беременность

ИКСИ - Интрацитоплазматическая инъекция спермы

всеобщность

ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) - это метод искусственного размножения (PMA), который включает осеменение яйцеклетки путем микроинъекции единственной спермы непосредственно в нее.

В этой практике гамет (ооцит и сперматозоид) встречаются вне тела женщины, поэтому оплодотворение и образование одного или нескольких эмбрионов происходит «в пробирке» (точнее, на культуральной чашке), а не во всех внутри маточной трубы пациента.

Впоследствии эмбрионы переносятся в матку, где происходит имплантация, что может привести к беременности.

  • Метод ИКСИ обычно включает фармакологическую стимуляцию яичника для производства большего количества ооцитов с последующим хирургическим удалением их (это небольшое вмешательство, называемое пикапом ); вместо этого сбор мужской гаметы может производиться путем мастурбации, чрескожной или биопсии яичка.

В лаборатории взятые женские гаметы помещают на культуральные чашки внутри инкубаторов, затем отдельные сперматозоиды инокулируют микропипеткой непосредственно в цитоплазму ооцита.

Если ооциты успешно оплодотворены, эмбрионы переносятся в матку с помощью трансвагинального, ультразвукового или гистероскопического лечения в течение 48-72 часов.

Обращение к ИКСИ ожидается только после того, как врач центра PMA исключил возможность естественного зачатия. Этот метод показан, в частности, в случаях, когда присутствует тяжелое мужское бесплодие ; фактически ИКСИ позволяет преодолеть трудности оплодотворения, так как один сперматозоид вставляется непосредственно в цитоплазму ооцита.

Вводные заметки

  • Воспроизводство с медицинской помощью (PMA) помогает парам, которые хотят иметь ребенка, но не могут спонтанно наступить беременность. Этот вариант указывается врачами как часть пути лечения, в случаях, когда обнаруживается бесплодие по крайней мере одного из двух партнеров, и нет других эффективных терапевтических методов для устранения этого состояния.
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет бесплодие как «неспособность зачать в паре после 12-24 месяцев незащищенных целевых отношений » (то есть в дни вероятной овуляции).
  • При вспомогательном оплодотворении используются различные простые или сложные методы, включая манипулирование женскими гаметами (ооцитами), мужскими (сперматозоидами) или эмбрионами. Методы первого уровня включают гормональную стимуляцию, ультразвуковой мониторинг овуляции у женщин и внутриматочную инсеминацию (IUI); последний характеризуется тем, что оплодотворение происходит непосредственно внутри женского полового аппарата. С другой стороны, комплексное лечение второго и третьего уровня требует, чтобы оплодотворение сначала проводилось in vitro и включало: ЭКО (оплодотворение in vitro с переносом эмбриона), ИКСИ и ПОДАРОК ​​(внутритубариальный перенос гамет). Эти процедуры показаны, когда бесплодие, к которому необходимо обратиться, является серьезным и требует более инвазивных методов, которые требуют местной анестезии и / или глубокой седации.

Показания к применению

Причин, которые могут определить бесплодие, много, и они могут зависеть только от одного или обоих партнеров.

Обычно методика ICSI рекомендуется в случаях:

  • Тубальные факторы : фаллопиевы трубы (два канала, которые соединяют яичники с маткой) могут быть закупорены или повреждены по разным причинам; это препятствует зачатию (то есть встрече семенной жидкости с яйцеклеткой) или опусканию оплодотворенной яйцеклетки в матку для имплантата. Трубные поражения часто зависят от забытых половых инфекций (таких как, например, хламидия), но также могут возникать в результате врожденных заболеваний, операций на тазовых органах или предшествующей внематочной беременности .
  • Мужское бесплодие тяжелой степени : оно может быть вызвано различными состояниями, которые влияют на выработку или качество семенной жидкости, такими как варикоцеле (варикозное расширение вен мошонки), крипторхизм (недостаточность или неполное опущение яичек в мошоночном мешке) и гормональный дефицит (например, гипогонадотропный гипогонадизм). Другие причины могут включать: хронические инфекции, которые вызывают аномальную семенную жидкость или вызывают частичное или полное закрытие семявыносящего протока, генетические аномалии и иммунологические факторы (продуцирование антител против спермы мужским организмом или партнером).
  • Неудача терапевтической процедуры техники первого уровня, то есть когда медико-хирургическое лечение или внутриматочные инсеминации не дали результатов;
  • Пропущенное или уменьшенное оплодотворение в предыдущих циклах ЭКО (ЭКО).

