Врожденный меланоцитарный невус И. Ранди

всеобщность

Врожденный меланоцитарный невус, по определению, представляет собой меланоцитарный невус, присутствующий на коже человека с рождения.

Более подробно, это меланоцитарное поражение кожи, которое может возникнуть на более или менее обширных участках кожи. В зависимости от типа и размера невуса, клиническая картина пациента, который проявляет это, может варьироваться. Если, с одной стороны, врожденный меланоцитарный невус может иметь небольшие размеры и не вызывать каких-либо опасений, с другой стороны, возможно, что при рождении могут возникнуть очень высокие меланоцитарные поражения, которые могут подвергать пациента риску для его здоровья.

Что это?

Что такое врожденный меланоцитарный невус?

Как уже упоминалось, врожденный меланоцитарный невус - или меланоцит, если вы предпочитаете - может быть определен как невус, присутствующий на коже человека с рождения.

Более подробно, это гиперпигментированное поражение кожи, происходящее из меланоцитов, клеток, ответственных за синтез пигмента меланина . Подробно, врожденный меланоцитарный невус представляет собой следствие доброкачественной гиперпролиферации вышеупомянутых клеток.

Несмотря на доброкачественный характер повышенной меланоцитарной пролиферации, упомянутой выше, существует риск того, что врожденный меланоцитарный невус может развиться в направлении злокачественной опухоли (меланомы). Этот риск может быть больше или меньше в зависимости от типа врожденного меланоцитарного невуса, проявленного пациентом.

Что такое врожденный меланоцитарный невус?

Врожденный меланоцитарный невус обычно проявляется как поражение переменного цвета от коричневого до черного и с округлой формой, иногда эллипсоидальной формы. Края могут быть более или менее регулярными, а поверхность может быть или не быть покрыта волосами. Однако характеристики врожденного меланоцитарного невуса могут варьироваться от пациента к пациенту.

Типы

Классификация и типы врожденных меланоцитарных невусов

Различные типы врожденных меланоцитарных невусов могут быть разделены в зависимости от их размера. Как правило (но не обязательно), чем больше размер поражений кожи, тем выше риск развития злокачественной формы. Тем не менее, исходя из размера поражения, можно выделить следующие типы врожденных меланоцитарных невусов:

• Мелкие врожденные меланоцитарные невусы: это меланоцитарные невусы размером менее 2 сантиметров . Хотя он, как и любой другой тип невуса (врожденный или приобретенный), способен развиться в злокачественную форму, риск, по-видимому, ниже, чем типы, описанные ниже.
• Врожденный меланоцитарный невус среднего размера : это меланоцитарный невус, размеры которого составляют от 2 до 20 сантиметров .
• Гигантский врожденный меланоцитарный невус: гигант определяется как меланоцитарный невус, размеры которого превышают 20 см в диаметре. При наличии аналогичного поражения кожи возрастает риск развития злокачественной формы. В дополнение к этому, наличие невуса такого размера, который может увеличиваться с ростом, может создавать эстетические проблемы для пациентов, которые их проявляют. Гигантский врожденный меланоцитарный невус появляется в виде большого пятна очень темного цвета, иногда черного. Это может произойти в любой области тела, например, на спине, животе и лице, или может включать несколько областей одновременно. Более того, кроме того, вблизи рассматриваемого меланоцитарного невуса встречаются другие снега, которые имеют гораздо меньшие размеры, но все еще темного цвета и иногда покрыты шерстью: это так называемые спутниковые невусы . К счастью, гигантский меланоцитарный невус встречается довольно редко.

Врожденный меланоцитарный крупный невус VS Врожденный гигантский меланоцитарный невус

На основании размера некоторые авторы признают различие между большим врожденным меланоцитарным невусом ( LCMN ) и гигантским врожденным меланоцитарным невусом ( GCMN ). Согласно этому различию врожденный меланоцитарный невус определяется как большой, когда размер его диаметра превышает 20 сантиметров; в то время как это определено как гигант, когда размеры диаметра превышают 40 сантиметров.

Однако в большинстве случаев, когда мы говорим о гигантском врожденном меланоцитарном невусе, мы имеем в виду гиперпигментированное кожное меланоцитарное повреждение, размер которого превышает 20 сантиметров.

Macchia Mongolica

Монгольское пятно, в определенном смысле, можно рассматривать как своего рода врожденный меланоцитарный невус, даже если на медицинском языке его более правильно определить как « врожденный дермальный меланоцитоз в пояснично-крестцовом отделе ». Однако монгольское пятно представляет собой синеватое меланоцитарное поражение кожи, характеризующееся нерегулярными краями и переменными размерами, которые могут превышать 10 сантиметров в диаметре. Он обязан своим именем тому, что он проявляется с большей заболеваемостью у людей азиатской расы.

Симптомы и осложнения

Могут ли врожденные меланоцитарные невусы вызывать симптомы?

