всеобщность
Трохантерный бурсит представляет собой воспалительное заболевание, которое поражает одну или несколько синовиальных бурс проксимального бедренного эпифиза. Он имеет в основном механические (функциональные или травматические) причины и вызывает боль в пораженном месте, даже в сочетании с отеком и покраснением.
Чтобы предотвратить его ухудшение или хроническое, важно проконсультироваться с врачом, который назначит лекарственную терапию и физиотерапию; операция почти никогда не нужна. Прогноз обычно составляет несколько недель, но ответ индивидуален.
Предотвращение рецидивов заключается в основном в возможной компенсации функциональных дефектов.
Что это?
Краткая анатомическая справка о вертеле
Большой и маленький вертел - два костных выступа проксимального эпифиза бедренной кости (длинная бедренная кость, вставленная между тазом и ногой).
Оба расположены у основания шейки бедра: большой вертел расположен на боковой поверхности, а маленький вертел расположен посередине и ниже.
Мышцы взаимодействуют с большим вертелом: внешний обтюратор, маленькая ягодица, средняя ягодица, внутренний обтюратор, близнецы и грушевидные. Мышцы взаимодействуют с небольшим вертелом: большие поясничные мышцы и подвздошные кости (также известные как единичные мышцы, называемые илеопсозами).
Значение вертельного бурсита
Трохантерия является наиболее распространенным бурситом тазобедренной области, а также наиболее частой причиной так называемого « болевого синдрома великого вертела ».
Трохантерный бурсит - это воспаление одной, двух или всех трех синовиальных сумок, расположенных над и под большим вертелом (называемым поверхностным мешком и глубоким мешком).
Тормозные мешки с нормальным спуском и небольшими мешочками необходимы для улучшения сухожильного кровотока и смягчения возможных ударов, сохраняя слабые ткани.
Трохантерический бурсит поверхностной бурсы (между большим вертелом и личинкой фасции) более частый, обычно не слишком тяжелый, тогда как, когда бурсит также включает глубокие бурсы (между сухожилием большой ягодичной мышцы и костью или внутри сухожилия мелких ягодиц) клиническая картина часто бывает более сложной.
причины
Факторы риска развития вертельного бурсита
Трохантерный бурсит может быть вызван воспалительным процессом из-за механического действия мышц или сухожилий, которые трутся о мешок или толкает его к бедру.
Тем не менее, это происходит чаще из-за синяка, часто в связи с падением травмы или тяжелым контактом в некоторых видах спорта (например, регби).
Реже это результат скромного и непрерывного постепенного стимула, такого как повторяющаяся травма, проявляющаяся при беге (особенно при наличии слабых мышц или неполной технике), ходьбе в гору (даже при ходьбе) и езде на велосипеде (особенно когда трубка седло плохо отрегулировано, слишком высоко).
Трохантерный бурсит также может быть вторичным повреждением, вызванным такими хроническими заболеваниями, как:
- Сколиоз - латеральная кривизна позвоночника
- Разница в длине ног
- Слабость мышц бедра
- Остеоартроз (дегенеративное заболевание суставов) тазобедренного или рахиса
- Кальцификации сухожилий большой ягодичной мышцы, протекающей через мешок
- Ревматоидный артрит.
Симптомы и осложнения
Симптомы вертельного бурсита
Основным симптомом вертельного бурсита является боль - слабая или интенсивная, постоянная или иногда ограниченная определенными ситуациями, - которая увеличивается или уменьшается в зависимости от положения и движения. В случаях тяжелого вертельного бурсита, отечность и покраснение также можно различить в области вертела (сбоку).
Боль при вертельном бурсите может проявляться по-разному:
- Боли и отеки, расположенные на стороне пораженной стороны
- Боль, которая проходит через все внешнее бедро и может продолжаться до колена
- Боль во сне; особенно когда вы долго спите на пораженной стороне
- Боль во время подъема из сидячего положения, особенно после длительных периодов (например, при работе за столом или за рулем), особенно когда тазобедренное суставное сочленение очень закрыто (например, низкий стул)
- Боль при подъеме по лестнице
- Скрестив ноги, сидячая боль
- Усиление боли при ходьбе, езде на велосипеде или стоя, если в течение длительного времени.
Когда мне следует идти к врачу?
