всеобщность
Эпидуральная или эпидуральная анестезия - это особый метод местной анестезии, характеризующийся инъекцией анестетиков и анальгетиков на уровне эпидурального пространства спинного мозга.
Основными медицинскими обстоятельствами, которые могут потребовать эпидуральной анестезии, являются роды, кесарево сечение и операции на груди, колене или бедре.
Реализация эпидуральной анестезии - это, как правило, врач, специализирующийся на практике местной и общей анестезии, то есть анестезиолог.
Эпидуральная анестезия - это безопасный и эффективный метод, при котором пациент не засыпает.
Краткая анатомическая ревизия позвоночника
Опорная ось человеческого тела, позвоночный столб или позвоночник представляет собой костную структуру размером около 70 сантиметров (у взрослого человека), которая включает 33-34 позвонка, сложенных друг на друга.
Позвонки позвоночника имеют общую структуру, очень похожую друг на друга. На самом деле все они имеют
- тело (спереди),
- арка, похожая на подкову (спина)
- позвоночная яма, происходящая от соединения дуги с телом.
Отверстия позвонков каждого позвонка совпадают, и это определяет формирование длинного канала - так называемого позвоночного канала или позвоночного канала - который служит для размещения спинного мозга .
Спинной мозг вместе с мозгом является одним из двух элементов, которые составляют центральную нервную систему ( ЦНС ).
Что такое эпидуральная анестезия?
Эпидуральная или эпидуральная анестезия - это тип местной анестезии . Его выполнение обычно лежит на анестезиологе и включает инъекцию анестетиков и обезболивающих (или анальгетиков) на уровне позвоночного канала позвоночника, чтобы быть точным в так называемом эпидуральном пространстве .
Рисунок: инъекция в эпидуральное пространство
Эпидуральное пространство - это пространство между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки спинного мозга (примечание: твердая мозговая оболочка является одним из трех мозговых оболочек ЦНС) и внутренней костной стенкой позвоночного канала, образованной отверстиями позвонков.
В эпидуральном пространстве имеются лимфатические сосуды, корешки спинного мозга, рыхлая соединительная ткань, жировая ткань, мелкие артерии и сеть венозных сплетений.
Отличен ли он от спинальной анестезии?
Несмотря на то, что многие считают, эпидуральная анестезия и спинальная анестезия являются двумя различными типами местной анестезии.
В случае спинальной анестезии анестезиолог вводит анестетики и анальгетики в субарахноидальное пространство спинного мозга.
Субарахноидальное пространство спинного мозга - это пространство, заполненное спинномозговой жидкостью (или спинномозговой жидкостью), между менингием, называемым арахноидальным, и менинге, известным как твердая мозговая оболочка.
ЭПИДУРАЛЬНАЯ ИНТЕНСИЯ КАК ПРИЪЕКТ
Первоначально слово «эпидуральная анестезия» использовалось в качестве атрибута любой инъекции вещества - будь то анестетик, анальгетик, противовоспалительное средство или диагностическое контрастное средство - на уровне эпидурального пространства.
Со временем и в связи с тем, что его часто упоминали в анестезиологической практике, упомянутой выше, термин изменил оттенок, фактически стал существительным (на самом деле мы говорим о «эпидуральной» или «эпидуральной»)
ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕНИ
Термин «эпидуральный» происходит от объединения префикса греческого происхождения «epi» (ἐπί), что означает «выше», со словом «durale», которое относится к твердой мозговой оболочке.
Таким образом, буквальное значение «эпидуральной» является «выше твердой мозговой оболочки».
использования
Целью местной анестезии является устранение болевого ощущения в определенной анатомической области человеческого тела без усыпления пациента.
В конкретном случае эпидуральной анестезии целью последнего является снижение чувствительности к боли в большой части туловища и вдоль всех нижних конечностей.
После этой необходимой предпосылки медицинские обстоятельства, которые для боли, которую они производят, обычно требуют использования эпидуральной анестезии:
- Болезненный, сложный и / или длительный труд.
- Рождение, которое включает в себя рождение двух или более близнецов.
- Рождение при содействии, то есть рождение, которое требует для рождения ребенка использования щипцов или присосок.
- Кесарево сечение
- Хирургия колена, бедра, грудной клетки и спины, а также операция по ампутации одной или обеих нижних конечностей.
- Наличие хронической боли в нижней части тела из-за неизлечимой болезни. В этих ситуациях эпидуральная анестезия является паллиативным лекарством.
Отмена болевого ощущения, распространяющегося на все тело, и сон пациента являются прерогативой так называемой общей анестезии .
подготовка
Если эпидуральная анестезия является частью плановой операции, врач рекомендует будущему пациенту, чтобы в день процедуры он постился от твердой пищи в течение не менее 6-8 часов и голодал от жидкости в течение не менее 2-3 часов.
