пищевая непереносимость

Непереносимость глютена

определение

Непереносимость глютена является парафизиологическим состоянием измененной кишечной толерантности к белковому питательному веществу, называемому глютеном .

В Италии постоянная непереносимость глютена известна как целиакия или целиакия, в то время как на английском языке она помечена многими другими названиями, такими как: (o) элиакия, c (o) эляцией, нетропические, эндемичные и глютеновые заболевания энтеропатия .

Термин «целиакия» или «c (o) eliac» происходит от греческого « koiliakos κοιλιακός‚ », что означает« абдоминальный »; этот термин был введен в 1800 году для перевода древнегреческого описания так называемой болезни Аретея Каппадокийского.

Непереносимость глютена не аллергия

Непереносимость глютена НЕ является аллергией ни на глютен, ни на другие белки пшеницы или тому подобное.

Если это правда, что это подразумевает вмешательство иммунной системы (например, аллергии), это правда, что целиакия делает это совершенно иначе, чем аллергические формы. Непереносимость глютена вызывает локальные осложнения в слизистой оболочке кишечника и только позже оставляет некоторые следы по параметрам группы крови. Однако даже в самых важных случаях значение антител, специфичных к аллергии (IgE), отсутствует и риск анафилаксии отсутствует.

В большей степени, чем болезнь, непереносимость глютена предпочтительно называют парафизиологическим состоянием, поскольку при отсутствии воздействия специфического агента (глютена) организм спокойно остается в гомеостазе, как если бы он был здоровым. В противном случае может быть установлена ​​патологическая картина крайне изменчивой тяжести и симптоматики.

Патологический механизм

Как и ожидалось, непереносимость глютена вызвана неблагоприятной реакцией на глютен, а точнее на глиадин . Фактически, с химической точки зрения, глютен представляет собой пептидный комплекс, образованный двумя белками, называемыми глиадином и глютенином, которые объединяются только в присутствии воды.

Глиадин является проламином, присутствующим в некоторых злаках (ботанически: семейство Poaceae или Gramineae ), принадлежащих к племени тритисовых ; чтобы быть понятным, основными показателями этой группы являются: дурум и нежная пшеница, мелкая, средняя и полированная, камут и т. д. Семена некоторых растений Hordeae Tribe, таких как ячмень и рожь, а также Tribea Aveneae, таких как овес, также содержат глиадин. Последний, однако, допускается некоторыми целиакией.

Что касается специфики глиадина, то элементами, стимулирующими непереносимость, являются три пептида. Именно на них фермент тканевой трансглутаминазы обеспечивает структурную модификацию, которая запускает реакцию иммунной системы. Механизм защиты, излишне предупрежденный, выполняет перекрестную реакцию и вызывает воспаление ткани-мишени (мы помним, что это слизистая тонкой кишки).

Непропорциональная и бесполезная реакция иммунной системы вызывает отек и укорочение кишечных ворсин, которые покрывают слизистую оболочку (это явление называется атрофия ворсин). Поскольку они являются структурами, ответственными за поглощение пищевых питательных веществ, их уничтожение уменьшает поступление многих питательных веществ, в том числе так называемых основных.

Непереносимость глютена может легко вызвать дефицит витаминов из-за сниженной способности всасывания тонкой кишки.

Начало, симптомы, клинические признаки

Непереносимость глютена встречается у генетически предрасположенных людей всех возрастов, начало которых обычно локализуется с середины детства.

«Типичными» симптомами непереносимости глютена являются: боль и дискомфорт в пищеварительном тракте, хронический запор или диарея (иногда чередующиеся, имитирующие синдром раздраженного кишечника), недостаточность роста у детей, анемия (очевидно, неоправданная и не реагирует на военную интеграцию пищи) и усталость.

В некоторых менее частых случаях типичные симптомы целиакии могут отсутствовать или быть незначительными; преобладают атипичные проявления, относящиеся к другим органам / районам организма (особенность, которая часто затрудняет диагностику). Можно исследовать альтернативные проявления целиакии, прочитав: Брюшнополостная болезнь: Атипичные симптомы.

Иногда возможно и обратное; или что существует ряд «типичных» симптомов, связанных с употреблением продуктов, содержащих глютен, но без диагностических критериев непереносимости. Следует помнить, что, по мнению некоторых, эти возможности во многом зависят от: психосоматических (самовнушение) и других причин, полностью независимых от самого глютена. С другой стороны, кажется, что диагноз этого дискомфорта постоянно увеличивается, что требует не стоит его недооценивать.

Для получения дополнительной информации см. Статью Безглютеновая не целиакия.

диагностика

В дополнение к обнаружению или нет типичных и / или нетипичных симптомов и клинических признаков, некоторые тесты необходимы для диагностического подтверждения непереносимости глютена.

Существуют различные типы, более или менее инвазивные и более или менее точные. Среди них наиболее безопасной является кишечная биопсия: даже если она достаточно инвазивна, она позволяет оценить степень функциональных и гистологических нарушений. Далее следуют дозы определенных параметров крови, таких как обнаружение антител: антиэндомизия, антиглиадинового IgA, антиглиадинового IgG и анти-трансглутаминазы.

Если первоначально диагноз непереносимости глютена был поставлен почти исключительно людям, страдающим желудочно-кишечными расстройствами, которые используют все более эффективные методы скрининга, то сегодня случаи бессимптомной целиакии или с атипичными симптомами внезапно возрастают. Во всем мире непереносимость глютена поражает примерно одного человека в 100-170; тем не менее, результаты варьируются в зависимости от регионов мира, от очень немногих, как 1: 300 до очень часто, как 1:40.

Для получения дополнительной информации о диагностике непереносимости глютена, я предлагаю прочитать статью Экзамены для диагностики целиакии.

Профилактика и уход

Единственное эффективное лечение (как профилактическое, так и лечебное) против осложнений, вызванных целиакией, - это безглютеновая диета или диета при целиакии ; желая расширить тему, смотрите статьи: Лекарства для лечения целиакии, целиакия: питание, консультации, терапия и безглютеновые продукты.