здоровье

Свищи

определение

Под «фистулой» мы подразумеваем аномальное canalicolo чисто патологического характера, которое может привести к контакту двух внутренних органов или внутренней полости с кожей (внешней). В целом, свищи являются конечным результатом тяжелого воспаления, которое, в свою очередь, вызвано абсцессом (осложненной гнойной инфекцией), который, разрываясь, приводит к образованию трубчатого соединения.

Хотя свищи по определению считаются патологическими пассажами, иногда они могут быть созданы по различным терапевтическим причинам.

причины

Чаще всего свищи являются конечным результатом тяжелой травмы или инфекции, которая прогрессирует до ASCess. Воспаление, возникающее в результате поражения, постепенно вовлекает соседние анатомические структуры, тем самым вызывая спайки между тканями. Будучи гнойной инфекцией, которая богата гноем (кремообразная жидкость, состоящая из бактерий, клеточного мусора, плазмы и лейкоцитов), абсцесс имеет тенденцию взрываться, чтобы вылить свое содержимое наружу: при этом он создает Проход (называемый именно свищем), который действует как связующее звено между очагом инфекции и соседними тканями.

Среди основных причин возникновения свищей, связанных с воспалительными явлениями, нельзя не упомянуть болезнь Крона, часто ответственную за аноректальные свищи (которые соединяют прямую кишку или другой аноректальный участок с кожей) и кишечно-кожные (между кишечником и кожей).

Но воспаления не являются единственными причинными факторами свищей: эти патологические патологические пути на самом деле могут быть вызваны неправильным хирургическим вмешательством.

примеров

  1. Неправильно выполненная операция на желчном пузыре может способствовать развитию желчных фистул (которые, например, соединяют желчные протоки с кожей);
  2. Неправильная трахеотомия может вызвать трахеопищеводные свищи (между пищеводом и трахеей).

Другие типы TRAUMI могут вместо этого генерировать свищи другой природы, такие как ректовагинальные или пузырно-генитальные. Эти варианты свищей наблюдались у многочисленных женщин, подвергшихся изнасилованию.

Кроме того, особенно сложный и длительный ПЕРЕДАЧА может вызвать акушерские свищи (патологическая связь между влагалищем и мочевым пузырем / уретрой / прямой кишкой, см. Изображение сбоку): это чрезвычайно опасное осложнение родов как для неродившегося ребенка, так и для матери. Фактически, в зависимости от места возникновения акушерского свища, женщина подвергается тяжелому и постоянному недержанию мочи и / или кала. Нерожденный ребенок умирает в большинстве случаев.

углубление

Акушерские свищи возникают из-за чрезвычайно трудных и длительных родов, при которых голова ребенка остается во влагалище в течение столь длительного времени, что вызывает некроз (смерть) соседних тканей (как отмечено синим ударом и обведено красным). Из-за некроза происходит потеря правильного разделения окружающих анатомических структур с появлением аномальной связи между половыми и мочевыводящими путями или, реже, между половыми путями и кишечным трактом.

Типы свищей

Существуют бесчисленные типы фистул, классифицируемых по существу в зависимости от области, в которой они возникают, их положения, их структуры и возбудителя.

Учитывая многочисленные варианты, чтобы облегчить понимание и облегчить запоминание, в таблице перечислены критерии классификации для свищей.

Классификация свищей по структуре Классификация свищей на основе положения Классификация свищей по причине
  • ПРОСТЫЕ ФИСТУЛЫ: наличие единого канала связи
  • Разветвленные свищи: множественные каналы связи (они являются результатом новых трубчатых протоков, происходящих из старых свищей, которые воссоздали абсцессы)
  • ПОЛНЫЕ ФИСТУЛЫ: соедините два внутренних органа
  • НЕПОЛНЫЕ ФИСТУЛЫ: отсутствие реальной связи между полостями (у них есть отверстие наружу, которое, однако, не связано с внутренними органами, потому что другой конец самопроизвольно закрыт)
  • Свиная подкова: типичная для заднего прохода, этот каналец соединяет анальный сфинктер с поверхностью кожи, проходя сначала через прямую кишку
  • Наружные свищи: канальец соединяет орган с кожей
  • ВНУТРЕННИЕ ФИСТУЛЫ: они соединяют два внутренних органа
  • Травматические свищи (в том числе хирургические)
  • Абсцессы свищи
  • Врожденные свищи
  • Свищи от воспалительных заболеваний кишечника
  • Свищи, вызванные родами
  • Терапевтические свищи

Мы также помним, что фистулы могут проявляться в острой форме или, в более серьезных случаях, стать хроническими: в последнем случае фистула сохраняется, потому что она постоянно питается патогенными микроорганизмами, участвующими в инфекции (которые вызывают чрезмерное количество гноя). В других случаях, особенно при мочеполовых свищах, соединительный канал может стать хроническим, поскольку биологические жидкости (например, моча, фекалии) продолжают проходить в пораженную ткань / орган.

Общие свищи и локализация

Свищи могут появиться гипотетически в каждой области человеческого тела, включая почти все внутренние структуры. Однако, изучив медицинскую статистику, мы можем выявить свищи, которые чаще всего поражают людей:

  • Фистулы системы кровообращения (например, легочно-артериовенозный свищ, в котором канальец соединяет артерию и вену в крови)
  • Свищи пищеварительного тракта (например, свищи желудка и двенадцатиперстной кишки)
  • Свищи мочеполового тракта (например, свищ уретры, ректовагинальные свищи)
  • Свищ дыхательной системы (например, трахеопищеводный свищ)
  • Фистула глаз и придатков (например, слезная фистула, сосцевидный свищ, периаурикулярная фистула)
  • Стоматологический свищ (патологический канальец, который связывает очаг воспаления / зубной инфекции с соседней тканью, такой как слизистая оболочка, кожа или альвеола

Терапевтические свищи

Как уже упоминалось, некоторые свищи создаются специально для хирургии, чтобы удовлетворить определенные терапевтические цели. Это случай пациентов, страдающих от тяжелой почечной недостаточности, подвергнутых экстракорпоральному гемодиализу: у этой категории пациентов хирург приобретает артериовенозный свищ под названием Cimino-Brescia для руки пациента . Точнее, врач создает связь (свищ) между головной веной и лучевой артерией руки, чтобы облегчить забор крови для гемодиализной терапии.