Другие условия, которые делают ICSI необходимым, включают в себя:

  • Необъяснимая стерильность (то есть вы не можете установить установленную причину), если предыдущая обработка (например, циклы осеменения) не дала результатов или была признана неуместной;
  • Обструктивная азооспермия (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости из-за препятствий, препятствующих ее выбросу при эякуляции) и секреция (отсутствие выработки сперматозоидов в яичках);
  • Сокращение яичникового резерва : небольшое количество яйцеклеток в яичниках из-за увеличения возраста женщины или из-за врожденных или хирургических причин;
  • Эндокринно-овуляторное бесплодие : яичники не продуцируют ооциты из-за причин гормонального происхождения;
  • Эндометриоз : аномальный рост ткани, подобный тому, который обычно покрывает внутреннюю часть матки (эндометрий) в других местах; это условие может вызвать бесплодие, так как оно часто вызывает спайки яичников или маточных труб.
  • Факторы бесплодия как у мужчин, так и у женщин : одновременно существует несколько причин, влияющих на зачатие.

Предварительные медицинские исследования

Если пара не имеет возможности производить потомство, несмотря на целенаправленный половой акт, в течение 12-24 месяцев могут быть показаны медицинские исследования, направленные на проверку бесплодия по крайней мере одного из партнеров.

Прежде всего, врач встречает двух пациентов и составляет историю болезни на основе их истории болезни, а затем устанавливает, существуют ли факторы, влияющие на фертильность (например, половые инфекции, чрезмерное ожирение или худоба, противоопухолевое лечение, курение, злоупотребление алкоголем). и т. д.) и рекомендует наиболее подходящую терапевтическую процедуру для решения репродуктивной проблемы.

Если возникшие условия не поддаются лечению с помощью других адекватных фармакологических и / или хирургических вмешательств, то если деторождение невозможно или в любом случае вероятность начала беременности невелика (как, например, в случае трубок, которые не видны или повреждены, сперма с показателями дефицита и т. д.), врачи указывают на использование медицинской помощи при родах. Принятая процедура обычно выбирается на основании причины бесплодия, представленной супружеской парой.

Диагностический путь для выявления бесплодия

В зависимости от профиля пары специалист центра PMA может порекомендовать специальные тесты, чтобы исключить наличие гормональных дисфункций, патологий, влияющих на матку и трубы, аномалии семенной жидкости и так далее.

Для пары

  • Гормональные дозы (мы оцениваем уровень половых гормонов, присутствующих в крови, чтобы исключить дисфункции);
  • Генетические исследования (для оценки возможных аномалий);
  • Иммунологические тесты на наличие антител против спермы.

Для мужчины

  • Спермиограмма (исследование семенной жидкости для оценки ее оплодотворяющей способности и других основных функций, таких как количество, морфология и процент подвижных сперматозоидов);
  • Спермиокультура (анализ сперматозоидов для оценки наличия инфекционных агентов в половых органах).

Для женщины

  • Гистеросальпингография (для проверки состояния трубок и их проходимости);
  • УЗИ матки и яичников (позволяет контролировать овуляцию, количество ооцитов, наличие возможных кист, миом или других образований);
  • Гистероскопия (эндоскопическое исследование полости матки);
  • Пап-тест (цитологическое исследование, которое исследует наличие поражения ВПЧ и изменения клеток на уровне шейки матки);
  • Поиск инфекционных агентов (например, вагинальный мазок для обнаружения распространенных патогенных микроорганизмов, таких как Chlamydia и Candida ).

Как это сделать?

Метод ИКСИ используется вместе с ЭКО, с той разницей, что метод оплодотворения яйцеклетки происходит с инъекцией одного сперматозоида в цитоплазму.

Следовательно, и в этом случае встреча гамет происходит вне тела женщины (то есть на чашке для культивирования). После успешного оплодотворения эмбрионы переносятся в матку.

Получение ооцитов

ИКСИ может быть выполнена:

  • В спонтанном цикле (следовательно, без какой-либо терапии стимуляции яичников);
  • С фармакологической стимуляцией овуляции, чтобы вызвать созревание большего количества ооцитов, то есть с индукцией роста фолликулов с одновременным производством большего количества женских гамет путем введения лекарств (ежедневные дозы).

В последнем случае ответ яичника проверяется:

  • Ультразвуковой мониторинг : проводится серия ультразвуковых исследований, примерно каждые два дня, для наблюдения за ростом фолликулов, из которых будут происходить ооциты;
  • Гормональная дозировка : берут образцы крови для оценки секреции гормонов, связанных с ростом фолликулов в яичнике.

