всеобщность
Трийодтиронин (или Т3 ) является одним из двух основных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой; в частности, он синтезируется клетками ткани, которая окружает «ацинусы», из которых состоит эта железа, начиная с остаточных веществ тироглобулина (Tg).
В крови циркулирует гормон Т3, связанный с транспортными белками (главным образом тироксин-связывающий глобулин, ТБГ). Меньшая доля, называемая FT3, присутствует в свободной (несвязанной) форме в крови и может достигать периферических тканей, где она превращается в T3.
Измерение количества трийодтиронина (общего или свободного) полезно для оценки и объяснения любых аномальных значений ТТГ и / или Т4 (или тироксина).
Щитовидная железа представляет собой маленькую железу в форме сплющенной бабочки, расположенную на шее. Вырабатываемые им гормоны в основном регулируют скорость, с которой организм использует энергию.
какие
Трийодтиронин, более известный как Т3 благодаря своей молекулярной структуре, характеризуемой 3 молекулами йода, является одним из двух гормонов, выделяемых фолликулярными клетками щитовидной железы.
Уровни T3 в крови можно контролировать для оценки эндокринной активности этой железы, часто изменяемой в избытке ( гипертиреоз ) или дефекте ( гипотиреоз ).
Уровень T3 в крови зависит не только от количества, выделяемого щитовидной железой; фактически, на периферическом уровне другой гормон щитовидной железы - тироксин или Т4 - подвергается действию специфических ферментов, называемых дейодазами, которые лишают его молекулы йода, превращая его в Т3. С метаболической точки зрения этот гормон гораздо более активен, чем Т4, но в то же время он гораздо меньше представлен в крови.
Благодаря периферической конверсии Т4, приблизительно 85% Т3 синтезируется на уровне периферических тканей; Обратите внимание, что этот процесс зависит строго от наличия селена.
Для регулирования воздействия на клетки трийодтиронина в организме имеется два доступных механизма:
- Первый состоит в регуляции фермента дейодиназы, который, как было сказано, в большей степени экспрессируется, когда организму требуется большая восприимчивость к гормонам щитовидной железы, и наоборот;
- Вторая стратегия включает белки плазмы, транспортирующие гормоны щитовидной железы: альбумин, транстиретин и прежде всего TBG (сокращение от Thyroid Binding Globulin, тироксинсвязывающий глобулин).
Чтобы приобрести биологическую активность и регулировать метаболизм в клетках-мишенях, трийодтиронин должен быть обязательно отделен от этих белков; Вот почему мы часто предпочитаем дозировать уровни свободной фракции в плазме (свободный Т3 ), а не абсолютные ( общий Т3 ).
Важность тиреоглобулина и свободного T3
Как и ожидалось, взаимосвязь между двумя фракциями - свободной и общей - обычно зависит от потребностей организма и активности щитовидной железы ; поэтому при гипотиреозе, несмотря на общее количество низкого трийодтиронина, мы будем иметь - по крайней мере в теории - общее соотношение Т3 / свободный Т3, смещенное в пользу свободной квоты, тогда как в случае гипертиреоза (избытка гормонов щитовидной железы) доля связана с TBG будет пропорционально больше, чем свободный (удерживая трийодтиронин связанным с белками плазмы, организм пытается защитить себя от негативных последствий его присутствия в избытке).
В противном случае могут возникнуть ситуации, в которых у пациента появляется гипертиреоз, основанный на абсолютном значении трийодтиронина, однако при этом не показаны типичные признаки и симптомы этого состояния; это относится, например, к женщинам, получающим терапию эстрогенами, при которой высокий уровень эстрогена может усиливать синтез и связывание ТБГ с гормонами щитовидной железы; в условиях пониженной концентрации свободного Т3 организм пытается компенсировать это путем увеличения синтеза этих гормонов, стимулируемых гормонами гипофиза ТТГ; поэтому у нас будут высокие значения общего T3, высокие значения TBG и нормальные значения свободного T3. Противоположная ситуация возникает при терапии кортикостероидами или при заболеваниях печени, которые снижают синтез ТБГ в печени.
Подводя итог : хотя на общие значения T3 может влиять количество белков плазмы, связывающих гормоны щитовидной железы, измерение свободного T3, не зависящее от этого фактора, является более надежным для диагностических целей.
Важность значений T4 и TSH
В целом, эталонным тестом для оценки активности щитовидной железы является доза тироксина в плазме (Т4), часто связанная с определением уровня ТТГ в крови . Однако в некоторых случаях врачу может потребоваться оценить уровни T3 и T4; например, существуют некоторые формы гипертиреоза, при которых при нормальных уровнях тироксина значения T3 в плазме выше нормальных.
