие и лекарственно-устойчивые инфекции, указывается их удаление (аденотомия).

Хирургическое удаление аденоидов обычно рекомендуется, начиная с 18-месячного возраста, и проводится под общим наркозом. Аденотомия выполняется через рот или нос, используя выскабливание (соскоб) или абляцию . Чтобы закрыть операционную рану, хирург может прижечь или наложить рассасывающиеся швы.

После аденотомии многие люди с рецидивирующими эпизодами аденоидита или аденоидной гипертрофией сообщают о значительном улучшении.

какие

Аденотомия заключается в хирургическом удалении аденоидов. Это вмешательство рассматривается, особенно когда симптомы являются серьезными, стойкими и особенно раздражающими или заболевание не реагирует на лекарственную терапию. Аденотомия также подходит, когда аденоиды препятствуют нормальному дыханию или создают обструкцию дыхательных путей. В некоторых случаях даже взрослые нуждаются в хирургическом удалении аденоидов.

Что такое аденоиды

Также известные как глоточные миндалины, аденоиды представляют собой кластерные структуры, расположенные в задней стенке носоглотки, над плоскостью мягкого неба.

В раннем младенчестве эти образования представляют собой первый барьер против инфекций верхних дыхательных путей и способствуют иммунизации против микроорганизмов извне, которые проникают через нос и рот. Иногда, однако, эта функция не срабатывает, и после повторных бактериальных или вирусных агрессий аденоиды хронически воспалены или гипертрофированы.

Аденотомия: может ли она снизить защиту иммунной системы?

Аденотомия не снижает иммунную защиту . Функция, выполняемая аденоидами, на самом деле является временной. Присутствующие с рождения, эти лимфатические образования прогрессивно развиваются, достигая своего максимального размера в возрасте 3-5 лет. Обычно у детей в верхней и задней части носоглотки, чуть выше и позади язычка, образуется мягкий бугорок. В возрасте около 7 лет аденоиды подвергаются инволюционному процессу, уменьшая их размер из-за физиологической атрофии, которая делает их едва заметными в подростковом возрасте. В зрелом возрасте аденоидная ткань становится практически неактивной.

Следовательно, аденоиды не являются основополагающими для функций иммунной системы, поскольку организм обладает более эффективными средствами для борьбы с бактериями и вирусами.

По этой причине, если аденоиды чрезмерно растут и вызывают значительные затруднения дыхания, показано удаление их хирургическим путем с помощью аденотомии.

Почему ты бежишь

Первоначальное лечение воспаления аденоидов (аденоидит) предполагает использование антибиотиков, назальных противозастойных средств и кортизона. Если, несмотря на лекарства или другие меры, указанные врачом, гипертрофия становится хронической и симптомы ухудшаются, единственная терапевтическая возможность представлена ​​хирургическим удалением аденоидов.

Аденотомия учитывается, когда чрезмерное увеличение аденоидов становится причиной закупорки верхних дыхательных путей или определяет синдром обструктивного ночного апноэ (OSAS), расстройство, характеризующееся храпом, оральным дыханием и нарушениями нормальной вентиляции во время сна. Эти показания действительны как для взрослых, так и для детей.

Аденоиды: когда их следует удалить?

Дисфункция аденоидов приводит к двум основным последствиям:

  • Дыхательная обструкция : аденоиды могут увеличивать свои размеры в ответ на инфекционные процессы, аллергические реакции или различные другие патологические явления. Последующее расширение определяет значительное обременение в полости, в которой они развиваются, например, для окклюзии задней части носа и горла. Поэтому гипертрофия аденоидов затрудняет носовое дыхание и может помешать правильному оттоку слизи из уха.
  • Воспаление : увеличиваясь в объеме, аденоиды чаще страдают бактериальными или вирусными инфекциями. Воспаление аденоидов ( аденоидит ) может вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как синусит и серьезные проблемы с дыханием, особенно ночью.

Ваш врач может рекомендовать аденотомию, когда:

  • Аденоидит или аденоидная гипертрофия не реагирует на лекарственную терапию;
  • Эпизоды аденоидита повторяются пять или более раз в год, предотвращают повседневную деятельность (в школе и на работе) и длятся не менее года;
  • У пациента проявляется постоянная заложенность носа или ночной синдром обструктивного апноэ (OSAS);
  • Воспаления дыхательных путей являются рецидивирующими (то есть они возникают несколько раз в течение года), а также их осложнения (в частности, возникает более четырех эпизодов в году отита и носоглотки).

