эндокринология

АКТГ - Функции и ценности в крови

всеобщность

АКТГ представляет собой полипептидный гормон, вырабатываемый в гипофизе (гипофизе).

Его основная функция заключается в стимулировании секреции других гормонов, в частности глюкокортикоидов (включая кортизол), надпочечниками (корой надпочечников).

В свою очередь глюкокортикоиды влияют на метаболизм сахаров и образование андрогенов.

Секреция АКТГ гипоталамически контролируется с помощью фактора высвобождения кортикотропина (CRH) и кортизола через механизм отрицательной обратной связи. Как и в случае с кортизолом, на выработку этого гормона влияют различные факторы, такие как стресс, физическая активность и гипогликемия.

Анализ ACTH облегчает дифференциальную диагностику заболеваний гипофиза и надпочечников, таких как синдром Кушинга, болезнь Аддисона и некоторые виды рака.

какие

Биологическая роль

АКТГ, известный как адренокортикотропный гормон или кортикотропин, представляет собой полипептид из 39 аминокислот, продуцируемый и секретируемый кортикотропными клетками передней доли гипофиза.

На уровне надпочечников АКТГ стимулирует синтез и секрецию кортикостероидов, гормонов, производных от холестерина и очень важных для гликемического и иммунного баланса организма.

Секреция АКТГ (адренокортикотропный гормон) регулируется гипоталамусом и уровнем кортикостероидов в плазме; поэтому он подлежит двойной проверке:

  • С одной стороны, он стимулируется гипоталамическим фактором CRH (кортикотропин-рилизинг-гормон);
  • С другой стороны, он ингибируется гормонами надпочечников, которые сам АКТГ помогает производить.

И наоборот, снижение гормонов надпочечников вызывает увеличение АКТГ, что, в свою очередь, стимулирует эндокринную секрецию коры надпочечников.

Таким образом, создается идеальная цепь отрицательной обратной связи, для которой у здорового субъекта АКТГ увеличивается, когда уровень кортизола низкий, и уменьшается, когда он высокий.

Синтез АКТГ в гипофизе происходит, начиная с белка-предшественника, называемого Pro-opiomelancortin (в свою очередь, полученного из Pre-pro-opiomelancortin), который после серии посттрансляционных модификаций подвергается серии протеолитических срезов от которые дают несколько пептидных фрагментов. Среди них, помимо АКТГ, мы вспоминаем гормон меланоцитостимулант (MSH), который способствует бронзовому окрашиванию кожи, β-липотропин и γ-липотропин.

Как правило, концентрация АКТГ в крови выше утром и ниже ночью. Фактически, синтез и высвобождение этого гормона происходит не непрерывно, а периодически, с довольно регулярным циклическим паттерном в разные дни ( циркадная секреция ). Более конкретно, в отношении цикла сна-бодрствования уровень АКТГ и кортизола в плазме максимален в ранние утренние часы (8 часов) и минимален в 24 часа.

АКТГ действует на уровне коры надпочечников (самая внешняя часть надпочечников), стимулируя его эндокринную активность (биосинтез и гормональный секрет). Среди наиболее важных гормонов коры надпочечников, выделяемых под воздействием АКТГ, выделяется кортизол, очень важный гормон в процессах адаптации организма к физическому и / или психологическому стрессу; гораздо меньше стимулирующей активности АКТГ в отношении синтеза альдостерона.

Кортизол играет важную роль в регулировании метаболизма глюкозы, белков и липидов, в подавлении иммунной системы и поддержании кровяного давления.

Почему вы измеряете

Учитывая его ведущую биологическую роль, уровни АКТГ в крови измеряются для облегчения диагностики и мониторинга определенных патологических состояний, связанных с избытком или дефектом кортизола:

  • Симптомы, связанные с избытком кортизола :
    • Ожирение, при котором большая часть жировой ткани сосредоточена в фации ствола и в полнолуние; хрупкая и тонкая кожа, которая легко ломается;
    • аменорея;
    • Бесплодие.
  • Симптомы, связанные с дефектом кортизола :
    • Мышечная слабость;
    • Легкая усталость;
    • Потеря веса и потеря аппетита;
    • Депрессия;
    • анорексия;
    • Темная кожа (кажется загорелой);
    • Низкое давление;
    • Тошнота;
    • Рвота;
    • Диарея;
    • Желание соленой пищи;
    • Низкое либидо, особенно у женщин.

Когда назначен экзамен?

Обследование АКТГ назначают, когда врач подозревает изменение гормонального порядка, которое может быть вызвано нарушениями надпочечников или гипофиза.

