диагностика
Поскольку болезнь Дюпюитрена отличается очень специфическими признаками, ее диагностика требует простого объективного обследования, в ходе которого врач оценивает степень выраженности симптоматических проявлений.
По окончании первой оценки часто рекомендуется обратиться к специалисту по руке, который посоветует пациенту, как действовать.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Во время осмотра врач тщательно анализирует признаки, сообщаемые пациентом, и собирает от него всю информацию, касающуюся ощущаемых симптомов.
Для целей диагностики они являются основными элементами: утолщение кожи на уровне ладони, наличие одного или нескольких узелков на ладони, сгибание одного или нескольких пальцев и невозможность оспорить определенные объекты.
СПЕЦИАЛИСТИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: ПОЧЕМУ ЭТО ОСНОВНО?
Консультация со специалистом по руке очень важна, чтобы знать, будет ли расстройство ухудшаться или ухудшаться в будущем и требуется ли операция.
Более того, если операция необходима, это позволяет установить, какой тип вмешательства является наиболее подходящим.
Поэтому следующим шагом после медицинского осмотра, проводимого вашим врачом, является обращение к специалисту по болезням рук и запись на прием к специалисту.
лечение
Терапевтический выбор для лечения болезни Дюпюитрена очень широк: фактически существуют нехирургические процедуры, такие как лучевая терапия и инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum, и более или менее инвазивные хирургические процедуры, такие как чрескожная игольная фасциотомия. ладонная фасциотомия и фасцэктомия.
Принятие лечения, а не другого зависит исключительно от серьезности симптоматики и от того, что выяснилось после консультации специалиста.
По словам врачей, если болезнь Дюпюитрена:
- Он находится в мягкой форме и не влияет на ежедневную ручную деятельность (вождение, проведение столовых приборов и т. Д.): Вмешиваться не нужно.
- Это в умеренной форме и частично обусловливает ручную деятельность: сначала необходимо спланировать адекватную нехирургическую терапию; впоследствии, если это не удается, необходимо перейти на хирургическое лечение.
- Он находится в тяжелой форме и заметно влияет на ручную деятельность, необходимо воздействовать на пораженную руку.
НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Безоперационное лечение выбирается, когда сгибание пальца умеренное, а функции кисти, пораженные болезнью Дюпюитрена, не нарушены.
Нехирургическое лечение, предусмотренное для лечения болезни Дюпюитрена, представляет собой лучевую терапию и инъекции Clostridium histolyticum на основе коллагеназы (примечание: Clostridium histolyticum - это бактерия).
радиотерапия
Лучевая терапия - это медицинская терапия, которая включает использование ионизирующего излучения (или рентгеновского излучения). В случае болезни Дюпюитрена рентгеновские лучи направлены на пораженную ладонную область (то есть на узелки или утолщенную область ладони) в течение нескольких последовательных дней.
Результаты, как правило, удовлетворительные, даже если вам придется ждать несколько месяцев, чтобы оценить их.
Точный механизм действия лучевой терапии все еще вызывает сомнения: согласно многим исследователям, кажется, что рентгеновские лучи разрушают аберрантные фибробласты, то есть клетки, ответственные (или предполагаемые) утолщать апоневроз и формировать узелки.
Лучевая терапия, как метод лечения болезни Дюпюитрена, была недавно одобрена после нескольких лет исследований. К сожалению, это не подходит для всех людей.
Непосредственные побочные эффекты: сухость кожи, истончение кожи и шелушение кожи.
Отдаленные побочные эффекты: предрасполагает к развитию злокачественных опухолей различных типов.
Продолжительность лечения: пациент подвергается воздействию рентгеновских лучей в течение нескольких дней подряд. Повторение лечения осуществляется по усмотрению лечащего врача, который делает соответствующую оценку преимуществ, полученных при первом курсе лучевой терапии.
