здоровье женщины

Матка Didelphus - Двойная матка

всеобщность

Didelfus матка является врожденной аномалией матки.

Как и двухъярусная матка и перегородка матки, она включена в список аномалий протоков Мюллера, патологий с неизвестными причинами, которые возникают из-за ошибки развития во время эмбриональной жизни.

Рисунок: изображение диделфо матки.

С сайта: mulleriananomalies.blogspot.it

Наличие диделфической матки часто вызывает неприятные последствия во время беременности.

Для правильного диагноза тазового осмотра недостаточно. На самом деле необходимы инструментальные оценки.

Если женщины с диделфической маткой не испытывают каких-либо расстройств, связанных с аномалией, они не должны проходить какое-либо лечение. В противном случае врачи рассматривают возможность хирургического вмешательства.

Краткая ссылка на матку

Неравная и полая, матка - это женский половой орган, который служит для получения оплодотворенной яйцеклетки (то есть будущего плода) и гарантирует ее правильное развитие в течение 9 месяцев беременности.

Рисунок: изображение нормальной матки. Согласно наиболее точным описаниям, матка представляет собой две другие области, помимо тела матки и шейки матки: они являются перешейком матки и глазным дном (или основанием) матки. Перешеек матки - это сужение, разделяющее тело и шейку матки. Глазное дно (или основание матки) - это верхняя часть тела, расположенная над воображаемой линией, соединяющей две маточные трубы. Он имеет округлую форму и выступает вперед.

Он находится в малом тазу, точно между мочевым пузырем (спереди), прямой кишкой (сзади), кишечными петлями (сверху) и влагалищем (снизу).

В течение жизни матка меняет свою форму. Если до препубертатного возраста он имеет удлиненный вид, похожий на перчаточный палец, во взрослом возрасте он очень похож на перевернутую (или перевернутую) грушу, тогда как в постменопаузальной фазе он постепенно уменьшает свой объем и измельчается.

С макроскопической точки зрения, врачи делят матку на две отдельные основные области: большую и большую часть, называемую телом матки (или маточным телом ), и более узкую часть, называемую шейкой матки (или шейка матки ). Шейка матки выступает в минимальной степени во влагалище: это так называемая «линька».

Таблица. Измерения и масса матки у взрослой женщины.
Средняя длина

7-8 см

Поперечный диаметр

4-5 см

Переднезадний диаметр

4 сантиметра

вес

60-70 грамм

Что такое диделфо матки?

Didelfus матка, или двойная матка, является возможным пороком развития матки, характеризующимся наличием двух отдельных маточных тел, двух отдельных цервик и, часто, также двух влагалищ.

Несмотря на наличие двух маточных тел, фаллопиевых труб, тем не менее, две, по одной на каждое тело.

Didelfus матка является врожденной аномалией, то есть присутствует с рождения.

причины

Несмотря на большое количество проведенных исследований, врачи и ученые до сих пор не смогли определить причины возникновения бугристой матки.

Однако им удалось понять, каков основной патофизиологический механизм.

Патофизиология

Согласно различным исследованиям, проведенным на эту тему, didelfus uterus происходит из-за неправильного развития двух парамезонефрических протоков во время эмбриогенеза (подтверждая тот факт, что didelphus матки является врожденным состоянием).

Парамезонефрические протоки, или протоки Мюллера, представляют собой небольшие генитальные протоки, присутствующие в зародыше, которые при стимуляции эстрогенами вызывают образование матки, маточных труб и влагалища.

Другими словами, парамезонефрические протоки - это эмбриональные структуры, из которых рождаются некоторые из основных женских половых органов.

В случае didelfus uterus, по причинам, которые все еще неизвестны, эмбриональный эволюционный процесс, с которым сталкиваются протоки Мюллера, не успешен; это обычно имеет три эффекта:

  • Формирование двух отдельных маточных тел
  • Формирование двух отдельных шейных маток
  • Генерация двух влагалищ (по сравнению с двумя предыдущими эффектами, это не всегда происходит).

Учитывая участие ученых Мюллера, врачи и эксперты включают диделфическую матку в число так называемых « аномалий протоков Мюллера ». Чтобы быть точным, двойная матка представляет аномалию Mullerian класса III.

