опухоли

глиома

всеобщность

Глиома - это опухоль, которая возникает в некоторых конкретных клетках центральной нервной системы, так называемых глиальных клетках . Как любая опухоль, глиома также вызвана генетической мутацией, но точная причина этой мутации все еще исследуется.

Существуют различные типы глиом: их характеристики зависят главным образом от типа клетки пораженной глии и скорости роста опухолевой массы. Наиболее тяжелые глиомы, такие как мультиформная глиобластома, характеризуются высокой скоростью роста.

Диагноз глиомы устанавливается с помощью различных тестов: неврологических, инструментальных и лабораторных.

Детальное знание глиомы (следовательно, местоположение, размер и сила тяжести) позволяет вам выбрать наиболее подходящую терапию.

Тяжелые глиомы имеют всегда негативный прогноз.

Краткое напоминание о том, что опухоль головного мозга

Опухоль головного мозга представляет собой массу клеток, которые образуются и растут внутри мозга совершенно аномальным образом из-за генетической мутации .

В зависимости от характеристик, с которыми это происходит, опухоль может быть определена различными способами:

  • Доброкачественный или злокачественный . Опухоли головного мозга, характеризующиеся медленным ростом аномальной клеточной массы, считаются доброкачественными; Мозговые новообразования с быстрым ростом вместо этого считаются злокачественными.
  • Первичный или вторичный . Первичные опухоли головного мозга - это те, которые возникают непосредственно в мозге или в прилегающих к нему частях (например, мозговые оболочки или гипофиз). Вторичные опухоли головного мозга, с другой стороны, являются результатом процесса метастазирования, при котором клетки новообразования, возникшие в другом месте (например, в легком), перемещаются и проникают в мозг.

Кроме того, существует третий, более общий критерий классификации, который различает опухоли головного мозга в зависимости от степени тяжести . Для получения дополнительной информации об этом прочитайте главу о том, что такое глиома.

Что такое глиома?

Глиома определяется как опухоль, которая развивается из глиальных клеток (или глиальных клеток ) центральной нервной системы; поэтому он может влиять как на головной мозг, так и на спинной мозг, однако, учитывая редкость, с которой он встречается в спинном мозге, глиома имеет тенденцию считаться исключительным новообразованием головного мозга.

Рисунок: глиома, обозначенная красной стрелкой. Это мультиформная глиобластома. С сайта: //en.wikipedia.org/

ЧТО ТАКОЕ ГЛИА?

Внутри нервной системы глия обеспечивает поддержку и стабильность сложной сети нейронов, присутствующих в организме человека (сеть, задача которой заключается в передаче нервных сигналов). Кроме того, клетки глии связываются с одними и теми же нейронами посредством факторов роста и трофических факторов (т.е. питания), чтобы поддерживать их здоровье и направлять их развитие.

Глиевый имплантат присутствует с различными действующими лицами, как в периферической нервной системе ( SNP ), так и в центральной нервной системе ( ЦНС ): в SNP клетки, которые его составляют, представляют собой так называемые клетки Шванна и сателлитные клетки ; в ЦНС, с другой стороны, его клеточные элементы представляют собой олигодендроциты, клетки микроглии, астроциты и эпендимальные клетки .

Клетки Шванна (SNP) и олигодендроциты отличаются от других по двум причинам: помимо обертывания вокруг продолжений нейронов (аксонов), они производят беловатое вещество, называемое миелином . Миелин служит для увеличения скорости проведения нервного сигнала.

Глии клетки ЦНС
  • астроциты
  • олигодендроциты
  • микроглии
  • Эпендимальные клетки
Клетки SNP глиальной клетки
  • Шванновские клетки
  • Спутниковые ячейки

Рисунок: нейрон, его основные компоненты (тело, дендриты, аксон и аксональные терминалы) и две клетки глии ЦНС (астроцит и олигодендроцит). Видно, что обе глиальные клетки соединяются с нейроном, но только олигодендроцит оборачивается вокруг аксона. С сайта: www.monicamarelli.com

РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ КИОМА

На основании пораженных глиальных клеток существуют различные категории глиом:

  • Астроцитомы, потому что они возникают на уровне астроцитов
  • Олигодендроглиомы, потому что домом происхождения являются олигодендроциты
  • Эпендимомы, потому что они влияют на эпендимальные клетки
  • Смешанные глиомы, потому что они воздействуют одновременно на олигодендроциты и астроцитомы

ГРАВИТАЦИЯ ГЛИОМЫ: ЧЕТЫРЕ СТАНДАРТА

Как уже упоминалось во вводной части, опухоли головного мозга также можно различить по степени тяжести . Оценок четыре, от I до IV, и - помимо учета скорости роста - они также учитывают инфильтрационные и диффузионные способности .

