здоровье женщины

Вульвовагинит - причины, средства и эффективный уход

всеобщность

Вульвовагинит - это воспаление, затрагивающее влагалище и вульву, то есть нижнюю часть женских половых путей.

Причины, которые могут определить начало, различны. К ним относятся инфекции, раздражающие реакции, гормональные изменения и другие ситуации, которые способствуют изменению вагинальной экосистемы, делая ее более уязвимой.

Симптомами вульвовагинита обычно являются жжение, зуд, эритема, отек и болезненность, часто связанные с выделениями из влагалища. Раздражение влагалища и вульвы может ухудшиться при половом акте и привычке к чрезмерной интимной гигиене.

Диагноз вульвовагинит формулируется путем физического обследования и анализа вагинальных выделений. Лечение направлено на устранение причины, контроль симптомов и коррекцию гигиенических привычек.

Контур анатомии

Нижняя часть женского полового тракта состоит из:

  • Вульва : область, окружающая доступ к влагалищу; образуется клитором, большими и малыми губами, девственной плевой, наружным отверстием мочеиспускательного канала, бартолиновыми железами и влагалищным вестибюлем.
  • Влагалище : мышечно-мембранный проток длиной около восьми-десяти сантиметров, простирающийся от вульвы (преддверия влагалища) до шейки матки (шейки матки). Другими словами, влагалище соединяет нижнюю часть матки с внешними половыми органами.

Причины и факторы риска

Вульвовагинит состоит из одновременного воспаления влагалища ( вагинит ) и вульвы ( вульвит ). Этот воспалительный процесс распознает различные причины, включая инфекции, раздражения, гормональные изменения и травмы.

Обычно у женщин репродуктивного возраста лактобациллы являются преобладающими компонентами микрофлоры влагалища . Колонизация этими бактериями, как правило, является защитной, поскольку она поддерживает рН влагалища на нормальных значениях (между 3, 8 и 4, 2) и предотвращает чрезмерный рост патогенных бактерий. Кроме того, высокий уровень эстрогена поддерживает толщину слизистой оболочки влагалища, усиливая местную защиту.

Неинфекционные причины составляют около 30% случаев вульвовагинита.

Инфекционные причины

Во многих случаях вульвовагиниту способствует повышение местного рН (из-за менструальной крови, пост-половых сперматозоидов, уменьшения количества лактобацилл и сопутствующих заболеваний) и изменения микробной флоры (вторичной по отношению к плохой личной гигиене, применению антибиотиков). или кортикостероиды и несбалансированные диеты). Эти условия предрасполагают к размножению патогенных микроорганизмов и делают слизистую оболочку вульвы и влагалища более уязвимой для инфекционных атак.

Агенты, ответственные за вульвовагинит, могут быть грибами (такими как, например, Candida albicans ), бактериями (например, Gardnerella vaginalis, streptococci и staphylococci), простейшими (например, Trichomonas vaginalis ) и, реже, вирусами, такими как Herpes simplex,

У девочек в возрасте от 2 до 6 лет воспаление обычно возникает в результате инфекций, вызванных микробной флорой желудочно-кишечного тракта; фактором, который часто способствует этому состоянию, является плохая гигиена промежности (например, неправильная привычка вытирать спину вперед после эвакуации; не мыть руки после дефекации; царапины в ответ на зуд и т. д.).

У женщин репродуктивного возраста вульвовагинит может возникать в результате инфекции патогенов, ответственных за заболевания, передаваемые половым путем (включая Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и Chlamydia trachomatis ).

Другие предрасполагающие состояния вагинальных и вульварных инфекций включают свищи между кишечником и половыми путями и лучевую терапию или опухоли таза, которые повреждают ткани, тем самым нарушая нормальную защиту организма.

Раздражающие причины

Вульвовагинит может возникнуть в результате повышенной чувствительности или раздражительных реакций слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Чрезмерное использование интимных чистящих средств и чисток влагалища значительно увеличивает риск страдания от расстройства. У восприимчивых людей воздействие определенных химикатов, содержащихся в пузырьковых ваннах и мыле, может даже вызвать аллергическую реакцию.

Категория потенциальных сенсибилизирующих агентов также включает гигиенические спреи или отдушки, умягчители, красители и добавки в моющих средствах. Иногда раздражение может возникнуть в результате использования вагинальных смазок или кремов, латексных презервативов, спермицидов, вагинальных контрацептивных колец, диафрагм или внутриматочных средств.

