спорт и здоровье

Лечение менисковых слез

Работать, не работать, полностью снять или наложить швы? Это наиболее частые вопросы, которые врач и пациент задают себе после травмы мениска.

Мениск | анатомия и физиология |

Травмы мениска

Реабилитация после травмы мениска

ПРЕДПОСЫЛКИ: мениск не имеет кровеносных сосудов, кроме двух концов. У молодых людей эта сосудистая система проникает внутрь медиального мениска примерно на 10-30% его длины, в то время как у латерального проникновение немного ниже (10-25%). Отсюда следует, что, за исключением небольших периферических поражений, в случае сильной травмы ее восстановительные возможности крайне низки.

Консервативное лечение

Первоначальное лечение поражений мениска следует классическому протоколу RICE (отдых, лед, сжатие и повышение). Согласно этим правилам, травмированная конечность должна быть сначала обездвижена и остановлена. Затем на поврежденный участок наносится лед (четыре или пять ежедневных аппликаций в течение 10-15 минут в течение 24-48 часов после травмы). Таким образом, криотерапия, связанная с отдыхом, поможет уменьшить местный отек и боль. В конце концов, только по рекомендации врача, нестероидные противовоспалительные препараты могут быть использованы для контроля боли.

Если субъект молод, особенно удачлив и если колено устойчиво и нет признаков закупорки суставов, консервативного лечения может быть достаточно для полного заживления поврежденного мениска.

Если вместо этого внутри сустава есть фрагмент подвижного мениска, хирургическое удаление является абсолютно необходимым.

Дегенеративные поражения, которые происходят без значительного травмирующего события, требуют вместо этого периода ожидания. Благодаря движениям может случиться, что эти менисковые полосы станут прозрачными, и боль исчезнет.

Поэтому для пациента важно быть терпеливым, терпеть местную боль и дискомфорт в течение нескольких месяцев.

ОСОБЫЙ СЛУЧАЙ: если мениск разрывается, но фрагмент не попадает между суставными головками, когда гидрартре реабсорбируется или всасывается с помощью шприца (ARTROCENTESIS), колено действует как здоровый сустав (псевдо-заживление).

От псевдо-заживления мы возвращаемся к клиническому заболеванию, если из-за движения, даже тривиального, сломанный лоскут мениска вновь оказывается между бедренным мыщелком и большеберцовым плато (поднимаясь по лестнице, идя по неровной поверхности и т. Д.). Классические симптомы поражения мениска будут повторяться, и пациент возвращается к врачу с жалобами на боль, головное и функциональное ограничение.

ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: поражения мениска, за редким исключением, можно вылечить только хирургическим путем. В результате, физиотерапия не может влиять на восстановление мениска. Тем не менее, он может работать, уменьшая боль и облегчая симптомы. После острой фазы травмы тепло может, например, быть полезным для борьбы с локальной жесткостью.

Инфильтрация с помощью высокомолекулярной гиалуроновой кислоты может помочь хрящу лучше противостоять нагрузке на сустав после полной менискэктомии. Эти инфильтрации также способствуют функционированию сустава, смазывая два конца кости и питая хрящ.

Хирургическое лечение

ВВЕДЕНИЕ: Когда-то мениски считались важными, но не обязательными и, следовательно, были удалены в случае травмы. Хотя в краткосрочной перспективе эти вмешательства быстро восстановили утраченную функцию суставов, некоторые последующие исследования показали значительную частоту возникновения артроза и дегенеративных патологий у пациентов, перенесших эту операцию (менискэктомия).

Сегодня старые методы были почти полностью заменены артроскопической хирургией, которая, если травма делает это возможным, не удаляет, а накладывает швы на поврежденную часть мениска. Последовательность многочисленных исследований ясно показала, что сохранение мениска защищает суставный хрящ от дегенеративных процессов и что они прямо пропорциональны удаленной части мениска.

Хирургическое лечение имеет возможность:

ушивание мениска, способствующее заживлению и самопроизвольному восстановлению

удалить только поврежденную часть мениска (селективная менискэктомия)

полностью удалить поврежденный мениск (менискэктомия)

Как видно из вводной части, в некоторых конкретных ситуациях как травматического, так и дегенеративного происхождения мениск обладает определенной способностью к самовосстановлению. Эта характеристика напрямую связана с местной васкуляризацией: чем больше кровоснабжение и тем выше шансы на выздоровление.

Процедура наложения швов использует эти принципы, зашивая очаг и способствуя самопроизвольной регенерации. Наиболее подходящая область для этого лечения - периферическая. Процедура наложения швов выполняется в артроскопии и имеет гораздо меньший риск осложнений в среднесрочной и долгосрочной перспективе по сравнению с менискэктомическими вмешательствами. Операция, однако, включает в себя довольно длительное время восстановления и обязывает пациента к четырем неделям на костылях и нескольким месяцам реабилитации перед возобновлением физической активности. В любом случае это долгосрочные инвестиции, учитывая, что ушивание мениска, если оно показано и выполнено хорошо, значительно снижает риск долгосрочной дегенерации хряща.

Важность мениски

Удаление даже только частей мениска изменяет нормальные суставные отношения коленей, вызывая, в конечном счете, дегенеративные явления, которые приводят к самостоятельному потреблению хряща (артроз).

Ясно продемонстрировано, что сохранение, насколько это возможно, стабильного и сбалансированного мениска защищает хрящ от дальнейших перегрузок и дегенеративных процессов.

В частности, некоторые исследования показали, что каждый год после операции по удалению всего мениска приводит к потере 6, 5% общего объема хряща. По этой причине, если удаление действительно необходимо, оно все равно должно быть как можно более избирательным, сохраняя часть мениска, которая осталась нетронутой.

Как только потребность в хирургии будет установлена, благодаря артроскопии хирург сможет увидеть состояние менисков, удалив кусочек поврежденного мениска с помощью небольших инструментов.

МЕНИСКАЛЬНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ от умерших доноров (аллотрансплантат): он показан пациентам, которые полностью удалили мениск и начинают страдать от боли, сохраняя при этом неповрежденные суставные поверхности. В Соединенных Штатах этот тип вмешательства довольно широко распространен, и хорошие результаты были зарегистрированы клинически.

Однако следует учитывать, что пересаженный мениск будет немного отличаться от мениска. Это ставит под угрозу функциональность сустава, гарантируя при этом хорошую подвижность и значительно снижая риск развития остеоартрита.

Сегодня также можно заменить часть удаленного мениска специальным имплантатом коллагена, который будет способствовать заживлению, стимулируя регенеративную способность мениска.

ПОДГОТОВКА К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ : для обеспечения более быстрого выздоровления после операции важно, чтобы пациенты, ожидающие операции, ежедневно выполняли мускулатуру передней части бедра.

Изометрические сокращения четырехглавых мышц: сидя на земле, вытянутая травмированная нога и прилегающая к земле, другая согнута. Прижмите травмированное колено к земле, сжимая четырехглавую мышцу (переднюю мышцу бедра). Задержитесь на 10 секунд, расслабьтесь и повторите 3 раза

Разгибания нижней конечности: сидя на земле, с поврежденной ногой вытянутой и прилегающей к земле, другая согнута. Сократите мышцы четырехглавой мышцы, чтобы поднять поврежденную конечность на 20 см, сохраняя колено полностью вытянутым. Задержитесь на 10 секунд, расслабьтесь и повторите 3 раза

Очевидно, что эти упражнения будут выполняться только после консультации с врачом, так как в определенных ситуациях они могут быть противопоказаны.

ПРОДОЛЖЕНИЕ: реабилитация после травмы мениска »