процедура
Первый шаг в правильном выполнении эпидуральной анестезии заключается в том, что пациент, когда он осел на больничной койке, занимает положение спиной, позволяющее вводить анестетик и анальгетик в эпидуральное пространство.
Позиции, которые позволяют достичь эпидурального пространства с помощью инструментов для фармакологической инфузии, являются двумя:
- Положение сидя, спина согнута вперед.
- Положение лежа на боку и с согнутыми коленями.
Эти два положения тела способствуют введению инструментов для инъекций, потому что они «открывают» те промежутки между позвонками, в которые анестезиолог должен будет вводить анестетики и анальгетики.
Этап, посвященный размещению инструментов для фармакологической инфузии, состоит из трех этапов:
- Точка стерилизации . Анестезиолог стерилизует, протирая небольшую ткань или кусочек ваты в интересующей области, смоченной в стерилизующем растворе.
- Ввод в спинномозговой канал через перфорацию кожи иглы-канюли . Общая игла-канюля представляет собой полую иглу дискретных размеров, которая позволяет проходить внутри нее маленьким трубкам (или катетерам) для инфузии лекарств.
- Введение небольшой пластиковой трубки - так называемого эпидурального катетера - внутрь иглы канюли и ее размещение в эпидуральном пространстве. Эпидуральный катетер - это инструмент для введения анестетиков и анальгетиков.
Анестезиолог начинает фармакологическую инъекцию только после того, как он правильно установил эпидуральный катетер.
Как правило, через несколько минут после начала фармакологической инфузии анестезиолог проверяет действие анестетиков на пациента, чтобы понять, все ли происходит правильно.
Классическим тестом для оценки эффектов анестезии является распыление холодного раствора для спрея на анестезированные участки и запросить у пациента описание ощущения.
Когда фармакологическая инфузия больше не требуется (например, в конце кесарева сечения), анестезиолог прерывает введение анестетика и анальгетика и сначала отводит эпидуральный катетер, а затем иглу-канюлю.
СЕНСАЦИИ И ТИПИЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭПИДУРАЛЬНОГО
Когда анестезиолог вводит иглу-канюлю или эпидуральный катетер, пациент может испытывать небольшой дискомфорт или кратковременную боль на уровне зоны введения.
В некоторых случаях даже возможно, что положение эпидурального катетера определяет ощущение, подобное электрошоку: это происходит, когда пластиковая трубка касается корней спинномозговых нервов, расположенных в эпидуральном пространстве.
Как правило, вскоре после введения анестетиков и других лекарств пациент начинает испытывать теплое онемение в нижней части спины и вдоль обеих нижних конечностей. Кроме того, он предупреждает, что ноги постепенно становятся тяжелее и труднее двигаться.
Обычно препараты, применяемые для эпидуральной анестезии, достигают пика своего действия (анестетики и анальгетики) через 20-30 минут от начала введения .
Весьма вероятно, что анестетики отменяют чувствительность мочевого пузыря . Это означает, что пациент не может «чувствовать», если мочевой пузырь полон или нуждается в мочеиспускании.
Типы эпидуральной анестезии
Существует два типа эпидуральной анестезии: классическая эпидуральная (или обычная эпидуральная) и подвижная эпидуральная (на английском языке это называется ходовой эпидуральной анестезией ).
Классическая эпидуральная анестезия включает введение анестетиков, так что пациент больше не может двигать нижними конечностями и испытывает очень значительное онемение.
С другой стороны, подвижная эпидуральная анестезия обеспечивает более ограниченное введение анестетиков и не вызывает такой же тяжести и такой же нечувствительности, как классическая эпидуральная анестезия.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЭФФЕКТОВ
Эффекты эпидуральной анестезии сохраняются до тех пор, пока анестезиолог продолжает вводить назначенные лекарства.
В конце приема чувство онемения, нечувствительность к боли и чувство тяжести в ногах начинают постепенно исчезать до полного исчезновения.
В общем, пациент должен ждать от 1 до 3 часов, прежде чем все нормализуется.
Параллельно с исчезновением чувства онемения и т. Д. Также происходит постепенное восстановление чувствительности мочевого пузыря.
Основные отличия эпидуральной анестезии от спинальной анестезии:
- Эпидуральная анестезия вызывает те же анестезирующие и анальгетические эффекты, что и спинальная анестезия, с более высокими фармакологическими показателями (эпидуральная анестезия в 10-20 миллилитров эквивалентна спинальной анестезии в 1, 5-3, 5 миллилитра).
- Эффект эпидуральной анестезии проявляется медленнее, чем спинальная анестезия.
- Инъекция для эпидуральной анестезии может иметь место в любом отделе позвоночного столба (шейном, грудном, поясничном или крестцовом), тогда как инъекция для спинальной анестезии может происходить только ниже второго поясничного позвонка.
- Процедура размещения пластиковой трубки для фармакологического введения более проста в случае эпидуральной анестезии.
