Статьи по теме: Ревматическая лихорадка
определение
Ревматическая лихорадка является воспалительным осложнением, вызванным инфекцией глотки стрептококком группы А.
Клиническая картина ревматизма варьируется в зависимости от места. Чаще всего поражаются суставы, сердце, кожа и центральная нервная система. Фактически, многие стрептококковые антигены группы А подобны белкам, обнаруженным в синовиальной, миокардиальной и сердечной клапанах; эта молекулярная мимикрия способствует возникновению эпизодов артрита, ревматической болезни сердца (воспаление эндокарда, миокарда и перикарда) и дисфункции клапана.
Первый эпизод острой ревматической лихорадки может произойти в любом возрасте, но чаще всего это происходит между 5 и 15 годами. Факторы окружающей среды и хозяина, включая генетическую предрасположенность, предрасполагают к стрептококковым инфекциям и последующим эпизодам ревматизма.
Наиболее распространенные симптомы и признаки *
- душит
- анорексия
- аритмия
- астения
- Увеличение СОЭ
- кардиомегалия
- учащенное сердцебиение
- Распухшие лодыжки
- Застой в печени
- Корея
- диспноэ
- Расстройства настроения
- Боль в животе
- Боль в колене
- Боль в груди
- Боль в руке и запястье
- Боль в верхней части живота
- Боль в костях
- Боли в суставах
- Мышечные боли
- отек
- эритема
- лихорадка
- Мерцательная аритмия
- Отек суставов
- Головные боли
- тошнота
- узелок
- бледность
- Потеря веса
- Совместная жесткость
- Задержка воды
- тысячелистник
- Шум в сердце
- сонливость
- кашель
- Суставная заливка
- рвота
Дальнейшие показания
Ревматическая лихорадка обычно возникает через 2-4 недели после инфекции фарингита.
Наиболее частым симптомом является мигрирующий полиартрит, который определяется так, как будто он имеет характер перехода от одного сустава к другому; это часто сопровождается лихорадкой и обычно включает лодыжки, колени, локти и запястья. Суставы становятся чрезвычайно болезненными, покрасневшими, горячими и опухшими. Боль в суставах и жар обычно исчезают в течение 2 недель.
Поражение сердца ревматической лихорадкой вызывает кардит, иногда в связи с вкраплениями перикарда и шумами, острым повреждением клапанов и гемодинамическими нарушениями. У пациентов может быть высокая температура и боль в груди. Сочетание кардита и дисфункции клапана может вызвать сердечную недостаточность, проявляющуюся одышкой, болью в правом верхнем квадранте или эпигастрии, кашлем, сонливостью и усталостью.
Другим проявлением ревматизма является хорея Сиденхама . Появление хореи наступает поздно, через 6-8 недель после стрептококковой инфекции глотки, после того как другие проявления уже регрессируют. Хорея Сиденхема заставляет пациента совершать непроизвольные, резкие и нерегулярные движения, которые могут начинаться в руках, ногах и лице, а затем становиться генерализованными. Сопутствующие двигательные симптомы включают слабость и мышечную гипотонию. Хорея Сиденхэма обычно длится несколько месяцев и полностью проходит у большинства пациентов.
Кожные и подкожные проявления ревматизма менее распространены и обычно связаны с артритом и кардитом. На уровне суставов, вблизи костных выпуклостей или сухожилий могут появляться безболезненные и преходящие подкожные узелки . Иногда на туловище и проксимальных участках конечностей появляется краевая эритема, то есть мимолетная сыпь розового цвета, плоская или слегка приподнятая, безболезненная и без зуда.
Другими проявлениями ревматизма являются анорексия, боль в животе и носовое кровотечение.
Диагноз основывается на применении критериев Джонса и информации, полученной из истории болезни, медицинского осмотра и лабораторного анализа. В частности, для определения первого эпизода ревматической лихорадки требуется наличие 2 основных проявлений или 1 основного проявления и 2 незначительных проявлений, связанных с доказательством наличия стрептококковой инфекции группы А (положительный по экспресс-тесту на антиген, титр повышенное или повышенное количество антистрептококковых антител и положительный мазок из глотки).
Основные критерии Джонса требуют наличия полиартрита, кардита, хореи, маргинальной эритемы и подкожных узелков; Незначительными критериями, с другой стороны, являются лихорадка, артралгия, СОЭ или белок с высоким уровнем С-реактивного белка и на электрокардиограмме удлинение интервала PR.
Артроцентез может быть необходим, чтобы исключить другие причины артрита: в общем, суставная жидкость мутная и желтая, а микробиологическая культура отрицательная. Другими полезными тестами для оценки состояния пациента являются рентгенография грудной клетки, эхо-допплерография и эхокардиография.
Лечение ревматизма включает введение аспирина или других НПВП (для подавления воспаления и контроля острых симптомов), кортикостероидов (при наличии тяжелого кардита) и антибиотиков (для устранения остаточной стрептококковой инфекции и предотвращения рецидива),
Прогноз зависит от степени тяжести исходной ревматической лихорадки. Пациенты с тяжелым кардитом могут страдать от постоянного повреждения сердца. Длительные эпизоды острой ревматической лихорадки, длящиеся более 8 месяцев, встречаются примерно у 5% пациентов.
