Что они?
Костные метастазы являются частым осложнением запущенных злокачественных новообразований. После легкого и печени кость является одним из наиболее распространенных мест метастазирования для большинства видов рака.
причины
Метастазы возникают, когда раковые клетки через кровь или лимфатический поток мигрируют из места первичной опухоли в другие органы или ткани, укореняясь и вызывая новые новообразования. В некоторых случаях эти клетки достигают костей, где они начинают размножаться.
Метастазирование в кости может представлять собой первый признак новообразования или может происходить спустя годы после лечения примитивной опухоли.
Примечание Метастазы в кости встречаются чаще, чем примитивные опухоли костей, особенно у взрослых.
Остеолитические и остеобластические метастазы
В нормальных условиях кость подвергается постоянному ремоделированию: остеокласты опосредуют резорбцию (разрушают костную ткань), в то время как остеобласты ответственны за отложение кости (они формируют костную ткань). Нарушение регуляции этих процессов опухолевыми клетками приводит к двум различным фенотипам:
- Остеолитические костные метастазы : характеризуются разрушением нормальной кости в определенной области; это наиболее распространенное повреждение при опухолях, которые распространились из легких, щитовидной железы, почек и толстой кишки.
- Остеобластные костные метастазы : отложение новой ткани происходит в ответ на распространение рака. Процесс вызывает ненормальный рост, где структура кости слаба и деформирована. Чаще всего встречается при раке простаты, мочевого пузыря и желудка.
Это различие не является абсолютным; у многих пациентов с метастазами в кости наблюдаются как остеолитические, так и остеобластические поражения.
При обоих типах поражений нарушение регуляции нормального процесса ремоделирования костей приводит к порокам развития костей. Измененные таким образом кости не способны противостоять нормальным механическим воздействиям и подвержены патологическим переломам, сжатию и нестабильности.
симптомы
Метастазы в кости могут вызывать широкий спектр симптомов, которые могут поставить под угрозу качество жизни или сократить выживаемость пациента. Некоторые опухоли легче метастазируют в кости: молочную железу, легкие, простату, щитовидную железу и почки.
Признаки и симптомы метастазов в кости включают в себя:
- Боль в костях (наиболее распространенный симптом);
- Переломы. Кости, ослабленные опухолевым процессом, ломаются легче. Перелом после незначительной травмы является возможным признаком метастазирования кости.
- Анемия. Снижение производства красных кровяных клеток является распространенным аномалием крови у пациентов с метастазами в кости.
В дополнение к этим местным эффектам, остеолитические метастазы могут вызывать гиперкальциемию (повышенный уровень кальция в крови). Другие эффекты костных метастазов могут включать: сдавление спинного мозга, снижение подвижности, недержание мочи и кала. У пациентов с метастазами, расположенными в костях позвоночника, может развиться повреждение нервной системы, что может привести к параличу и потере использования ног и / или рук.
диагностика
В некоторых случаях метастаз в кости обнаруживается до или одновременно с первичной опухолью. Врачи могут определить место возникновения заболевания, охарактеризовав тип раковых клеток, которые составляют метастазы. Важно отметить, что многие больные раком испытывают боль в костях и суставах как побочный эффект некоторых схем химиотерапии.
Анамнез и физикальное обследование
Первый подход направлен на понимание общего состояния здоровья пациента. Если ваш врач подозревает, что метастазы в кости ответственны за симптомы, он собирает информацию о предыдущих медицинских состояниях и их лечении. После анамнеза проводится физикальное обследование, сконцентрированное прежде всего на болезненных участках.
Диагностическая визуализация
После истории болезни и медицинского осмотра врач получает серию рентгенографических изображений подозрительного региона. Исследование позволяет определить, вызвало ли примитивная опухоль метастазы и возможную степень поражения кости. Другие методы визуализации помогают установить тяжесть поражений: сцинтиграфия костей полезна для определения того, подвержены ли другие кости, помимо тех, в которых сконцентрированы симптомы, метастазированию; в некоторых случаях может быть показана позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), компьютерная томография (КТ) и / или магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно в случаях, когда может быть задействован позвоночник или таз.
Анализы крови и мочи
Больных раком следует регулярно обследовать с полным анализом крови, так как дефицит эритроцитов (анемия) часто встречается при метастатическом заболевании костей. Кроме того, изменение некоторых параметров химии крови (электролиты, кальций и щелочная фосфатаза) может быть показательным. В частности, у пациентов с метастазами анализы крови могут обнаружить белковые маркеры потери костной массы и более высокий уровень кальция в крови. Анализ мочи может показать наличие крови у пациентов с почечной карциномой, в то время как тесты функции щитовидной железы и оценка опухолевых маркеров - таких как CEA (карцино-эмбриональный антиген), CA-125 (Cancer Antigen 125) и PSA ( простатический специфический антиген) - может изменяться у пациентов со специфическими опухолями.
Костная биопсия
Врач должен определить, является ли метастаз в результате первичной опухоли кости (саркома) или новообразования, которое началось в другом месте. Биопсия кости включает взятие образца ткани для анализа, чтобы охарактеризовать опухолевые клетки и определить этот аспект.
лечение
Чтобы определить лучший план лечения, врачи должны учитывать ряд факторов. Часто выбор между вариантами лечения зависит от того, где развились метастазы в кости и их степень.
К сожалению, во многих случаях на момент постановки диагноза рак уже прогрессировал до такой степени, что в него вовлекается больше мест. В результате, лечение часто сосредоточено на управлении симптомами и не предназначено для лечения.
