Ключевые моменты
Полипы мочевого пузыря представляют собой мягкие новообразования - доброкачественные или злокачественные - которые развиваются вдоль любого тракта слизистой оболочки, который внутренне покрывает мочевой пузырь.
причины
симптомы
При наличии симптомов полипы мочевого пузыря начинаются с чисто мочевых симптомов. Клиническая картина полипоза мочевого пузыря характеризуется такими симптомами, как: изменение частоты мочеиспускания, гематурия, поллакиурия и странгурия.
диагностика
Присутствие полипа в мочевом пузыре проверяется с помощью нескольких диагностических тестов: цистоскопия, промывание (или орошение) мочевого пузыря, анализы мочи и крови, а также визуализация.
терапия
Даже при бессимптомных полипах мочевого пузыря требуется хирургическое вмешательство (удаление). Злокачественные новообразования требуют дальнейшей химиотерапии или лучевой терапии.
Полип мочевого пузыря: что это?
Полипы мочевого пузыря (неправильно называемые папилломы мочевого пузыря ) представляют собой аномальные образования, которые могут развиваться вдоль любого участка слизистой оболочки мочевого пузыря. Хотя иногда они могут протекать бессимптомно, полипы мочевого пузыря часто ответственны за кровотечение и боль во время мочеиспускания. В отличие от полипов носа, вероятность того, что полипы мочевого пузыря выродятся в злокачественную опухолевую форму, достаточно высока; поэтому хирургическое удаление требуется как можно скорее после появления первых симптомов.
- Однако необходимо подчеркнуть, что не все полипы мочевого пузыря являются злокачественными.
всеобщность
Полипы мочевого пузыря могут быть единичными или расти группами, образуя настоящие агломераты с формой, сравнимой с гроздью винограда или цветной капустой. Они могут измерять несколько миллиметров или расширяться, достигая значительных размеров (несколько сантиметров). Большие полипы мочевого пузыря, как правило, создают больше проблем с мочевым пузырем, чем мелкие.
Полипы мочевого пузыря могут быть сидячими или ножными . В первом случае полип прикрепляется к слизистой мочевого пузыря со всем его основанием; в противном случае полипы с цветоножками прилипают к одной и той же слизистой оболочке в виде чашеобразного выпуклости.
Все полипы - сидячие или плодоножки, большие или маленькие, одиночные или множественные - могут иметь гладкую, неправильную или многослойную поверхность.
падение
Мужчины более подвержены риску полипоза мочевого пузыря, чем женщины (примерная заболеваемость мужчин / женщин 1, 9: 1). Медицинская статистика показывает, что средний возраст появления полипов мочевого пузыря составляет около 57 лет.
В целом, можно утверждать, что полипоз мочевого пузыря является довольно редким состоянием по сравнению с полипами матки (или эндометрия), кишечными полипами или носовыми полипами.
Полипоз мочевого пузыря составляет 3% всех опухолевых форм, влияющих на мочевой пузырь.
Причины и факторы риска
К сожалению, невозможно отследить точную причину, вызывающую полипоз мочевого пузыря. Несмотря на вышесказанное, наблюдается интересная корреляция между курением и развитием полипов мочевого пузыря.
Курильщики, по-видимому, относятся к категории наиболее подверженных риску полипоза мочевого пузыря, особенно те, кто живет в промышленно развитых и сильно загрязненных районах.
То же самое относится к парикмахерам, шахтерам и работникам текстильной, кожевенной и красочной промышленности, которые постоянно подвергаются воздействию полициклических ароматических углеводородов (в частности, 2-нафтиламина и 4-аминобифенила).
То, что было сказано, предполагает, что вышеуказанные химические вещества, вместе с курением и смогом, могут предрасполагать человека к беспорядкам.
Точно так же, даже те, у кого в анамнезе был шистосомоз или предыдущий анамнез, более подвержены полипам мочевого пузыря, чем здоровые. Взрослая стадия паразита Schistosoma haematobium обитает в венах мочевого пузыря, откладывая яйца возле стенки мочевого пузыря хозяина. На первой стадии инфекции нередко обнаруживают присутствие полипа на слизистой мочевого пузыря. По этой причине была сформулирована гипотеза, согласно которой шистосомоз может являться вероятным этиологическим фактором полипоза мочевого пузыря.