Дозировка значений T3 может, например, проводиться вместе с дозировкой аномальных антител (стимулирующих щитовидную железу иммуноглобулинов или IST) при наличии классических симптомов гипертиреоза для диагностики болезни Грейвса-Базедова (наиболее частой причины гипертиреоза). во всем мире). При этом заболевании уровни ТТГ кажутся низкими, поскольку аномальные антитела связываются с рецепторами того же гормона, имитируя действие биологического стимула на синтез Т3 и Т4.
Другим важным аспектом является сравнение значений Т3 со значениями ТТГ. Мы упоминали, как этот гормон, выделяемый гипофизом в центре черепа, стимулирует щитовидную железу вырабатывать больше гормонов. При наличии гипотиреоза и, следовательно, низкого уровня гормонов щитовидной железы в крови, логично ожидать высоких уровней ТТГ в попытке стимулировать щитовидную железу для производства большего количества Т3; наоборот, в случае гипертиреоза логично ожидать низких значений ТТГ. Однако есть исключения, которые избегают этого правила, например аденомы гипофиза, которые могут увеличивать или уменьшать количество секретируемого ТТГ независимо от уровня Т4 или Т3.
Помимо этих и других редких состояний, измерение уровней ТТГ в плазме также важно для мониторинга эффективности заместительной терапии, проводимой в условиях гипотиреоза. Например, высокие значения ТТГ могут указывать на недостаточное потребление препаратов гормонов щитовидной железы (например, эутирокс); и наоборот. В терапевтических целях предпочтительным является синтетический аналог тироксина, тогда как Т3 можно использовать для начального и быстрого лечения гипотиреоза.
Почему вы измеряете
Тест на трийодтиронин позволяет нам определять уровни, и это полезно при оценке функции щитовидной железы .
По образцу крови можно определить как свободную форму T3 (несвязанная), так и общую (связанная форма + свободная форма); Поскольку большая часть T3 циркулирует, связанная с белками, на показатель общего T3 может влиять концентрация белков и их связывающая способность.
Концентрация гормонов щитовидной железы в крови может быть увеличена или уменьшена вследствие:
- Чрезмерная или недостаточная продукция щитовидной железы, вторичная по отношению к дисфункции самой железы;
- Избыточное или недостаточное производство ТТГ из-за дисфункции гипофиза.
Определение T3 обычно используется в качестве поддержки при определении картины гипертиреоза и может потребоваться для мониторинга ранее диагностированных заболеваний щитовидной железы .
Когда требуется исследование гормона Т3?
Определение общего T3 и свободного T3 указывается врачом в следующих случаях:
- Обнаружение аномальных значений ТТГ или Т4;
- Пациент представляет симптоматику гипертиреоза;
- Необходимо следить за ходом и эффективностью терапии при ранее диагностированных заболеваниях щитовидной железы.
Любые связанные экзамены
Часто исследование T3 назначают в сочетании с TSH и FT4 (свободный тироксин).
Кроме того, может потребоваться поиск антител против щитовидной железы в диагностике болезни Грейвса, аутоиммунного заболевания, которое представляет основную причину гипертиреоза.
Нормальные значения
Уникальные значения нормальности недоступны для определения гормона Т3. В действительности референтные интервалы могут различаться в разных лабораториях, поскольку они зависят от многих факторов, включая возраст и пол пациента, аналитические методы и используемые инструменты.
По этой причине предпочтительно обращаться к диапазонам, указанным непосредственно в аналитическом отчете. Следует также помнить, что результаты должны оцениваться в целом врачом, который знает историю болезни пациента.
T3 High - Причины
- гипертиреоз;
- Базедова болезнь Грейвса;
- Инфекционный или аутоиммунный тиреоидит на ранних стадиях (воспалительные заболевания, поражающие щитовидную железу);
- Токсическая аденома (болезнь Пламмера);
- Тератома яичников;
- Аденома гипофиза;
- hyperpituitarism;
- Опухоли, секретирующие ТТГ (например, некоторые виды рака легких, простаты или молочной железы).
T4 Low - Причины
- гипотиреоз;
- Тиреоидит в поздних стадиях;
- Плохое потребление йода;
- Тиреоидэктомия или химическое разрушение щитовидной железы;
- Дефицит периферической конверсии трийодтиронина Т3 (вторичный по отношению к стрессу, длительному голоданию, инфекциям и хроническим заболеваниям);
- Некоторые лекарственные препараты (включая амиодарон, интерферон и литий);
- Накопление заболеваний (амилоидоз, гемохроматоз и др.);
- Беременность.