В зависимости от этих факторов лечение метастазов в кости часто включает в себя полный подход, который может включать один или несколько из следующих подходов:
- Лечение примитивной опухоли;
- Уменьшить степень метастазирования;
- Управляйте болью и повреждением структуры кости.
Наиболее распространенные варианты лечения метастазов в кости включают хирургическое вмешательство для стабилизации слабой или сломанной кости, лучевую терапию и некоторые лекарственные средства для контроля боли и предотвращения дальнейшего распространения заболевания.
наркотики
Варианты медикаментозного лечения для пациентов с метастазами в кости включают в себя:
- Антирезорбирующие препараты : они обычно используются для лечения людей с остеопорозом, но они также могут помочь пациентам с метастазами в кости. Эти препараты могут укреплять кости, уменьшая патологические переломы и боль. Антирезорбирующие препараты также могут снизить риск развития костных метастазов в других местах. Терапия может вызвать временные боли и проблемы с почками. В редких случаях антиреабсорбирующие препараты увеличивают риск аваскулярного остеонекроза.
- Препараты для контроля боли : обезболивающие, такие как ибупрофен или морфин, могут контролировать симптомы, вызванные метастазами в кости.
- Химиотерапия : включает использование лекарств, чтобы остановить распространение раковых клеток. Эффект химиотерапии является системным, поэтому он влияет на весь организм, а также наносит вред здоровым клеткам. По этой причине терапевтический режим проводится в циклах, которые предусматривают периоды отдыха. Химиотерапевтические препараты вводят перорально, внутривенно или внутримышечно. Побочные эффекты зависят от продолжительности лечения и используемой дозы; может включать усталость, выпадение волос, тошноту и рвоту.
- Гормонотерапия : некоторые виды рака чувствительны к гормонам, таким как эстрогены, которые могут стимулировать пролиферацию опухолевых клеток. Поэтому гормональная терапия направлена на ограничение влияния гормонов на прогрессирование заболевания. Лечение может включать прием лекарств, которые подавляют выработку ответственных гормонов или блокируют их взаимодействие с раковыми клетками. Терапия имеет побочные эффекты, подобные менопаузе (у женщин), связанные с гормональными колебаниями, включая приливы, анемию и потерю сексуального влечения.
- Бисфосфонаты : эти препараты можно использовать для стабилизации костной массы и замедления дегенеративного процесса метастазирования. Бисфосфонаты также полезны для лечения боли и гиперкальциемии. Пероральная форма обычно хорошо переносится, но длительная терапия может включать несколько побочных эффектов, таких как: артралгия и остеонекроз челюсти.
радиотерапия
Лучевая терапия включает в себя разрушение опухолевых клеток путем введения высокоэнергетического излучения, направленного на метастатическую опухоль и прилегающие ткани. Лечение позволяет контролировать прогрессирование заболевания и предотвращать патологические переломы. В зависимости от того, сколько зон поражено метастазированием, целью лучевой терапии может быть одна или несколько костей.
Лечение может быть вариантом, если состояние вызывает боль, которую нельзя эффективно контролировать с помощью обезболивающих препаратов. В зависимости от ситуации режим лучевой терапии может включать введение одной или нескольких доз в течение определенного периода времени. Побочные эффекты зависят от места лечения. В целом, лучевая терапия вызывает усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и диарею. Основная цель лечения - облегчить боль, вызывая минимальные побочные эффекты. Даже если разные опухоли по-разному реагируют на облучение, маловероятно, что лучевая терапия будет излечивающей; Таким образом, врач должен сбалансировать потенциальные выгоды и риски лечения для каждого пациента. В случае множественных метастазов в кости радиофармацевтические препараты можно вводить внутривенно. Попадая в организм, радиоактивные частицы попадают в области метастазирования костей и выборочно оказывают свое влияние.
Хирургическое лечение
Целью хирургического лечения метастазов в кости является облегчение боли и восстановление прочности скелета. Хирургические процедуры могут помочь стабилизировать кость, рискуя сломать или исправить перелом.
- Операция по стабилизации кости. Если кость ослаблена и существует риск перелома из-за метастазирования кости, хирурги могут стабилизировать ее с помощью ортопедических фиксирующих устройств, таких как металлические пластины, булавки и гвозди. Процедура может облегчить боль и улучшить функцию и подвижность обрабатываемой области. В некоторых случаях костный цемент вставляется в дефект, созданный опухолью. Это дает прочность структурам, которые не могут быть легко стабилизированы с помощью фиксирующих устройств, таких как кости таза и позвоночник. Эта процедура также может уменьшить боль из-за метастазов в кости.
- Операция по восстановлению сломанной кости. Если метастазы в кости вызвали перелом, хирурги могут восстановить поврежденную кость. Эта операция включает в себя использование металлических пластин, гвоздей и винтов для стабилизации кости. Другой вариант - протезирование костных сегментов.
Выводы
Ответ на лечение зависит от:
- Положение и степень метастазирования;
- Интенсивность боли;
- Количество болезненных мест;
- Место примитивной опухоли;
- Тип поражения (остеолитическое или остеобластическое);
Костные метастазы обычно не поддаются лечению. Тем не менее, достижения в области хирургических методов, а также использование медицинской радиации и соответствующей фармакологической терапии значительно улучшили качество жизни больного раком с метастазами в кости.
Выявление и ранняя терапия метастатической опухоли коррелируют с более благоприятным клиническим исходом.