- Полипоз мочевого пузыря, вызванный шистосомозом, имеет тенденцию вырождаться в злокачественную опухоль.
симптомы
Полипы мочевого пузыря не всегда симптоматичны. Фактически, многие пациенты, не ощущающие присутствие полипа на слизистой мочевого пузыря, узнают о заболевании только после случайного диагностического теста, выполненного по другим причинам.
Однако в большинстве случаев полипоз мочевого пузыря начинается с четких симптомов, таких как:
- Изменение регулярной частоты мочеиспускания
- Нежность при пальпации на одной стороне тела (менее частый симптом)
- Болезненное мочеиспускание (странгурия)
- Частое мочеиспускание (поллакиурия)
- Кровь в моче (гематурия)
диагностика
Бессимптомные полипы обнаруживаются случайно во время обычного теста, необходимого для выявления или опровержения других нарушений.
При объективно-физическом осмотре пациент нормальный. Когда подозревается наличие полипа в мочевом пузыре, мы проводим более точные следственные тесты. Среди всех, цистоскопия является одним из самых надежных тестов когда-либо. После местной уретральной анестезии мы приступаем к введению эндоскопа - тонкой гибкой трубки, снабженной крошечной видеокамерой и источником света, - в мочевой пузырь для осмотра внутренней части. Тест обычно проводится в урологическом отделении. Убедившись в наличии полипа в мочевом пузыре, врач может взять лоскут ткани (биопсия); впоследствии образец ткани будет отправлен в лабораторию для цитологического исследования.
Образец клеток также может быть взят так называемым промыванием мочевого пузыря (или орошением). Используя катетер, мы продолжаем орошать полость мочевого пузыря физиологическим раствором. В промывной жидкости можно обнаружить клетки слизистой мочевого пузыря, которые впоследствии будут проанализированы под микроскопом.
Пациент также может быть подвергнут дополнительным анализам мочи и крови для поиска маркеров рака мочевого пузыря.
Визуальные тесты (КТ и МРТ) могут быть полезны для проверки степени инвазии и расположения полипа на слизистой мочевого пузыря.
Дифференциальный диагноз между полипами мочевого пузыря и всеми заболеваниями, которые характеризуются сходными симптомами, является обязательным. На клиническом уровне полипоз мочевого пузыря фактически можно спутать с доброкачественной гипертрофией предстательной железы, инфекциями мочевыводящих путей, связанными с венерическими заболеваниями, и камнями в мочевом пузыре.
терапия
Хотя полипы мочевого пузыря протекают бессимптомно, их необходимо удалить хирургическим путем, поскольку со временем они могут приобретать признаки злокачественной опухоли.
Как правило, полипы мочевого пузыря подвергаются трансуретральной резекции (TUR) или удалению полипа мочевого пузыря с помощью эндоскопического резектора. Это инструмент с металлической петлей, способный удалять полип с небольшими фрагментами. Удаление поражения способствует прохождению электрического тока через резектор. Инструмент вводится непосредственно в мочеиспускательный канал, чтобы достичь полости мочевого пузыря. Вмешательство требует местной или общей анестезии.
Когда полип диагностируется на поздней стадии (злокачественная трансформация), возможно хирургическое удаление мочевого пузыря.
После хирургического удаления полипа злокачественного мочевого пузыря пациент обычно подвергается химиотерапии / лучевой терапии.
Необработанный полипоз мочевого пузыря (даже если он не протекает бессимптомно) несет высокий риск развития злокачественной опухоли. Такое отношение может ухудшить прогноз и подвергнуть риску жизнь пациента.
Полипы мочевого пузыря также могут реформироваться после операции (отмечается тенденция к послеоперационному рецидиву). В таких обстоятельствах полипы могут становиться все более инвазивными, особенно в случае предыдущих полипов злокачественного мочевого пузыря.
