всеобщность
Эхокардиография плода - это исследование, которое позволяет изучить анатомию и функцию сердца ребенка, когда он еще находится в утробе матери. Это обследование проводится во втором триместре беременности с целью выявления пороков развития и врожденных заболеваний, поражающих сердце и крупные сосуды .
Основными показаниями к сдаче экзамена являются:
- Сердечно-сосудистые заболевания плода, обнаруженные при морфологическом УЗИ;
- Материнские расстройства (диабет, фенилкетонурия, аутоиммунные заболевания или инфекции, приобретенные во время беременности);
- Предыдущий ребенок или член семьи с врожденным пороком сердца;
- Воздействие тератогенных веществ и / или лекарств (противосудорожные препараты, алкоголь, литий и т. Д.);
- Хромосомные аномалии и экстракардиальные пороки развития плода;
- Полупрозрачность Nuchal увеличилась в первом триместре;
- Монохориальная двойняшная беременность.
Эхокардиография плода может быть выполнена с 16-й недели, но лучшие результаты с точки зрения качества достигаются после 20-22 недель беременности.
Обследование не опасно и не болезненно: эхокардиография плода позволяет оценить сердце ребенка по материнскому животу, используя звуковые волны по методике, аналогичной методике обычного ультразвука. В отличие от последнего, однако, эхокардиография плода требует более длительного времени для глубокого изучения всех сердечно-сосудистых компонентов (30-35 минут).
Диагноз сердечно-сосудистых заболеваний в эру плода очень важен, так как с момента рождения ребенку можно помочь с наиболее подходящей медицинской или хирургической терапией.
какие
Эхокардиография плода состоит из детального обследования анатомии и функции сердца в пренатальном периоде.
Цель данного исследования - выделить или исключить наличие патологий сердца и крупных сосудов . Эхокардиография плода показана гинекологом в тех случаях, когда подозреваются пороки развития плода, которые могут нарушить правильное функционирование сердечной мышцы.
Помните : эхокардиография плода позволяет раннюю диагностику большинства врожденных пороков сердца до рождения.
Эхокардиография плода - это метод диагностики, который выполняется трансабдоминально, то есть путем помещения специального зонда на брюшную полость после того, как его опрыскивают гелем для улучшения диффузии ультразвука (высокочастотных звуковых волн, падающих в пределах полосы, не слышимой ухом). человек).
Почему ты это делаешь?
Эхокардиография плода позволяет проводить скрининг и раннюю диагностику врожденных пороков сердца у плода. Обследование не является частью обычных рутинных проверок, но требуется врачом, когда возникают ситуации с подозрением или предрасположенностью к развитию сердечных нарушений у ребенка. Риск представлен, например, семейной предрасположенностью к врожденным порокам сердца, инфекциям, зараженным матерью во время беременности (например, краснухе), диабету и аутоиммунным заболеваниям.
Распознавание пороков развития и болезней сердца, когда плод еще находится в матке, очень важно. Фактически, в конце беременности роды могут быть запланированы с использованием наиболее подходящих методов и времени в структурах, способных помочь кардиопатическому новорожденному. Таким образом, с момента рождения можно быстро назначить соответствующее медицинское или хирургическое лечение.
банкнота
В общей популяции вероятность зачатия плода с пороком сердца составляет около 1%. Однако в некоторых ситуациях этот риск увеличивается. Среди врожденных дефектов кардиопатии с началом в эру плода представляют основную причину младенческой смертности.
Показания к применению плода
Эхокардиография плода требуется при наличии определенных сердечных рисков для плода, таких как:
- Подозрение на врожденный порок сердца на морфологическом УЗИ;
- Изменение стойкого сердцебиения плода (аритмии);
- Ранняя задержка роста (второй триместр);
- Монохорионный твиннинг;
- Аномальный кариотип плода, выделенный амниоцентезом или вилоцентезом;
- Экстракардиальные пороки развития;
- Водянка плода (повышенное содержание жидкости в тканях плода) неиммунологическая;
- Обнаружение полупрозрачности нуча увеличилось в первом триместре с нормальным кариотипом (NT больше, чем 99-й процентиль, то есть более 3, 5 мм).
Материнские показания
Показания, подлежащие обследованию, также могут основываться на факторах материнского риска:
- Знакомство с врожденным пороком сердца (наличие предыдущих родов или полномасштабная порок сердца у одного из двух родителей); Наследственные заболевания и генетические синдромы, связанные с врожденными пороками сердца;
- Инфекции, зараженные во время беременности (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, парвовирус В19, коксаки и др.);
- Метаболические заболевания до беременности (инсулинозависимый диабет, фенилкетонурия и др.);
- Аутоиммунные расстройства (например, системная красная волчанка и синдром антифосфолипидных антител);
- Прием лекарств или воздействие тератогенных агентов (включая алкоголь, ретиноиды, фенитоин, триметадион, карбамазепин, карбонат лития, вальпроевую кислоту и пароксетин).
Эхокардиография плода может быть выполнена до конца беременности, чтобы контролировать развитие сердечной и / или внутриутробной аритмии.
Когда ты бежишь?
В общем, эхокардиография плода проводится после морфологического УЗИ, когда необходимо проверить анатомию сердечной мышцы ребенка и обнаружить наличие врожденного порока сердца.
В тех случаях, когда показания матери или плода преждевременны, обследование можно проводить, начиная с 16-й недели беременности, даже если определенный и надежный диагноз не гарантирован, в отношении уровня развития и конформации плода. Чтобы иметь большую диагностическую точность (равную приблизительно 90%), желательно подождать до 20-22-й недели беременности. Однако по прошествии 20 недель беременности анализ может быть выполнен в любое время, если в этом есть необходимость.