В большинстве случаев врожденный меланоцитарный невус, независимо от его размера, не вызывает каких-либо симптомов у человека, который его проявляет, поэтому он протекает бессимптомно . Однако, если невус не удален, может случиться так, что в течение жизни пациента это может вызвать симптомы, такие как дискомфорт и зуд . Появление любой симптоматики должно побудить пациента обратиться за консультацией к врачу, поскольку, хотя вышеупомянутые симптомы могут не вызывать опасений, с другой стороны, они могут представлять собой знак возможной эволюции в сторону осложнений.

Осложнения врожденного меланоцитарного невуса

Как неоднократно указывалось, основное осложнение меланоцитарного невуса заключается в эволюции в сторону формы злокачественной опухоли . В таком случае можно увидеть появление таких симптомов, как:

• Зуд, дискомфорт и боль;
• Увеличение размера невуса;
• Изменение цвета и формы невуса;
• Изменения краев невуса;
• Разрыв и / или кровотечение невуса.

Следовательно, врожденный меланоцитарный невус - как и любой другой тип поражения, даже если он доброкачественный - всегда следует держать под контролем, особенно в том случае, если это меланоцитарный невз среднего размера или гигантский. Что касается последнего типа врожденных меланоцитарных невусов, то снова следует напомнить, что его присутствие может подвергать большему риску эволюции в отношении форм злокачественной опухоли, чем для других типов врожденных меланоцитарных невусов.

Кроме того, как мелкие врожденные невусы среднего размера, так и невусы могут создавать значительные эстетические неудобства у пациента, которые, чаще всего, могут привести к снижению самооценки и психологических проблем .

Когда волноваться?

Очевидно, что при наличии гигантского или иного крупного меланоцитарного невуса ребенок должен пройти медицинское обследование, даже лучше специалиста, чтобы поставить правильный диагноз уже в первые недели жизни. По той же причине целесообразно проведение специализированного дерматологического обследования даже при наличии меньших врожденных меланоцитарных невусов.

Позже в жизни пациента, если они не удалены, врожденные меланоцитарные невусы должны находиться под контролем.

Однако, в принципе, необходимо беспокоиться, когда врожденный меланоцитарный невус, который никогда не вызывал дискомфорта, вызывает симптомы, подобные тем, о которых сообщалось выше. Опасение должно быть еще выше, когда вышеупомянутые изменения происходят быстро.

диагностика

Как диагностируется врожденный меланоцитарный невус?

Для правильной диагностики врожденного меланоцитарного невуса обычно достаточно провести специализированное обследование у дерматолога. Помимо простого наблюдения за невусом, врач может прибегнуть к использованию специального инструмента для наблюдения за морфологическими аспектами гиперпигментированного поражения, невидимого невооруженным глазом: дерматоскопа .

После того, как наличие врожденного меланоцитарного невуса было диагностировано и после оценки типа на основе размера, специалист может предоставить указания о том, как поступить с родителями ребенка или взрослым пациентом, в зависимости от ситуации. Подробно можно порекомендовать:

• Регулярно проверяйте развитие врожденного меланоцитарного невуса;
• Выполните биопсию, чтобы определить природу гиперпигментированного поражения;
• Приступить к немедленному удалению врожденного меланоцитарного невуса с последующим гистологическим исследованием удаленного повреждения, чтобы определить его природу.

Дифференциальный диагноз должен быть поставлен на фоне других типов приобретенных меланоцитарных невусов.

Уход и лечение

Лечение и лечение для устранения врожденного меланоцитарного невуса

Исходя из предположения, что не всегда необходимо прибегать к устранению врожденных меланоцитарных невусов, если это необходимо (например, чтобы избежать развития злокачественных новообразований или потому, что из-за размера и расположения врожденный меланоцитарный невус создает психологическое расстройство при пациент) единственными доступными в настоящее время методами лечения являются хирургические.

В зависимости от типа врожденного меланоцитарного невуса, его размера, местоположения и возраста пациента (новорожденного, ребенка, подростка, взрослого и т. Д.) Можно использовать:

• Удаление с помощью классической хирургии с использованием лезвия скальпеля ;
• Хирургическое удаление электрохирургией ;
• Лазерная хирургия ;
• Дермабразия ;
• Расширение кожи : это явно инвазивный метод, который заключается во введении подкожно в области, не пораженные поражением, но прилегающие к врожденному меланоцитарному невусу, специального «расширителя», который «надувается физиологическим раствором. Как только желаемое расширение достигнуто, расширитель удален, врожденный меланоцитарный невус удален хирургическим путем и «заменен» частью расширенной кожи, полученной посредством действия расширителя.

Ясно, что выбор использования определенного метода для удаления врожденного меланоцитарного невуса, а не другого, принадлежит только и исключительно врачу-специалисту после тщательного обследования и последующего правильного диагноза.