Восприятие боли достаточно, чтобы потребовать мнение врача. Более того, особенно когда возникают отеки и покраснения, или когда боль кажется неоправданной и / или становится ограничивающей, или если состояние не поддается лечению врача общей практики (обычно состоящее из функциональных выделений и противовоспалительной лекарственной терапии пероральными НПВП), это Обязательно обратитесь к специалисту.
осложнения
Наиболее частые осложнения вертельного бурсита:
- Ухудшение качества жизни, нарушение сна и трудности в повседневной жизни
- Перегрузка здоровой конечности
- Нарушение моторики и неспособность выполнять определенные движения бедра и бедра
- Истончение и мышечная слабость
- Склонность к хроническому воспалению.
диагностика
Инструментальные тесты для диагностики вертельного бурсита
Диагноз состоит в основном из анализа симптомов (история болезни) и объективного обследования. Наиболее характерным клиническим признаком, ощутимым при пальпации, является мягкость сумки.
Врач также может назначить инструментальные анализы (УЗИ или МРТ), которые будут интерпретированы ортопедом.
Тогда сам ортопед или физиотерапевт, иногда в сотрудничестве с физиотерапевтом, определит, является ли первичная причина вертельного бурсита следствием анатомического или постурального осложнения.
терапия
Препараты при вертельном бурсите
Как и ожидалось, воспалительное состояние вертельного бурсита можно бороться с помощью противовоспалительных препаратов, первых НПВП перорально (в основном ибупрофен) и, в случае необходимости, также кортикостероидов для инъекций. Фактически возможно применение одной дозы стероидного активного ингредиента вместе с анестетиком непосредственно в пораженный мешок. Примечание : эту практику желательно выполнять с ультразвуковым гидом.
физиотерапия
Физиотерапевт может выполнить оценку истории болезни, выполнить удаленный анамнез и физическое обследование тазобедренного сустава, таза и спины.
Он в основном не вмешивается в регресс воспалительного состояния, но может помочь уменьшить боль, применяя разгрузочные упражнения, массаж в пораженном месте, электротерапию и т. Д. Это также устанавливает необходимость в скобе для ходьбы.
Нейромоторная терапия будет организована для достижения следующих целей: восстановление движений в суставах, длины мышц и напряжения покоя, силы и выносливости, проприоцепции, баланса и ходьбы.
Последний этап является профилактическим; при необходимости физиотерапевт может решить укрепить определенные мышцы, изменив / восстановив (в зависимости от случая) позу и способность двигаться, или применив подошвенный элемент для компенсации более короткой конечности.
хирургия
Хирургия не является распространенным решением при вертельном бурсите. Однако в наиболее повторяющихся и серьезных случаях можно выбрать артроскопическое удаление сумки или бурсэктомию.
Советы и домашние средства
Трохантерный бурсит является типично воспалительным заболеванием, поэтому ежедневное применение холодных компрессов (льда) очень помогает в борьбе с болью и отеком тканей.
прогноз
Прогноз трохантерического бурсита не всегда одинаков; напротив, он сильно варьируется в зависимости от субъективности, состояния организма, причин, вызывающих воздействие, тяжести и типа бурсита.
Некоторые люди очень хорошо реагируют на фармакологическое и физиотерапевтическое лечение, даже в течение нескольких недель; напротив, хронические случаи, в которых сохраняется глютеновая тендинопатия, могут занять много месяцев, чтобы достичь полного выздоровления.
В большинстве случаев вертельный бурсит заживает примерно через шесть недель, в течение которых применяется фармакологическая и физиотерапия (контроль мышц бедра). В этот период крайне важно не прерывать физиотерапевтическую активность, даже для уменьшения или раннего исчезновения боли.
профилактика
Мышечная слабость, чрезмерная усталость и функциональная перегрузка (или неправильное приложение нагрузки) являются основными причинами вертельного бурсита. Лучшая профилактическая система для предотвращения рецидивов состоит из ряда мер, которые можно резюмировать следующим образом:
- Поддерживать мышечный тропизм, осанку и правильность моторных моделей
- Носите соответствующую обувь, особенно в случае биомеханического дисбаланса в ногах.
- Управляйте весом, избегая лишнего веса и поддерживая нормальный вес
- Техническая коррекция в спортивном спортивном жесте.