Хирургический отбор ооцитов и сбор спермы

После стимуляции яичника для производства большего количества фолликулов, сбор яйцеклеток (захват) проводится с трансвагинальной процедурой, под местной анестезией и / или глубокой седацией. Под контролем ультразвука фолликулы представляют собой «точки» с иглой, и яйцо всасывается в них. В методике ИКСИ процедура пункции и аспирации длится в среднем от 5 до 15 минут, в зависимости от количества присутствующих фолликулов.

Сперма собирается мастурбацией после 2-3 дней эякуляторного воздержания, в тот же день, что и яйцеклетка. В некоторых случаях сбор мужских гамет выполняется чрескожно или биопсия яичка.

Оплодотворение собранных ооцитов происходит в тот же день сбора.

Оплодотворение ооцитов в лаборатории

Фолликулярная жидкость анализируется под микроскопом для выделения ооцитов, которые переносятся в специальную культуральную жидкость и хранятся в инкубаторе. Одновременно готовят образец спермы с отбором подвижных и жизненно важных сперматозоидов.

Затем приступают к объединению и экстракорпоральному выращиванию гамет. Методика ИКСИ основана на принципе «имитации» процесса оплодотворения путем манипуляций под микроскопическим контролем: ооцит удерживается на месте стеклянной пипеткой и с помощью игольной канюли вводится в цитоплазму один сперматозоид.

Продукт этой операции помещают на специальные чашки с питательными средами, которые обеспечивают питание клеток, внутри инкубаторов. Эта фаза очень деликатна и проходит под строгим контролем биологов и эмбриологов, которые следят за всеми процессами деления клеток, которые приведут к образованию зародыша.

Что касается ЭКО, то через 16-18 часов после осеменения происходит оплодотворение, то есть образование зиготы, где можно наблюдать два пронуклеуса (мужской и женский).

Развитие эмбриона и переход в матку

Через 48-72 часа отбирается от 1 до 3 эмбрионов, и они переносятся в матку. Образец вводится в тонкий пластиковый катетер и направляется гинекологом в конец матки. Введение эмбрионов длится всего несколько минут и, как правило, безболезненно.

Криоконсервация

В рамках действующего законодательства непереносимые эмбрионы замораживаются в жидком азоте, поэтому они хранятся в банке образцов. Методика ИКСИ может фактически предусматривать использование гамет или недавно оплодотворенных эмбрионов (« свежие циклы ») или криоконсервацию, которые вводят и поддерживают при очень низких температурах (« циклы оттаивания »).

Если беременность не достигнута с первой попытки, эмбрионы или ооциты, ранее криоконсервированные, можно использовать для последующих циклов лечения.

Показатель успеха

Техника ИКСИ связана с высоким процентом оплодотворения с образованием зародыша (сперматозоид защищен от пересечения прозрачной мембраны) и имеет хороший успех при наличии тяжелого мужского бесплодия. Фактически, в случае азооспермии, методика может быть выполнена с использованием гамет, присутствующих в яичках или в придатках яичка, откуда они взяты аспирацией или микрохирургией (аналогично биопсии). Единственным условием, необходимым для применения ИКСИ, является то, что сперматозоиды жизненно необходимы.

Показатель успешности беременности также хорош (в целом, по оценкам, он составляет около 20% за цикл). Результат лечения зависит от качества эмбрионов, перенесенных in vitro, и от способности матки получать их.

Риски и возможные осложнения

  • Реакция на различные терапевтические протоколы для индукции овуляции должна контролироваться (с помощью ультразвукового сканирования яичников и / или гормональных доз), чтобы избежать синдрома гиперстимуляции яичников, то есть чрезмерного созревания фолликулов и яйцеклетки.

    Это состояние может включать различные симптомы, такие как одышка, тошнота и расширение яичников, которые являются болезненными, вызывая дискомфорт у пациента; в наиболее серьезных случаях может произойти вздутие живота и образование тромбов, что может потребовать госпитализации.

  • Инфекции брюшины являются одним из возможных последствий лапароскопических процедур, связанных с техникой ИКСИ, направленных на поиск яйцеклеток.
  • Кроме того, необходимо сообщать о большей вероятности многоплодной беременности, поскольку для увеличения вероятности возникновения зачатия во время процедуры ИКСИ внутри матки может быть перенесено несколько эмбрионов. Многоплодная беременность несет в себе риск для здоровья матери и детей, которые с большей вероятностью могут родиться преждевременно и иметь недостаточный вес в конце беременности.