Опухоли с медленным ростом и локализацией в одной точке считаются опухолями I и II степени; вместо этого считается, что все инфильтрирующие и быстро растущие опухоли имеют III и IV степень. Со временем, возможно, что опухолевая масса I или II степени будет развиваться и станет III или IV степенью.

Эта классификация очень полезна, особенно в случае глиом, поскольку они могут представлять собой довольно разные коннотации (разный рост, разное расположение и т. Д.).

Некоторые примеры глиом, разделенных по степени тяжести

  • I степень: пилоцитарная астроцитома, субэпендимома
  • II степень : диффузная астроцитома, олигодендроглиома, плеоморфная ксантоастроцитома
  • Степень III : анапластическая астроцитома, анапластическая эпендимома, анапластическая олигодендроглиома, анапластическая олигоастроцитома
  • Степень IV : мультиформная глиобластома (является астроцитомой)

NB: плеоморфная ксантоастроцитома является средним уровнем между I и II степенью.

эпидемиология

Глиомы составляют около 80% первичных опухолей головного мозга и около 30% злокачественных.

Мультиформная глиобластома, которая является одним из наиболее распространенных и смертельных новообразований головного мозга, поражает людей в возрасте 55 лет и старше.

Астроцитомы I и II степени обычно встречаются у лиц в возрасте 20-30 лет, в то время как анапластические астроцитомы и олигодендроглиомы преимущественно поражают людей в возрасте старше 40 лет.

причины

Точные причины, которые вызывают глиомы, еще не полностью выяснены.

Тем не менее, так как это форма опухоли головного мозга, исследователи считают, что в происхождении клеток глии есть генетическая мутация .

То, из-за чего эта мутация вызвана, все еще является предметом исследования: единственными известными факторами риска являются некоторые редкие генетические заболевания, которые из-за их редкости не могут объяснить большинство глиом и опухолей головного мозга.

ИЗВЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

После многочисленных научных исследований исследователи обнаружили, что существуют редкие генетические заболевания, тесно связанные с возникновением опухолей головного мозга (в целом) и глиом (в частности).

Эти предрасполагающие обстоятельства:

  • Нейрофиброматоз типа 1 и 2
  • Туберозный склероз

Что такое нейрофиброматоз?

Нейрофиброматоз - это редкое генетическое заболевание, которое поражает нервную систему и изменяет определенные функции. Чтобы вызвать расстройство является мутация гена с фундаментальной ролью в регулировании роста нервов.

Нейрофиброматоз может передаваться от родителей ребенку, но также может возникать спонтанно на эмбриональном уровне из-за генетической ошибки.

Существует два типа нейрофиброматоза, тип 1 и тип 2, каждый из которых имеет свои специфические особенности.

Симптомы и осложнения

Симптомы глиомы очень разнообразны и зависят от размера, расположения и инфильтрации ( степени ) массы опухоли.

Чтобы понять то, что только что было сказано, может быть полезно сделать следующий пример, который учитывает положение новообразования. Опухоль на уровне теменной доли головного мозга (то есть в боковой части) может вызвать затруднения в речи, понимании того, что говорится, письме, чтении и координации определенных движений; опухоль на уровне затылочной доли (то есть в задней части) может вместо этого вызвать снижение зрения.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ

Принимая во внимание то, что только что было сказано, могут возникнуть следующие симптомы:

  • Головная боль Он представляет собой наиболее характерный симптом, который отличает все опухоли головного мозга. Это вызвано толчком опухолевой массы к черепу и прилегающим областям (внутричерепное давление); по этой причине он имеет тенденцию к увеличению интенсивности постепенно, параллельно росту опухоли.
  • Чувство тошноты и рвоты
  • Приступы эпилепсии
  • Визуальные нарушения
  • Трудно говорить
  • Внезапные изменения в поведенческих личностях
  • Внутричерепное кровоизлияние : особенно в случаях мультиформной глиобластомы.

диагностика

Когда симптомы предполагают опухоль головного мозга, путь диагностики начинается с точного неврологического обследования . Однако это не позволяет нам понять, является ли это глиомой или другим новообразованием головного мозга: чтобы прояснить это сомнение, нам необходимы инструментальные тесты и сбор небольшого образца опухолевой ткани ( биопсия головного мозга ).