При наличии сложных врожденных пороков сердца врач может дать указание повторять обследование один раз в месяц и прогнозировать роды в случае признаков сердечной недостаточности плода .
Как это сделать
Эхокардиография плода выполняется с помощью трансабдоминального доступа : эхокардиографический зонд помещается на живот матери, и выполняется первоначальная двумерная анатомическая оценка сердца ребенка, после чего проводится функциональное исследование .
Как работает ультразвук
Ультразвуковое исследование позволяет исследовать внутренние органы тела с помощью ультразвука, вызванного вибрацией пьезоэлектрических кристаллов, содержащихся в зондах. Стенка матки, околоплодные воды и ткани плода отражают часть этих волн, создавая серию отраженных эхо-сигналов. Последние записываются ультразвуковым датчиком и декодируются центральным блоком инструментального аппарата, который преобразует полученную информацию в изображения, видимые на мониторе.
Во время обследования врач может получить некоторые стандартные проекции, полезные для выявления анатомических структур сердца плода: сердечные камеры, атриовентрикулярные и желудочково-артериальные соединения, системные и легочные венозные возвраты и т. Д. На тех же эхокардиографических снимках функциональная оценка выполняется с помощью цветного допплера или с помощью импульсного допплера. С помощью этого метода мы наблюдаем кровообращение внутри сердца и в крупных сосудах, помимо артериовенозного оттока в пуповине.
Интеграция информации, полученной с помощью эхокардиографии плода, позволяет лучше изучить связи между различными структурами сердца, их морфологическими характеристиками и их функцией.
От кого это бежит?
Обследование проводится специализированными операторами, которые за время своей профессиональной подготовки приобрели определенный опыт в области патофизиологии различных пороков развития плода и их ультразвуковой идентификации. Однако в интерпретации результатов должны участвовать гинеколог и детский кардиолог.
В случае врожденного порока сердца показаны диагностическое углубленное обследование и адекватное информационное интервью с будущей матерью.
Лучший гестационный период для проведения эхокардиографии плода - между 20 и 22 неделями, но можно начать исследование сердца плода на ранней стадии, особенно в случаях высокого риска.
Как долго это длится?
Продолжительность обследования является переменной: как правило, для получения ультразвуковых изображений в разных проекциях требуется не менее 30-35 минут, так как необходимо детально изучить все компоненты сердца плода в глубине.
Что содержится в отчете?
В отчете по эхокардиографии плода сообщается анатомическое описание (нормальное или патологическое) и диагностическое заключение с приложением возможной иконографической документации.
подготовка
Эхокардиография плода не предусматривает какой-либо конкретной нормы подготовки будущей матери. Пациенту обычно рекомендуется иметь при себе документацию, относящуюся к предыдущим экзаменам, для сравнительной оценки отчетов.
Для выполнения эхокардиограммы плода беременную женщину укладывают на эхокардиографический стол в положении лежа на спине. Эхокардиографический зонд затем помещают на живот в определенных точках, в зависимости от положения плода в утробе, чтобы лучше изучить сердце.
Для этого типа экзамена подготовка не требуется.
точность
Эхокардиография плода выявляет около 80-90% врожденных пороков сердца .
Определенные переменные, относящиеся к технике обследования, вносят решающий вклад в окончательное значение общей диагностической точности, включая:
- Толщина материнского жирового панникула;
- Количество околоплодных вод;
- Положение плода.
Также имейте в виду, что:
- Некоторые дефекты межжелудочковой перегородки (особенно мышц) едва заметны для ультразвука из-за предела разрешения инструментальных аппаратов;
- Кровообращение плода в матке физиологически отличается от постнатального; это делает невозможным диагностирование некоторых состояний (таких как состояние открытого артериального протока), и это затрудняет межпредсердный дефект.
- В некоторых случаях дефект носит эволюционный характер, то есть картина со временем ухудшается и может проявиться только в третьем квартале; по этой причине некоторые пороки развития видны только в третьем триместре (как это происходит в случае, например, стеноза полулунных клапанов и коарктации аорты).
В некоторых случаях может случиться, что внутриутробный диагноз некоторых нарушений не подтверждается при рождении : например, небольшой межжелудочковый дефект, присутствующий на ранних сроках беременности, может самопроизвольно устраняться в течение жизни плода.
Противопоказания
Эхокардиография плода, как правило, не является болезненным или опасным обследованием для будущей мамы и не оказывает вредного воздействия на плод даже в долгосрочной перспективе.
Риски метода
Эхокардиография плода является безопасным методом как для матери, так и для плода, поскольку было доказано, что ультразвук не оказывает значительного биологического воздействия на ткани человека и развивающиеся органы плода. По этой причине опрос считается безрисковым.
Пределы эхокардиографии плода
Некоторые факторы могут ограничивать диагностическую способность эхокардиографии плода.
К ним относятся:
- Избыточный вес или ожирение;
- Нарушения околоплодных вод в дефекте (oligohydramnios) или в избытке (polydramnios);
- Неадекватный срок беременности (слишком рано или поздно);
- Чрезмерные движения или положение неблагоприятного плода;
- Множественные беременности.
В утробной диагностике и постнатальном прогнозе
Выявление порока развития в утробе матери важно, особенно для наиболее серьезных патологий, поскольку оно позволяет заранее установить время и место рождения в структуре, способной оказать адекватную помощь новорожденному.