Аденотомия также подходит, когда:

  • Наблюдается очевидная потеря слуха (гипоакузия) у детей старше 3-4 лет (состояние, которое может помешать развитию языка);
  • Дыхание через нос затруднено;
  • Существует риск возможных осложнений, таких как неправильный прикус зубов и многочисленные фебрильные эпизоды.

Аденотомия: когда это указано врачом?

Врач может порекомендовать аденотомию, если у пациента развивается хроническая инфекция уха, горла или носа, которая:

  • Они не отвечают на лечение антибиотиками;
  • Они встречаются более пяти раз в год;
  • Они происходят три раза или более в течение двухлетнего периода.

Аденотомия может быть необходима, если аденоиды становятся гипертрофированными из-за:

  • Инфекция : хотя они могут рассосаться, после инфекционного заболевания аденоиды могут сохранять чрезмерные размеры;
  • Аллергические реакции : аллергены могут раздражать аденоиды и вызывать их набухание;
  • Врожденные : при рождении, аденоиды могут быть уже увеличены.

Другие показания для аденотомии включают в себя:

  • Рецидивирующий или постоянный средний отит у детей в возрасте 3-4 лет и старше (может мешать развитию языка);
  • Рецидив и / или хронический синусит.

подготовка

Предоперационные обследования

  • Рот и горло имеют тенденцию кровоточить легче, чем другие части тела. Врач, который указывает на аденотомию, может поэтому потребовать предоперационный анализ крови, чтобы проверить наличие любых нарушений коагуляции . Гематологические анализы также должны продемонстрировать отсутствие продолжающегося воспалительного процесса .
  • Как у взрослых, так и у детей аденотомия включает введение общего анестетика . Для предотвращения любых анестезиологических осложнений важна предоперационная оценка, во время которой пациент должен сообщить, если у него ранее развились аллергические реакции на лекарства и хорошо ли он перенес любую предыдущую анестезию.
  • В день, назначенный для аденотомии, пациент будет посещать анестезиолог и оториноларинголог, которые оценят, подходят ли условия здоровья для проведения операции. Кроме того, субъект должен помнить о необходимости взять с собой клиническую документацию, связанную с патологией аденоидов (предыдущие анализы или исследования, рентгенологические исследования и т. Д.)

Меры предосторожности и предупреждения

  • Перед проведением аденотомии важно, чтобы пациент (или родители, если они перенесли операцию в детстве) сообщили о препаратах, которые они обычно используют (например, анальгетики, противовоспалительные средства, обезболивающие, гипотензивные, кардиологические, антикоагулянты и т. Д.). ). Эта информация собирается в медицинской карте, поэтому она передается группе, которая будет присутствовать в операционной (хирург, анестезиолог и т. Д.). Кроме того, никакие лекарства, которые могут повлиять на свертываемость крови или вызвать кровотечение (например, препараты ацетилсалициловой кислоты), не должны приниматься в течение недели, предшествующей аденотомии.
  • В день операции пациент должен поститься . Это важно для того, чтобы избежать рисков, которые могут возникнуть, если наркоз и операция выполняются при наличии пищи в желудке (как в случае рвоты с вдыханием желудочного материала в дыхательных путях).

До аденотомии: лекарства

  • В течение недели, предшествующей аденотомии, и в последующие дни можно вводить антибиотики, полезные для предотвращения определенных расстройств (таких как лихорадка), сокращения времени выздоровления и содействия возобновлению нормального питания после операции.
  • Кроме того, перед аденотомией можно вводить парацетамол и дексаметазон (препарат кортизона), чтобы предотвратить рвоту и боль, которая может возникнуть в послеоперационном периоде.

Как это сделать

Аденотомия - это кратковременное вмешательство, которое обычно проводится под общим наркозом .

Как правило, удаление аденоидов может быть выполнено двумя способами:

  • Через рот : это традиционная и наиболее часто используемая процедура, которая заключается в прохождении аденотома (острого лезвия, установленного на специальной рукоятке) за язычком. С этим инструментом хирург царапает заднюю часть носоглотки;
  • Через нос : это альтернативный метод, который включает введение эндоскопа через нос и удаление аденоидов с помощью специальных плоскогубцев.

На практике ткань, из которой состоят аденоиды, отделяется от ткани, которая ее окружает, и удаляется специальным инструментом.

Как удаляются аденоиды?

Аденотомия выполняется через рот или нос и включает удаление аденоидов путем выскабливания (соскабливания) или абляции с помощью диатермического инструмента, который использует тепло. Чтобы закрыть операционную рану, хирург может прижечь или наложить рассасывающиеся швы.

Удаление, хотя и почти полное, никогда не завершается, чтобы не вызвать риск причинения вреда евстахиевой трубе, каналу, который заставляет среднее ухо сообщаться с внешней стороной, позволяя вентиляцию и дренаж секрета.