К ним относятся:

  • Болезнь Кушинга : состояние, характеризующееся гиперстимуляцией надпочечников АКТГ, высокие уровни которого являются вторичными по отношению к наличию опухоли (обычно доброкачественной) гипофиза.
  • Синдром Кушинга : признаки и симптомы этого заболевания обусловлены избытком кортизола. По сравнению с болезнью Кушинга причины могут быть различными и включают: опухоли надпочечников, гиперплазию надпочечников (усиленный рост клеток надпочечников), потребление стероидных гормонов (часто используемых при лечении рака и аутоиммунных заболеваний) или новообразования, не связанные с гипофизом как правило, из легких), которые производят АКТГ.
  • Болезнь Аддисона : нехватка кортизола и других стероидов (включая альдостерон) вызвана повреждением надпочечников (первичная недостаточность надпочечников);
  • Вторичная недостаточность надпочечников : снижение выработки кортизола связано с дисфункцией гипофиза;
  • Гипопитуитаризм : дисфункция или повреждение гипофиза приводит к снижению гормональной продукции гипофиза, в том числе АКТГ.

Измерение как АКТГ, так и кортизола полезно при дифференциальной диагностике этих заболеваний, поскольку уровни первого гормона изменяются обратно пропорционально уровням второго. Другие тесты, такие как подавление дексаметазона и взятие крови из нижнего петросального синуса, могут помочь врачу в различении.

Нормальные значения

Контрольные значения для АКТГ находятся в диапазоне 0 - 46 пг / мл.

Примечание : референтный интервал экзамена может меняться в зависимости от возраста, пола и инструментов, используемых в аналитической лаборатории. По этой причине желательно обратиться к диапазонам, перечисленным непосредственно в отчете. Следует также помнить, что результаты анализов должны оцениваться в целом врачом общей практики, который знает историю болезни пациента.

ACTH High - Причины

  • Беременность;
  • гипогликемия;
  • Сильный психофизический стресс (беспокойство в связи с забором крови, тяжелой травмой или операцией);
  • Эндокринные заболевания, такие как болезнь Аддисона (первичная недостаточность надпочечников);
  • Синдром Кушинга АКТГ;
  • Удаление надпочечников;
  • АКТГ, секретирующая внематочную опухоль.

Некоторые лекарства, включая инсулин, амфетамины, леводопу, метоклопрамид и RU486, могут вызывать высокие значения АКТГ.

болезнь

Кортизол

адренокортикотропный гормон

Болезнь Кушинга (АКТГ, секретирующая опухоль гипофиза)

высокая

высокая

Опухоль надпочечника

высокая

низкий

Эктопическая секреция АКТГ из-за не гипофизарных (обычно легочных) опухолей

высокая

высокая

Болезнь Аддисона (повреждение надпочечников)

низкий

высокая

Недостаточность гипофиза (гипопитуитаризм)

низкий

низкий

ACTH Low - Причины

Аденома и рак надпочечников;

  • Гипофизарная недостаточность;
  • Старческий возраст;
  • Современная терапия кортикостероидами;
  • Синдром Кушинга, связанный с раком надпочечников;
  • Синдром Эктопического Кушинга (опухоли гипофиза, которые секретируют АКТГ);
  • Синдром ятрогенного Кушинга (избыток кортикостероидов).

Препаратами, которые вызывают снижение уровня АКТГ, являются дексаметазон, кортизоники (включая преднизон, гидрокортизон, преднизолон и метилпреднизолон) и ацетат мегестрола.

Как измерить это

Для измерения уровня АКТГ у пациента должна быть кровь, взятая из вены на руке. Обычно образец собирается утром, около 8 часов утра, после голодания в течение ночи.

Запомнить - Уровни адренокортикотропного гормона имеют значительный циркадный ритм (более низкие уровни зарегистрированы между 21 и 22, в то время как более высокие значения наблюдаются между 6 и 8). По этой причине важно стандартизировать время сбора.

подготовка

Перед прохождением пробы для определения адренокортикотропного гормона необходимо соблюдать пост не менее 8 часов. В этот период можно взять небольшое количество воды. Кроме того, перед экзаменом вы должны находиться в вертикальном положении не менее 30 минут.

Те, кто должен пройти процедуру АКТГ, должны прекратить прием препаратов, которые могут повлиять на показатели (например, кортизон или эстроген) за 72 часа до обследования. Кроме того, интенсивная физическая активность должна быть приостановлена ​​в течение 24 часов, предшествующих снятию.

Интерпретация результатов

Уровни АКТГ в крови измеряются для облегчения диагностики и мониторинга некоторых патологических состояний, связанных с избытком или недостатком кортизола в организме.

  • Повышенная концентрация может указывать на наличие болезни Кушинга, болезни Аддисона (повреждение надпочечников) или внематочную продукцию АКТГ (последняя вырабатывается опухолью вне гипофиза, обычно в легком).
  • С другой стороны, снижение уровня гормона может быть связано с раком надпочечников, приемом стероидов или гипопитуитаризмом.