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Во время неврологического осмотра врач подвергает пациента различным проверкам, направленным на оценку зрения, слуха, баланса, координации и рефлексов. Частичная или полная потеря одной из этих способностей дает достоверную информацию о зоне поражения головного мозга.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Инструментальные тесты, такие как компьютерная осевая томография ( КТ ) и ядерный магнитный резонанс ( ЯМР ), гарантируют четкое изображение мозга и его внутренней анатомии.

Рисунок: Ядерный магнитный резонанс мультиформной глиобластомы. Можно увидеть так называемое кольцо энхамента, которое окружает опухоль.

С сайта: www.surgicalneurologyint.com

Фактически, посредством RMN и TAC, информация получена относительно местоположения, размера и типа опухоли.

Например, мультиформная глиобластома встречается в окружении кольца, так называемого кольца усиления .

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ БИОПСИЯ

Биопсия головного мозга происходит после определения области, пораженной глиомой; исследование состоит в том, чтобы взять небольшую часть массы опухоли и наблюдать ее под микроскопом.

Характеристики опухолевых клеток проясняют природу новообразования: какие клетки были поражены, степень и злокачественность.

лечение

Существует несколько терапевтических подходов к лечению глиом. Выбор конкретного курса лечения и исключение другого зависит от следующих факторов:

  • Расположение, размер, сорт и тип глиомы
  • Возраст и здоровье пациента

Наиболее распространенным методом лечения является хирургическое удаление опухолевой массы (удаление). Эта операция очень деликатна, так как включает в себя выполнение краниотомии и удаление опухоли без повреждения окружающих здоровых частей.

Другие методы лечения: радиотерапия, химиотерапия и радиохирургия . Их можно применять на практике либо после хирургического удаления, либо после завершения операции, либо в качестве самостоятельного лечения (например, если опухоль находится в положении, недоступном для хирурга).

Для получения дополнительной информации о методах лечения, упомянутых выше, читателю рекомендуется обратиться к странице на сайте, посвященной раку головного мозга (глава по терапии).

Ниже, с другой стороны, можно будет найти методы лечения, применяемые при наличии определенных глиом.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОМОВ IE Сорта II

Пациентам с глиомами I и II степени рекомендуется проводить операцию по удалению, так как обычно эта операция довольно успешна: опухолевые массы на самом деле не очень большие и инфильтрирующие, поэтому их можно полностью удалить. и без проблем.

Если хирург выберет частичную резекцию опухоли (по соображениям безопасности или потому, что опухоль находится в деликатном положении), в конце операции мы приступаем к сеансам лучевой или химиотерапии.

Когда операция не рекомендуется? Единственные ситуации, которые могут привести к бездействию, - это старость или ненадежное состояние здоровья пациента.

ЛЕЧЕНИЕ III СТЕПЕНИ

Удаление глиом III степени должно всегда проводиться (если оно находится в доступном месте) и, насколько это возможно, то есть наибольшей опухолевой массы, которую можно удалить.

В конце процедуры циклы лучевой и / или химиотерапии имеют основополагающее значение для устранения (надеюсь, навсегда) того, что осталось от новообразования.

К сожалению, даже когда операция выполняется точно и своевременно, шансы на выздоровление очень малы.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛИОБЛАСТОМЫ

Мультиформная глиобластома, как уже было сказано, является наиболее распространенной тяжелой глиомой. Он имеет быстрый темп роста и замечательную проникающую способность.

Единственное возможное лекарство в этих неблагоприятных ситуациях состоит в удалении наиболее стабильной части опухоли в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией (точно так же, как в случае глиом III степени, с той лишь разницей, что для глиобластом успех вмешательства незначителен, как и последующая продолжительность жизни).

При рецидиве возможно повторное вмешательство и повторная резекция опухоли.

прогноз

Прогноз для человека с глиомой зависит от типа самой глиомы.

Как мы видели, на самом деле формы III и IV степени, помимо того, что они оказывают гораздо более драматическое воздействие, чем формы I и II степени, еще труднее излечить.

Таким образом, еще одним фактором, который не следует упускать из виду, является возраст пациента: у молодых пациентов средняя продолжительность жизни после вмешательства выше, чем у пожилых пациентов, даже если они поражены глиомой III или IV степени.

Ниже приведен краткий отчет о жизненных надеждах тех, кому была сделана операция по поводу глиомы.

  • Глиомы I и II степени (например, пилоцитарная астроцитома): ожидаемая продолжительность жизни после вмешательства высока; обычно никаких выпадений не происходит.
  • Глиомы III степени (например, анапластическая астроцитома): средняя выживаемость составляет около 2-3 лет.
  • Глиомы IV степени (например, мультиформная глиобластома): выживаемость после одного года составляет 30%; через два года это 14%.