У пациентов с недержанием или прикованными к постели плохая гигиена может вызвать хроническое воспаление вульвы, вызванное химическим раздражением мочи или фекалий .

Вульвовагинит также может быть вызван физическими причинами, такими как ссадины из-за недостаточного смазывания во время полового акта, длительных механических раздражений или трения о слишком узкую одежду, особенно если она сделана из синтетического материала.

Даже длительный контакт с инородным телом - представленным презервативом, внутренним абсорбентом, остатками туалетной бумаги или песчинками - может вызвать неспецифический вульвовагинит с секрецией крови.

Другие причины

Как уже упоминалось, дисбаланс в области вульвы и влагалища может также зависеть от иммунодепрессии и системных заболеваний, таких как диабет.

Другие факторы риска вульвовагинита включают длительное использование определенных лекарств, таких как антибиотики и кортикостероиды.

Гормональные изменения могут также способствовать появлению вульвовагинита. Например, после менопаузы заметное снижение эстрогена вызывает истончение влагалища и повышенную восприимчивость к воспалению (атрофический вагинит). Изменения в гормональном статусе могут также происходить в других случаях, например, после родов или во время кормления грудью. Снижение эстрогена также может быть вызвано некоторыми методами лечения, такими как хирургическое удаление яичников, облучение таза и химиотерапия.

В некоторых случаях неинфекционному вульвовагиниту могут способствовать психологические факторы (например, неудовлетворительная половая жизнь или депрессивные картины).

Признаки и симптомы

Вульвовагинит, как правило, проявляется зудом, болезненностью и покраснением маленьких и больших губ и влагалищного отверстия. Эти симптомы часто сопровождаются выделениями из вульвы и жгучей болью во время полового акта (диспареуния).

Местное раздражение также может привести к жжению или легкому кровотечению. Кроме того, могут возникнуть дизурия (боль при мочеиспускании) и сухость влагалища. В некоторых случаях вульва может казаться отечной, и могут быть выделения, волдыри, изъязвления и трещины.

Вагинальные и вульварные выделения

Внешний вид и величина вульвовагинальных потерь различаются в зависимости от причины воспаления.

  • Нормальная вагинальная секреция молочно-белая или слизистая, без запаха и раздражения; иногда это может привести к увлажнению нижнего белья.
  • В случае бактериальных инфекций, как правило, появляется белая или сероватая лейкорея с запахом аминокислоты, похожим на запах рыбы. Последний может стать очень интенсивным, когда происходит подщелачивание потерь, после полового акта и менструации; у них также часты зуд и раздражение.
  • Кандида вульвовагинит обычно вызывает беловатые выделения из влагалища, сырный вид; Эти потери сопровождаются сильным зудом и болью во время полового акта.
  • Обильные, пенистые и дурно пахнущие зелено-желтые утечки обычно сигнализируют об инфекции трихомонадой .
  • Вирусная инфекция герпеса не изменяет нормальные выделения из влагалища, но сопровождается появлением болезненных пузырьков.

Возможные осложнения

Если не лечить должным образом, инфекционный вульвовагинит может стать хроническим. Кроме того, некоторые инфекции (включая хламидиоз и трихомониаз) могут распространяться на матку, трубы и яичники, увеличивая риск воспалительных заболеваний органов малого таза и потенциально нарушая фертильность женщины.

Вульвовагинит также может способствовать развитию послеродового эндометрита, хориоамнионита, преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов.

диагностика

Диагноз вульвовагинит формулируется на основе симптомов и признаков, которые появились во время гинекологического осмотра, во время которого осматривается нижняя часть женского полового тракта.

При осмотре наблюдаются покраснение и отек, сопровождающиеся выделениями и трещинами. Реже вульвовагинит может быть связан с появлением волдырей, изъязвлений или пузырьков.

Чтобы определить причину воспаления, образцы влагалищного секрета могут быть взяты, используя тампоны. Измерение рН и микроскопическое исследование этого материала дают первое указание на этиологию, вызвавшую расстройство.

Обнаружение атипичных выделений из влагалища, наличие лейкоцитов в пробе или сопутствующее воспаление шейки матки должно привести к оценке возможного наличия венерического заболевания и требует дальнейшего изучения. Если результаты исследований в клинике неубедительны, секрецию можно культивировать.