Как измерить это
Определение T3 проводится после простой пробы крови.
подготовка
Образец обычно берется утром. Ваш врач подскажет, нужно ли вам поститься.
В целом, уровень T3 в плазме не зависит от образа жизни субъекта, поэтому обычно не требуется поститься или воздерживаться от определенных действий перед отбором проб.
Следует помнить, что прием некоторых лекарств может помешать определению уровня Т3; это касается, например, оральных контрацептивов и методов лечения для длительного лечения опухолей. По этой причине желательно сообщить врачу все лекарства, которые принимаются.
Интерпретация результатов
| Нормальные значения щитовидной железы | |
| Тироксин (Т4) всего (ТТ4) | 60 - 150 нмоль / л |
| Свободный тироксин (T4) (fT4) | 10 - 25 вечера / л |
| Общий трийодтиронин (Т3) (ТТ3) | 1, 1-2, 6 нмоль / л |
| Не содержит трийодтиронин (Т3) (фТ3) | 3, 0 - 8, 0 пмоли / л |
| Тиреотропный гормон (или тиреотропин) (ТТГ) | 0, 15 - 3, 5 мЕд / л |
ПРИМЕЧАНИЕ: нормальные диапазоны могут варьироваться от лаборатории к лаборатории; кроме того, иногда используются разные единицы измерения (например, mcg / dl и ng / dl), и в этом случае числовые значения полностью отличаются от перечисленных. Значения также могут варьироваться в зависимости от возраста и беременности. По всем этим причинам мы рекомендуем вам обратиться к нормальным диапазонам, указанным в сертификате анализа. | |
В целом, высокие уровни T3 являются шпионами сверхактивной щитовидной железы, которая производит чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, формируя клиническую картину гипертиреоза:
- тахикардии;
- тревожность;
- Потеря веса;
- Ощущение тепла и нетерпения при высоких температурах;
- Трудности с засыпанием;
- Распространенные подземные толчки;
- Чувство слабости;
- Повышенная чувствительность к свету;
- Нервозность;
- Ломкие ногти и волосы.
Напротив, низкий уровень T3 в крови свидетельствует о недостаточности щитовидной железы; железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, и появляются классические симптомы гипотиреоза, во многом противоположные предыдущим:
- Увеличение веса;
- Сухая кожа;
- Запор;
- Непереносимость при низких температурах;
- Усталость;
- Нарушение менструального цикла;
- Выпадение волос;
- Отек.
ТТГ | T4 | T3 | интерпретация |
высокая | нормальный | нормальный | Умеренный гипотиреоз (субклинический) |
высокая | низкий | Низкий или нормальный | Очевидный гипотиреоз |
Norma. | нормальный | нормальный | Эутиреоз (здоровый пациент) |
низкий | нормальный | нормальный | Умеренный гипертиреоз (субклинический) |
низкий | Высокий или нормальный | Высокий или нормальный | Проявленный гипериродизм |
низкий | Низкий или нормальный | Низкий или нормальный | Редкий гипотиреоз гипофиз (вторичный) |
Как показано в таблице, при наличии гипотиреоза уровень T3 в плазме также может быть нормальным или чуть ниже нормы; это возвращает нас к тому, что мы сказали в начале статьи, или к способности организма модулировать синтез Т3 на периферическом уровне в случае необходимости (как это происходит при наличии гипотиреоза). Поэтому в такой ситуации у нас будет повышенная конверсия Т3 на периферийном уровне с дальнейшим уменьшением и без того небольших количеств Т4.
Влияние наркотиков на значения T3
Многочисленные препараты могут снижать или увеличивать общий уровень T3; среди первых мы упоминаем анаболические стероиды, андрогены, антитиреоидные препараты (пропилтиоурацил и метимазол), интерферон альфа, интерлейкин 2, литий, пропанолол и фенитоин; вместо этого они способны повысить общий уровень T3: противозачаточные таблетки, хлорофибрат, эстрогены и метадон. По этой причине, прежде чем проводить анализ крови на Т3, важно проинформировать своего врача о проводимой лекарственной терапии. В целом, на свободные значения T3 эти препараты не влияют.
Беременность и стресс
Беременность может сопровождаться небольшим увеличением общего T3, поскольку это имеет тенденцию увеличивать синтез TBG.
Когда организм болеет или подвергается сильному стрессу, периферический синтез Т3 уменьшается; поэтому большинство госпитализированных и кахектических пациентов имеют низкие уровни T3 и T4 в плазме.
