наркотики

Болевая терапия

всеобщность

Болевая терапия (также называемая анальгетической терапией или обезболивающим) направлена ​​на распознавание, оценку и лечение хронической боли наиболее подходящим способом.

Есть несколько классов лекарств, которые можно использовать для лечения боли.

Тип используемого лекарственного средства может варьироваться в зависимости от происхождения, характера и интенсивности болезненного раздражителя, подлежащего лечению. Поэтому, прежде чем проиллюстрировать категории препаратов, наиболее часто используемых в этой области, полезно понять, что такое хроническая боль и какие причины могут ее вызвать.

Причины хронической боли

Согласно определению, предоставленному Международной ассоциацией по изучению боли (IASP), боль представляет собой «неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с повреждением ткани, реальным или потенциальным, или описываемый в терминах повреждения. Это индивидуальный опыт и субъективные, в которых сходятся чисто сенсорные компоненты (ноцицепция), связанные с передачей болевого стимула от периферии к центральным структурам, и эмпирические и аффективные компоненты, которые модулируют важным и воспринимаемым образом ».

В основном можно выделить три различных типа боли: острая, хроническая и процедурная.

Хроническая боль, цель анальгетической терапии, сохраняется со временем, сильно изнурительна и способна нанести не только физический, но и психологический, социальный и экономический ущерб пациентам, которые ею страдают. По этой причине хроническая боль считается настоящей патологией.

Очень часто хроническая боль считается особенностью опухолевых заболеваний . Однако опухоли не единственная возможная причина, которая может вызвать вышеупомянутую форму боли. Фактически, причина может быть не онкологической, но может быть, например, невропатического типа или связана с дегенеративными заболеваниями различных видов.

Наркотики использовали

Выбор типа лекарственного средства, используемого в терапии боли, зависит, прежде всего, от интенсивности и типа боли, от которой страдает пациент.

Основные классы лекарств, используемых в терапии боли, будут кратко описаны ниже.

НПВС

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) используются в терапии боли, когда последняя является легкой или умеренной.

Как правило, эти лекарственные средства дополняют анальгетическую активность противовоспалительным и жаропонижающим действием.

Механизм их действия включает в себя ингибирование фермента циклооксигеназы с последующим ингибированием синтеза простагландина, ответственного за опосредование болевых реакций и воспалительных процессов.

Среди активных ингредиентов, в основном используемых в обезболивающей терапии, мы отмечаем кетопрофен, диклофенак, напроксен и нимесулид.

Чтобы получить больше информации о свойствах и механизме действия НПВП, мы рекомендуем прочитать специальные статьи «НПВП: история, механизм действия, показания» и «НПВП: побочные эффекты и противопоказания».

Опиоидные анальгетики

Опиоидные анальгетики, широко используемые в терапии боли, особенно показаны, когда болевое раздражение от умеренного до тяжелого.

Эти препараты оказывают антиноцицептивное действие посредством стимуляции опиоидных рецепторов, присутствующих во всем нашем организме. Фактически, эти специфические рецепторы расположены на болевых путях, и их задача состоит именно в том, чтобы опосредовать и передавать болезненные раздражители.

Среди опиоидных анальгетиков, наиболее часто используемых в терапии боли, мы находим кодеин, трамадол, бупренорфин, фентанил, оксикодон, метадон, гидроморфон и морфин.

Хотя они могут быть использованы при лечении боли различного происхождения и природы, вышеупомянутые активные ингредиенты считаются наиболее важными лекарственными средствами при лечении хронической онкологической боли .

Однако, чтобы получить больше информации о характеристиках этого класса препаратов, см. Статью «Опиоидные препараты».

Антидепрессанты

Несмотря на то, что их основным терапевтическим показанием является лечение депрессии, некоторые активные ингредиенты, относящиеся к классам трициклических антидепрессантов (или TCA) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина (или NSRI), оказались очень полезными в терапии невропатической боли. и может использоваться отдельно или в сочетании с опиоидными анальгетиками.

Среди наиболее часто используемых ТЦА в этой области мы упоминаем амитриптилин и кломипрамин.

Однако среди NSRI мы вспоминаем дулоксетин, активный ингредиент, который оказался особенно эффективным при лечении диабетической невропатической боли.

Противосудорожные

Также было обнаружено, что некоторые типы противосудорожных препаратов достаточно эффективны при лечении нейропатической боли. В частности, габапентин и прегабалин являются одними из активных ингредиентов, наиболее используемых в этой области.

Эти лекарства, на самом деле, благодаря взаимодействию с зависимыми от напряжения кальциевыми каналами, присутствующими на уровне центральной нервной системы, способны уменьшать высвобождение нейротрансмиттеров, участвующих в модуляции и передаче болевого стимула, таких как вещество Р и пептид, связанный с геном кальцитонина.

Местные анестетики

Среди местных анестетиков, наиболее часто используемых в лечении хронической боли, мы находим лидокаин.

Более подробно, лидокаин способен уменьшать и блокировать передачу болевого раздражителя посредством ингибирования зависящих от напряжения натриевых каналов, присутствующих на клеточных мембранах.

Не фармакологическая терапия

К классической болевой терапии, выполняемой по специальностям, можно сочетать нефармакологическую болевую терапию.

Конечно, тип подхода, который вы решите использовать, зависит от типа хронической боли, которую необходимо лечить.

Эти различные подходы включают лучевую терапию, криотерапию, термотерапию, массаж и физиотерапию.

Наконец, теперь известно, что психологический компонент также играет определенную роль в восприятии и возможном ухудшении хронической боли. По этой причине в некоторых случаях могут быть полезны подходы, основанные на поведенческих или когнитивных психологических методах, а также использование методов релаксации и воображения и методов отвлечения внимания.