Инъекции Clostridium histolyticum на основе коллагеназы
Рисунок: первая (слева) и после (справа) обработка коллагеназой Clostridium histolyticum . С сайта: physio-pedia.com
Коллагеназа - это фермент, который расщепляет коллаген на мелкие кусочки. В случае болезни Дюпюитрена коллагеназа вводится в утолщенную или узелковую область ладони, в надежде «сломать» коллаген и быть способной выпрямить сжатый палец или пальцы. С момента его инъекции до попытки исправления необходимо подождать не менее 24 часов: фактически это минимальное время, необходимое для вступления коллагеназы в силу. Если тест прошел успешно, лечение вступило в силу; если, с другой стороны, результаты не являются удовлетворительными, лечение необходимо повторить.
Инъекции коллагеназы, как лечение болезни Дюпюитрена, являются инновационным, недавно открытым методом лечения.
Наиболее распространенные побочные эффекты: они связаны с уколом и состоят из отека, жжения, кровотечения и боли.
Менее распространенные побочные эффекты: тошнота и головокружение.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Хирургическое лечение выбирается, когда сгибание пальца умеренное или тяжелое, а функции кисти, пораженные болезнью Дюпюитрена, частично или полностью нарушены.
Существует три хирургических способа лечения болезни Дюпюитрена: чрескожная фасциотомия с иглой, ладонная фасциотомия и фасцэктомия.
Каждая из этих процедур имеет свои преимущества и недостатки: например, чрескожная игольная фасциотомия гораздо менее инвазивна, чем ладонная фасциотомия, но она также намного менее эффективна.
Ниже приводится описание наиболее важных особенностей трех методов, упомянутых выше.
Чрескожная фасциотомия с иглой
Также известная как игольная апоневротомия, это процедура, которая проводится под местной анестезией ( анестезируется только кисть руки) и не включает госпитализацию пациента (амбулаторная процедура).
Для его реализации хирург использует очень тонкую иглу, которая после введения в пораженную область ладони позволяет отделить утолщенную соединительную ткань. Как только разделение осуществлено, операционный доктор заканчивает операцию, выпрямляя поврежденный палец (и).
Преимущества: быстрое послеоперационное восстановление; короткий период физиотерапии; подходит для всех категорий пациентов (людей со слабым здоровьем, пожилых людей и т. д.); низкий риск осложнений.
Недостатки: высокая вероятность (60% случаев) повторного появления симптомов.
Ручная фасциотомия
Он также проводится под местной анестезией и не требует госпитализации. Однако, в отличие от фасциотомии с иглой, она определенно более инвазивна, поскольку включает в себя разрез ладони. Как только пораженный участок прорезан, хирург получает доступ к соединительной ткани, разделяет ее специальными инструментами и выпрямляет суженный палец (и). После этих деликатных операций закройте разрез швами и наложите защитную повязку.
Преимущества: низкий риск повторного появления симптомов.
Недостатки: длительное время заживления; шрамы на руке; длительный период физиотерапии для рук.
Fascectomia
Он заключается в полном удалении с ладони утолщенной соединительной ткани. Существуют три различных типа фасцэктомии: селективная фасцэктомия, при которой удаляется только пораженная ткань, общая фасцэктомия, при которой удаляется весь ладонный апоневроз, и, наконец, дерматофаскэктомия, при которой и апоневроз, и кожа, которая покрывает это.
Ясно, что, учитывая свою инвазивность, факсэктомия обычно включает общую анестезию (пациент без сознания) и госпитализацию не менее одного дня; если хирург работал под местной анестезией, он выбрал бы местную регионарную анестезию, при которой вся рука «спала», от шеи до больной руки.
В случае дерматофаскэктомии (наиболее инвазивной процедуры из всех) необходимо заменить часть ткани, удаленную с помощью трансплантата кожи, взятого в другом месте (обычно из областей около локтя или паха).
Преимущества: очень низкий риск повторного появления симптомов (только в 8% случаев), поэтому отличные результаты.
Недостатки: длительное время заживления, глубокие рубцы на руке; длительный период физиотерапии для рук; высокий риск осложнений (связанных с операцией и общей анестезией).
РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ХИРУРГИИ
Перед операцией (независимо от типа выполняемой процедуры) лечащий врач информирует пациента обо всех рисках и всех осложнениях, которые он или она испытывает, перенося операцию.
Эти риски / осложнения состоят из:
- Слезы кожи . Это типичная проблема чрескожной игольной фасциотомии
- Повреждение нервных окончаний пальцев . Ремонт возможен, но он никогда не завершается, потому что задействованные пальцы остаются частично нечувствительными
- Совместная жесткость . При точной физиотерапии большая часть подвижности суставов может быть восстановлена
- Отказ от пересадки кожи
- Инфекции
- Гематомы на ладони настолько постоянны, что нужно слить их из крови
- Рубцы
- Сложный регионарный болевой синдром . Это очень редкое осложнение, затрагивающее руку: боль, скованность и припухлость. Для ее решения требуется несколько месяцев; в тяжелых случаях это может стать хроническим заболеванием.
- Потеря постоянного контроля пораженного пальца (ов) . В очень редких случаях, когда возникает это обстоятельство, хирург должен прибегнуть к ампутации вовлеченных пальцев.
Время заживления и восстановления после операции
Заживление, понимаемое как заживление ран и восстановление функции оперированной руки, зависит от типа вмешательства: чем оно более инвазивно, тем дольше длится послеоперационная фаза выздоровления.
Физиотерапия имеет фундаментальное значение в этот период: благодаря поддержке хорошего физиотерапевта и постоянной практике пациента выполнять упражнения для рук, восстановление легче и результаты лучше.
Кроме того, по мнению некоторых врачей, также важно носить (по крайней мере, в первом послеоперационном периоде) скобу для рук, чтобы держать согнутые пальцы прямо; однако, по мнению других врачей, это не принципиальная помощь.
FISIOTERAPIA
Во время физиотерапевтического лечения пациент, помимо выполнения соответствующих упражнений для восстановления функций суставов, подвергается различным инструментальным процедурам ( электротерапия, УЗИ и т. Д.) И различным видам массажа.
Кроме того, физиотерапевт, который заботится о нем, инструктирует его об упражнениях, которые нужно выполнять дома, и о тех упражнениях, которые необходимы даже после завершения физиотерапии. Этот аспект, то есть обучение и выполнение домашних упражнений, является фундаментальным для лечения лучше и быстрее.
Продолжительность физиотерапевтических процедур зависит от типа операции: для наиболее инвазивных операций может потребоваться 6 месяцев терапии (включая упражнения, выполняемые в конце физиотерапии).
GUARDIAN
Некоторые врачи советуют носить скобу, чтобы держать пальцы, связанные с болезнью Дюпюитрена, прямыми; другие врачи, с другой стороны, советуют не принимать это лекарство или не считают его необходимым, поскольку оно не приносит никакой пользы.
Согласно некоторым научным исследованиям, на самом деле нет никакого различия с точки зрения времени исцеления между теми, кто использовал опекуна, и теми, кто его не использовал.
В свете этого лучше всего полагаться на показания врача-специалиста.
ВЕРНУТЬСЯ К РАЗЛИЧНОЙ ЕЖЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Восстановление определенных ежедневных действий, таких как вождение, должно происходить только после восстановления большей части функций руки. Как правило, это занимает три недели, но не рекомендуется действовать самостоятельно: на самом деле, всегда лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какое-либо решение.
Возврат на работу зависит от самой работы. Для ручной работы это может занять до 6 недель; для офисной работы, с другой стороны, может хватить нескольких дней.
НАГРАДА СИМПТОМОВ
Повторное появление (или рецидив или рецидив) болезни Дюпюитрена является более чем конкретной гипотезой.
Это зависит от различных факторов, в том числе от типа операции, которой подвергался пациент.
Менее инвазивные процедуры, к сожалению, также менее эффективны, поэтому заболевание вновь появляется через несколько месяцев. И наоборот, более инвазивные процедуры, подвергающие пациента различным рискам, гарантируют лучшие результаты и исключают возможность повторения болезни Дюпюитрена.
