Септический артрит

Септический артрит: определение

В медицине септический артрит обозначает сложную клиническую картину, поддерживаемую бактериальной инфекцией, поражающей сустав: чтобы создать аналогичное повреждение, патоген после проникновения в мембрану и синовиальную жидкость вызывает усиленную воспалительную реакцию, что может привести к образованию так называемого пиартро, гнойного экссудата в суставном пространстве.

Как правило, при длительном лечении септический артрит хорошо поддается лечению антибиотиками; однако заболеваемость и смертность от этого заболевания не следует игнорировать.

падение

Медицинская статистика показывает, что ежегодно септический артрит встречается в 2-10 случаях на 100 000 жителей; например, в Соединенных Штатах септический артрит встречается у 7, 8 человек на 100 000 здоровых. Даже в Европе данные похожи. При более точных параметрах стрептококковый септический артрит, по-видимому, поражает 2, 6 человека на 100 000 человек, а распространенный гонококковый артрит - 2, 8 человека на 100 000 человек.

Процент пациентов, по оценкам около 25-50%, страдает от необратимого повреждения, в то время как 5-15% пациентов, не подвергшихся или не отвечающих на лечение, суждено умереть

Септический артрит, по-видимому, представляет все большую опасность для пожилых людей, особенно в сочетании с множественными заболеваниями и иммуносупрессией.

Препятствием, которое не следует упускать из виду, являются затраты, зачастую очень высокие, на госпитализацию пациента, на применение протеза и инвалидность.

причины

Несмотря на то, что практически каждый инфекционный агент может вызывать септический артрит, в большинстве случаев основным виновником являются бактерии. Проникновение бактерий поддерживается как отсутствием базальной мембраны, так и высокой васкуляризацией синовиальной оболочки: патогенные микроорганизмы достигают места действия гематогенным путем. Хотя инфекция может поражать любой сустав, в результате чего развивается септический артрит, чаще всего поражаются тазобедренный, коленный и плечевой суставы.

Часто бывает, что болезнетворные микроорганизмы после попадания в кровь достигают суставов и проникают в синовиальную мембрану; впоследствии они фагоцитируются медиаторами воспаления и фибробластами. Последующий некроз и отек синовиальной мембраны и хряща являются выражением массового выделения протеолитических ферментов и накопления гнойной синовиальной жидкости.

В некоторых случаях септический артрит является осложнением артропластики (уровень заболеваемости: 1-15%); в других, с другой стороны, инфекция возникает после прямой инокуляции патогенов (например, введение внутрисуставных лекарств, артроцентез, операции на суставах).

Как может возникнуть септический артрит?

1. Для прямой инокуляции, после внутрисуставных инъекций
2. Гематогенный, типичный для наркоманов, пациентов, подвергшихся катетеризации и страдающих эндокардитом
3. Для гематогенного распространения из отдаленного очага (по аналогии с остеомиелитом)

Факторы риска

Некоторые субъекты более подвержены риску развития септического артрита, вероятно, из-за преклонного возраста или наличия дегенеративных патологий. Наиболее распространенные предрасполагающие факторы приведены ниже:

• СПИД
• остеоартрит
• катетеризация
• Системный коннективит: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра
• гемофилия
• Сахарный диабет
• Бактериальный эндокардит
• Младенческий возраст (менее 3 лет) или пожилой (более 80 лет)
• Имплантация протезов
• Долгосрочное введение стероидов и иммунодепрессантов
• Наркомания: неразборчивое использование нестерильных шприцев может способствовать заражению

Устойчивость к антибиотикам также является реальной и особенно острой проблемой: некоторые патогенные микроорганизмы, по-видимому, сопротивляются даже тяжелой терапии антибиотиками.

Вовлеченные микроорганизмы

Подавляющее большинство септического артрита вызвано инфекциями, вызванными Staphylococcus aureus ; однако стрептококки также часто вовлекают этиопатологические элементы. Гонококк ( Nesseria gonorrhoeae ) является патогеном, наиболее часто ответственным за септический артрит у сексуально активных взрослых. Вместо этого бактерия Haemophilus influenzae, по- видимому, является грамотрицательной бактерией, ответственной за большую часть острого септического артрита у ребенка (2-3 года).

Более редкими, хотя и возможными, являются септический артрит, опосредованный ВИЧ, Mycobacterium tuberculosis (туберкулез), Borrelia burgdorferi (главный герой болезни Лайма), бета-гемолитический стрептококк группы A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. и Candida spp ..

Очевидно, что вакцинация (когда это возможно) является отличным средством защиты от инфекций в целом и септического артрита в частности.

В таблице приведены патогены, наиболее вовлеченные в различные формы септического артрита.