Постоянство симптомов, сопровождаемое наличием определенных стилей и привычек жизни (например, злоупотребление интимными чистящими средствами, внутренними гигиеническими прокладками или прокладками для трусов), должно акцентировать внимание на том факте, что это может быть формой повышенной чувствительности влагалища к раздражающим агентам.

Дифференциальный диагноз

  • Секреция шейки матки, вызванная воспалением шейки матки, может напоминать секрецию вульвовагинита; боль в животе, болезненность шейки матки или воспаление шейки матки предполагают вместо этого воспаление тазовых органов .
  • Водная и / или секреция крови может быть результатом рака вульвы, влагалища или шейки матки . Эти новообразования можно дифференцировать от вульвовагинита путем физического обследования и теста Папаниколау (PAP-тест).
  • Зуд и выделения из влагалища также могут быть вызваны кожными заболеваниями (такими как псориаз и опоясывающий лишай), которые могут быть выявлены с помощью анамнеза и кожных исследований.
  • У девочек, если обнаружен трихомонадный вульвовагинит, следует поставить дифференциальный диагноз при сексуальном насилии .

лечение

Лечение, прежде всего, направлено на устранение причин вульвовагинита.

  • В случае вульвовагинита бактериального происхождения терапия включает использование антибиотиков, таких как метронидазол, клиндамицин и тинидазол, для перорального или местного применения в течение нескольких дней.

  • Однако при наличии грибковых инфекций рекомендуется применение противогрибковых препаратов для местного или перорального применения.

  • В случае аллергических или раздражающих явлений необходимо избегать применения чрезмерно щелочных мыла или красителей и необязательных препаратов для местного применения (таких как духи или интимные дезодоранты и кремы для депиляции) на вульве, в дополнение к приостановлению использования сенсибилизирующего вещества, которое вызвал реакцию. Если симптомы являются умеренными или интенсивными, врач может назначить фармакологическое лечение на основе антисептических и противовоспалительных продуктов, таких как бензидамин. Однако для зуда может быть указано применение актуальных кортикостероидов на вульве, но не во влагалище. Пероральные антигистаминные препараты также уменьшают зуд и вызывают сонливость, иногда улучшая ночной отдых пациента.

В случае вульвовагинита следует обратить внимание на принятие правильных гигиенических мер . В частности, важно очищать себя спереди и сзади после каждой эвакуации и мочеиспускания, не забывайте мыть руки и избегать прикосновения к промежности. Кроме того, желательно воздерживаться от половых сношений или использовать презерватив до тех пор, пока не будет найдено лекарство.

Использование интимных чистящих средств не должно осуществляться чрезмерно: эта привычка может изменить естественную иммунную защиту влагалища и сапрофитную микробную флору.

Если хроническое воспаление связано с полеганием или недержанием, может быть полезно поддерживать лучшую гигиену вульвы, тщательно высушивая кожу и слизистые оболочки после туалета; частая смена белья и ношение свободной хлопчатобумажной одежды снижает местную влажность и распространение патогенных микроорганизмов.

Использование излишне плотной или непроницаемой для дыхания одежды в дополнение к развитию вульвовагинита может продлить время заживления.

профилактика

В дополнение к тщательному следованию терапии вульвовагинита, указанной гинекологом, желательно связать некоторые полезные действия, чтобы предотвратить последующие инфекции или раздражения. Использование презервативов может помочь снизить риск возникновения определенных инфекционных процессов, которые могут передаваться половым путем.

Еще одно хорошее правило - выбирать нижнее белье, которое обеспечивает правильную транспирацию и не раздражает область гениталий. Следовательно, использование чистого хлопкового белья должно быть предпочтительным, предпочтительно белым; эта естественная ткань обеспечивает правильную оксигенацию тканей и ограничивает застой секрета. Кроме того, для предотвращения вульвовагинита желательно избегать постоянного использования салфеток для интимных дезодорантов, ежедневных прокладок, внутренних абсорбентов и мыла с кислотным pH.

В целях профилактики повторных инфекций может быть полезно, наконец, исправить любые гормональные нарушения, ввести йогурт или молочные ферменты в ежедневный рацион и ограничить потребление углеводов и сахаров.