Аденотомия: как долго это длится?

Аденотомия выполняется примерно за 30 минут. Продолжительность госпитализации варьируется, но в большинстве случаев пациент может вернуться домой в тот же день, что и операция, без ночлега (дневной операции).

Дополнительные процедуры аденотомии

  • Аденотонсилэктомия . Если пациент подвергается тяжелым или частым приступам тонзиллита (инфекции миндалин), одновременное удаление миндалин и аденоидов может быть показано.
  • Транс-тимпанический дренаж . В случае среднего отита аденотомия может быть завершена тимпаностомией: через небольшой разрез барабанной перепонки в ухо помещается небольшая вентиляционная трубка для дренирования серозных, слизистых или гнойных выделений. Транстимпанический дренаж помогает дренировать жидкость, которая накапливается в среднем ухе во время воспалительного процесса, и уменьшает инфекцию.

Послеоперационный уход

Послеоперационный уход, как правило, очень прост и включает в себя прием некоторых лекарств для уменьшения боли и отека (однако следует избегать использования аспирина или его производных, которые могут способствовать возникновению кровотечений). Пациент, как правило, может начать пить жидкость через 2-3 часа после аденотомии.

Что касается диеты, первоначально можно вводить полужидкие и холодные продукты (например, чай, бульон, яблочный сок, пюре, йогурт и фруктовое мороженое) и / или мягкий хлеб. С другой стороны, следует избегать кислой или острой пищи. В период выздоровления важно не принимать очень горячих ванн.

Осложнения и риски

Аденотомия - это процедура низкого риска, которая редко вызывает осложнения. Это относительно распространенная, быстрая и простая операция. Однако, как и во всех хирургических процедурах, существует небольшой риск возникновения инфекций, кровотечений или аллергических реакций на анестезию.

Аденотомия: побочные эффекты и риски

Во время послеоперационного курса возможно преждевременное кровотечение (в течение первых шести часов после аденотомии) или позднее (после падения eschar в результате вмешательства).

Другие риски, которые могут возникнуть во время или сразу после аденотомии, включают:

  • Небольшие поражения языка или губ, из-за инструментов, используемых для выполнения операции;
  • Острый отит или носоглоточные инфекции;
  • Вдыхание крови, которое может сопровождаться бронхолегочной инфекцией;

Эти побочные эффекты не часты, но все же возможны.

Возможные послеоперационные осложнения

В первые часы после операции может сохраняться небольшой отток крови изо рта или носа.

После аденотомии могут возникнуть некоторые незначительные проблемы со здоровьем в результате эндотрахеальной интубации, необходимой для общей анестезии, такие как:

  • Боль в горле;
  • Затруднение глотания;
  • Мало ухо;
  • Закрытый нос;
  • Галитоз (неприятный запах изо рта).

Большинство из этих симптомов спонтанно регрессируют в течение одной или двух недель ( внимание: послеоперационные нарушения не должны длиться более четырех недель, в противном случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу).

Удаление очень больших аденоидов с помощью аденотомии может вызвать изменение тембра голоса с повышенным носовым резонансом (ринолалией) из-за недостаточности нёбной вуали; в некоторых случаях может потребоваться реабилитация логопеда.

Когда беспокоиться и обращаться за медицинской помощью?

При постаденотомическом течении симптомы возможных осложнений:

  • Кровотечение (изобилие ярко-красной крови из носа или рта), которое не проходит в течение нескольких минут;
  • Важна трудность при глотании, что мешает потреблению жидкости;
  • Сильная боль, которая не реагирует на обезболивающие средства;
  • Лихорадка выше 38, 5 ° С

В этих случаях врач должен быть немедленно уведомлен.

результаты

После аденотомии большинство пациентов испытывают меньше и более легкие инфекции горла, носа и уха. Лечение также позволяет улучшить дыхание и слуховую функцию путем устранения заложенности носа.

Когда после аденотомии можно вернуться к нормальной деятельности?

После аденотомии пациенту понадобится несколько выходных. Полное выздоровление от аденотомии обычно занимает 1-2 недели.

Когда пациент возвращается в школу или на работу, важно, чтобы он не подвергался воздействию людей, которые кашляют или имеют жар, потому что инфекция может привести к осложнениям. Аденотомия эффективно снижает частоту и тяжесть инфекций, но необходимо учитывать, что аденоиды представляют собой первый барьер против бактериальной инвазии, и, если их удалить, микробы могут быстро достигнуть других районов.

Наконец, желательно избегать плавания в течение трех недель после операции и не ходить в места, где есть дым.