ПОСЛЕ ЭПИДУРАЛЬНОГО
После эпидуральной анестезии пациент должен наблюдать короткий период отдыха в сидячем или лежачем положении. Как правило, это несколько часов отдыха.
В течение этого времени медицинский персонал оказывает максимальную помощь пациенту и периодически контролирует жизненно важные параметры (артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела и т. Д.).
Если пациент жалуется на раздражающую боль в зоне введения иглы и канюли, врач может прибегнуть к применению болеутоляющих средств, таких как парацетамол.
ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ
Типичными местными анестетиками, применяемыми для эпидуральной анестезии, являются: бупивакаин, хлорпрокаин и лидокаин.
Однако наиболее распространенными анальгетиками являются: фентанил и суфентанил.
Во время эпидуральной анестезии введение местных анестетиков и обезболивающих средств требует использования дополнительных фармакологических веществ, таких как адреналин и / или клонидин: эти лекарства служат не только для продления действия тех же анестетиков и обезболивающих, но и (и прежде всего) для стабилизации кровяного давления беременной женщины.
Риски и осложнения
Эпидуральная анестезия - это безопасный метод местной анестезии, который редко приводит к осложнениям.
Возможные побочные эффекты и возможные осложнения эпидуральной анестезии включают в себя:
- Гипотония Гипотония является наиболее частым побочным эффектом эпидуральной анестезии. Это вызвано анестетиками, которые, помимо «блокирования» нервных окончаний, которые регулируют боль, также «блокируют» нервные окончания кровеносных сосудов.
- Снижение контроля мочевого пузыря . Как уже говорилось, это происходит из-за чувствительности мочевого пузыря.
- Зуд кожи . Это может быть результатом комбинации анестезирующих и обезболивающих препаратов.
- Чувство тошноты и рвоты . Если пациент жалуется на тошноту и рвоту, врачи могут назначить определенные лекарства против тошноты и рвоты.
- Боли в спине Врачи считают, что это может возникнуть из-за того, что пациент долго остается в определенном положении спиной.
- Сильная головная боль . Эпидуральные головные боли появляются, когда анестезиолог случайно жалит твердую мозговую оболочку спинного мозга, нанося ей небольшие повреждения.
Это осложнение, которое возникает один раз каждые 500 эпидуральных или около того.
- Развитие инфекции в месте инъекции . Это осложнение, которое может развиться через несколько недель после операции, которая сделала эпидуральную анестезию необходимой.
Инфекция может привести к абсцессу. Абсцесс в эпидуральном пространстве может вызвать неврологическое повреждение периферических нервных корешков.
Такое неврологическое повреждение может поставить под угрозу способность движения нижних конечностей (параплегия).
- Формирование эпидуральной гематомы . Это сбор крови в эпидуральном пространстве, который образуется в результате непроизвольной пункции с помощью эпидурального катетера или иглы-канюли венозного кровеносного сосуда.
Серьезные осложнения, к счастью, очень редкие (1 случай каждые 80 000 - 320 000), эпидуральной анестезии: |
|
ПОЧЕМУ ЭПИДУРАЛЬНОСТЬ НЕ РАБОТАЕТ?
Эпидуральная анестезия не всегда успешна.
Среди причин, которые могут поставить под угрозу его правильную реализацию:
- Невозможность достичь эпидурального пространства с помощью эпидурального катетера.
- Неспособность распространять анестетик в эпидуральном пространстве, как только вводят.
- Выход эпидурального катетера из места введения.
Противопоказания
Врачи считают, что эпидуральная анестезия невозможна, когда:
- У пациента аллергия на один из назначенных анестетиков.
- Пациент принимает антикоагулянт, такой как варфарин . Этот тип набора предрасполагает к кровотечению.
- Пациент страдает некоторым врожденным коагуляционным заболеванием, которое предрасполагает к кровотечению. Одним из наиболее известных врожденных нарушений коагуляции является гемофилия .
- В прошлом пациенту была сделана операция на спине .
- У пациента серьезные проблемы со спиной .
- Пациент имеет некоторые серьезные деформации позвоночника или страдает от тяжелой формы артрита в позвоночнике .
- Пациент страдает от неврологических проблем из-за некоторых пороков развития спинного мозга. Одним из наиболее известных пороков развития спинного мозга является расщелина позвоночника .
результаты
Эпидуральная анестезия - это тип местной анестезии, которая очень эффективна для облегчения боли.
Просто чтобы дать представление о том, насколько высоко оценивается его анестезирующая способность, сообщается о результатах статистического опроса, проведенного в США в отношении беременных женщин: согласно этому исследованию, в США более 50% беременных женщин роды в стационаре благоприятны для применения эпидуральной анестезии на них.
| Преимущества и недостатки использования эпидуральной анестезии при родах |
Преимущества: |
|
Недостатки (для будущей мамы): |
|