Также у эмбрионов мужского пола присутствуют парамезонефрические протоки, однако они регрессируют около 11-й недели развития, так как они не подвергаются тем же эстрогенным стимуляциям, которые возникают у эмбрионов женского пола.

Примечание: читателям, которые являются частью аномалий протоков Мюллера, также напоминают об агенезе матки (класс I), матке единорога (класс II), двухкорпусной матке (класс IV), перегородке матки (класс V) дугообразная матка (класс VI) и Т-образная матка (класс VII).

эпидемиология

Матка didelfus представляет около 8% аномалий протоков Мюллера и является довольно редким состоянием. Фактически, согласно некоторым статистическим исследованиям, это будет влиять на женщину каждые 2000-3000 или около того.

Обратите внимание: скорее всего, диделфус матки недостаточно диагностирован. Поэтому численные данные о его частоте среди женского населения не являются достоверными.

Синтом и последствия

Чтобы узнать больше: симптомы матки Didelfo

В целом, didelfus uterus не вызывает каких-либо особых симптомов у женщин, которые являются ее носителями (до такой степени, что многие даже не подозревают об этом).

Однако его наличие часто вызывает проблемы во время беременности.

Эти проблемы включают в себя:

  • Самопроизвольный аборт (или непроизвольное прерывание беременности) . Согласно определенным статистическим оценкам, это событие, которое затрагивает около трети женщин с диделфо маткой.
  • Преждевременные роды (или преждевременные роды) . Врачи говорят о преждевременных родах, когда роды происходят как минимум за три недели до сороковой и последней недели беременности.

    Негативные эффекты, которые преждевременные роды могут оказать на нерожденного ребенка, зависят от того, сколько времени прошло до его рождения. Другими словами, чем более преждевременны роды, тем серьезнее состояние здоровья, в котором рождается ребенок, когда мать его рожает. Это совершенно ясно, учитывая, что пребывание в матке способствует правильному развитию плода.

    В зависимости от момента, в который это происходит, преждевременные роды можно определить как: поздние, если они происходят между 34-й и 37-й неделями беременности; тяжелая, если это происходит между 25 и 33 неделями беременности; крайность, если ребенок родился до 25-го.

    Согласно некоторым статистическим исследованиям, более половины беременностей, проводимых женщинами с маточной маткой, заканчиваются преждевременными родами.

    С патофизиологической точки зрения отсутствие достаточного пространства для роста является причиной раннего рождения плода. На самом деле, двух разных маточных тел недостаточно, чтобы вместить развивающегося ребенка.

  • Плохое положение плода . Некоторые статистические исследования показывают, что плод занимает неправильное положение у чуть более 40% беременных женщин, носителей didelfus матки.

    Наиболее распространенными неправильными положениями являются два: казенная часть и поперечная (или поперечная)

    Ребенок находится в казенной позе, когда он показывает ноги вместо головы к выходу; в то время как он находится в боковом положении, когда он обращен к одному из двух плеч к выходу.

КОГДА МАТЕРИНСКИЙ ДИДЕЛЬФО СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ

Дидельфическая матка бывает только в редких случаях симптоматической, что связано с симптомами или клиническими признаками.

В этих ситуациях проявления состоят из дисменореи (сильная менструальная боль) и диспареунии (боль во влагалище или таз во время полового акта).

АССОЦИАЦИИ

Из наблюдений за многочисленными клиническими случаями врачи и гинекологи пришли к выводу, что didelfus uterus часто ассоциируется с некоторыми конкретными патологическими состояниями, включая:

  • Почечная агенезия . Это медицинский термин, который указывает на отсутствие одной (односторонней) или обеих (двусторонних) почек у новорожденного.
  • Поперечная влагалищная перегородка . Это стена внутри влагалища, которая полностью или частично блокирует его прохождение. Его наличие включает диспареунию, дополнительные трудности во время родов и криптоменорею.

    Криптоменорея - это задержка менструальной крови (следовательно, кровь не выходит, как во время нормальной менструации), из-за врожденных препятствий, расположенных внутри влагалища.

