Ключевые моменты
Определение гипонатриемии
Концентрация натрия в крови <135 ммоль / л
Классификация и причины гипонатриемии
- Гипертоническая гипонатриемия: вызванная гипергликемией
- Изотоническая гипонатриемия или псевдогипонатриемия: вызванные чрезмерным увеличением липидов и / или белков плазмы
- Гипотоническая гипонатриемия: вызвана повышением гормона АДГ → задержка воды → гипонатриемия
- Гиперволемическая гипонатриемия: вызванная застойной сердечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, циррозом печени, заболеванием почек
- Эуволемическая гипонатриемия: вызвана синдромом неадекватной гиперсекреции антидиуретического гормона (SIADH), гипотиреозом, недостаточностью надпочечников, полидипсией
- Гипонатриемия, гиповолемия: вызвана приемом диуретиков, почечная потеря соли, минералокортикоидная недостаточность, диарея, рвота, сильные ожоги, панкреатит, травма
Симптомы гипонатриемии
Галлюцинации, асцит, судороги, мышечные спазмы, эпилепсия, гипотония, головная боль, потеря сознания, сухость во рту, сильная жажда, сильная сонливость, тахикардия
Лечение гипонатриемии
- Ограничение воды
- Гипертонические солевые растворы внутривенно
- Гормональная терапия (для зависимых от болезни форм Аддисона)
- tolvaptan
- Демеклоциклин или литий
Определение гипонатриемии
Мы говорим о гипонатриемии - или гипонатриемии - когда концентрация натрия в крови (натрий) аномально низкая (<135 ммоль / л). Другими словами, гипонатриемия является метаболическим состоянием, при котором уровень натрия в сыворотке не соответствует потребностям организма.
Как мы знаем, натрий является очень важным электролитом, также полезным для регулирования количества внутриклеточной воды.
Чтобы понять ...
Натрий является основным электролитом внеклеточной жидкости: 90% всего натрия в организме содержится во внеклеточном компартменте благодаря действию фермента Na + - K + ATPase (который активно переносит натрий за пределы клетки).
Кроме того, натрий участвует в передаче нервных импульсов, в клеточном обмене и в сокращении мышц: согласно этому мы понимаем, как состояние гипонатриемии может нарушить все эти функции, которые должен выполнять организм.
Натрий натрия выражает концентрацию натрия в крови и выражается в ммоль / л.
Несмотря на то, что суточное потребление воды крайне изменчиво, концентрация натрия в сыворотке колеблется в очень узком диапазоне (135-145 ммоль / л) благодаря необычайной способности почек разбавлять или концентрировать мочу.
Мы говорим о собственно гипонатриемии, когда концентрация натрия в сыворотке крови падает ниже значения 135 ммоль / л. Обнаружение гипонатриемии - очень распространенного в спорте - может также сопровождать дисметаболические заболевания (диабет, гипергликемическая кома и т. Д.).
причины
Не всегда так быстро возвращаться к патофизиологическим механизмам, лежащим в основе электролитного дисбаланса. Вообще говоря, гипонатриемия благоприятствует потере натрия или серьезной задержке воды.
Этиопатологические факторы, наиболее подверженные гипонатриемии:
- Принимая чрезмерное количество воды
- Расширенные ожоги
- Цирроз печени *
- Диета с низким содержанием натрия
- Тяжелая и длительная диарея
- Интенсивные физические упражнения в течение длительного времени → чрезмерное потоотделение
- Диуретики, антидепрессанты, противоопухолевые препараты
- Застойная сердечная недостаточность *
- гипотиреоз
- Болезнь Аддисона
- Почечные расстройства
- Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH): ↑↑ вазопрессин (антидиуретический гормон) → ↓ эмиссия, сохранение воды в крови и увеличение объема → разбавление электролитов в крови → ↓ натрия
- потение
- Наркомания (особенно от экстаза)
- Травма головного мозга и тяжелые ожоги
- рвота
* Считается, что гипонатриемия является предиктором смерти среди пациентов с циррозом или застойной сердечной недостаточностью:
1. гипонатриемия из-за сердечной недостаточности → ↓ сердечного выброса и ↓ артериального давления → ↑↑ секреция «гиповолемических» гормонов ренина, АДГ, альдостерона → задержка воды и натрия в почках, увеличение объема при разведении натрия и невозможность устранить l вода взята
2. гипонатриемия вследствие цирроза печени → ↓ синтез белка → снижение онкотического артериального давления → появление отеков и гиповолемии → ↑↑ секреция «гиповолемических» гормонов ренина, АДГ, альдостерона → задержка воды и натрия в почках, увеличение объема с разбавлением натрия и невозможностью устранить взятую воду
Хотя все еще важно взвешивать потребление чрезмерно соленых продуктов, ясно, что полное удаление соли из рациона не очень разумное и разумное отношение. Подумайте только о том, что спортсмен может бежать, следуя аналогичному поведению: потери соли во время занятий спортом необходимо восстанавливать, принимая изотонические напитки. В противном случае, например, принимая знаменитые воды с низким содержанием натрия после интенсивных физических усилий, повышается риск гипонатриемии, поскольку содержание натрия в крови, уже уменьшенное в результате обильного потоотделения, еще больше уменьшается.
классификация
После перечисления возможных причин гипонатриемии мы выделяем три варианта:
- ГИПЕР-ОСМОЛЯРНЫЙ ГИПОНАТРЕН [осмолярность> 296 мОсм / кг H2O]: довольно редко, он в основном вызван перфузией гипертонических жидкостей, поэтому слишком богат растворенными веществами (например, маннит, сорбит, мальтоза, глюкоза или внутривенная инфузия иммуноглобулина). Гиперосмолярная гипонатриемия часто связана с гипергликемией.
- ПСЕВДОИПОНАТРЕМИЯ или ИЗОТОНИЧЕСКАЯ ГИПОНАТРИМИЯ [280-296 мОсм осмолярность / кг H2O]: (очевидное) снижение содержания натрия является следствием чрезмерного увеличения липидов и / или белков плазмы
- ГИПО-ОСМОЛЯРНАЯ ГИПОНАТРЕМИЯ [осмолярность <280 мОсм / кг H2O]: это выражение неспособности почек удалить достаточное количество свободной воды по сравнению с предполагаемой.
- Гипотоническая или гиповолемическая дегидратация → гипонатриемия, связанная с депрессией (снижение) VOLEMIC. Клиническое состояние, вызванное приемом мочегонного средства, потеря почечной соли, дефицит минералокортикоидов (sodiuria> 20 ммоль / л) или диарея, рвота, тяжелые ожоги, панкреатит, травма (sodiuria <20 ммоль / л)
- Гипотоническая гипергидратация или разбавление гипонатриемия или гиперволемическая гипонатриемия → гипонатриемия С ЭДЕМА: цирроз печени, нефротический синдром, сердечная / почечная недостаточность
- Изоволемическая или эуволемическая гипонатриемия: отсутствие отеков и истощение объема. Характерное состояние водной интоксикации, гипотиреоз, SIADH, глюкокортикоидная недостаточность и примитивная полидипсия (сильная жажда)
В следующей статье анализируются симптомы, диагностические стратегии и методы лечения, доступные в настоящее время для лечения гипонатриемии.