  • Некоторые скелетные дефекты . Эти расстройства очень редки, однако возможны.

Осложнения матки

  • бесплодие

  • эндометриоз

  • Односторонний гематоколус

  • Односторонний гидроколпо

диагностика

Врачи могут идентифицировать присутствие матки с помощью различных диагностических тестов, включая соногистерографию (или гистеросонографию ), ядерный магнитный резонанс, гистеросальпингографию и гистеросоносальпингографию .

sonohysterography

Соногистерография - это гинекологический ультразвук, который служит для визуализации полости матки изнутри; это исследование очень полезно для выявления пороков развития матки, утолщения эндометрия, полипов и миомы.

Как и любой ультразвук, он предполагает использование ультразвукового зонда, который врач вводит в матку через влагалище (трансвагинальным путем).

Однако перед этой операцией внутренняя полость матки должна быть растянута (т.е. увеличена): для этого врач вводит (очевидно, в матку) определенный стерильный физиологический раствор.

ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС

Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) - это безболезненный диагностический тест, который позволяет визуализировать внутренние структуры человеческого тела без использования вредного ионизирующего излучения (рентгеновского излучения).

Фактически используемое оборудование создает магнитные поля, способные излучать сигналы, которые специальный детектор преобразует в изображения.

гистеросальпингография

Гистеросальпингография - это диагностическая процедура рентгенографического типа, которая включает в себя облучение пациента (минимальной) дозой рентгеновских лучей, с помощью которой врач может оценить морфологический аспект полости матки и маточных труб.

Для визуализации интересующих областей требуется особая контрастная жидкость, непрозрачная для рентгеновских лучей, которую оператор (или сам врач) специально вводит в шейку матки.

Гистеросальпингография - это обследование, которое гинекологи назначают женщинам с подозрением на проблему фертильности, поэтому ее проведение происходит реже, чем в двух предыдущих исследованиях.

Это один из наименее инвазивных экзаменов, так как рентгеновское излучение - это вредное для здоровья ионизирующее излучение.

Hysterosonograms

Гистеросоносальпингография имеет те же цели, что и гистеросальпингография, но это ультразвуковое исследование, так же как и соногистерография (с которой она разделяет некоторые процедурные этапы).

Он не является инвазивным, поскольку включает в себя воздействие на пациента ультразвуком, который не наносит вреда здоровью.

Его выполнение чаще среди женщин с подозрением на бесплодие.

ПРОВЕРКА ДЕТЕЛЕЙ И ТАЗОВ

Если при обследовании органов малого таза выявлено наличие двойного влагалища и двойной шейки матки, гинеколог может заподозрить didelfus матку. Однако, чтобы установить его фактическое присутствие, ему нужны более конкретные инструментальные проверки, такие как описанные выше.

Более того, не во всех случаях матки с didelfus присутствует двойное влагалище или двойная шейка матки.

лечение

Если didelfus матка протекает бессимптомно и не препятствует возможности иметь детей, врачи не прибегают к какому-либо конкретному лечению.

Если вместо этого он отвечает за определенную симптоматику или вызвал проблемы при нескольких предыдущих беременностях, они могли бы рассмотреть гипотезу хирургического лечения. Запланированное вмешательство состоит, по сути, в объединении двух маток.

Кроме того, если бы присутствовала поперечная влагалищная перегородка, последняя также была бы устранена.

ЛЕЧЕНИЕ В ПРИСУТСТВИИ ДОТЕРМИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ

Когда пациенты с диделфической маткой имеют историю преждевременных родов, врачи могут выбрать некоторые решения, направленные на снижение вероятности ранних родов.

Одним из таких решений является цервикальный серкляж, хирургическая операция, во время которой операционный хирург применяет на уровне шейки матки полоску синтетической ткани, которая служит для укрепления шейки матки и увеличения воздержания.

CESAREO РЕЗКА

Большинство беременных с didelfus маткой должны проходить кесарево сечение независимо от того, заканчивается ли беременность или нет.

прогноз

По мнению экспертов, только 40% беременностей, проводимых женщинами с маточной диделфузой, являются успешными, то есть они заканчиваются рождением здорового и живого ребенка.