всеобщность
Синдром демпинга или синдром быстрого опорожнения - это состояние, которое может возникнуть у пациентов, перенесших удаление желудка или пищевода, и у людей с ожирением, подвергшихся желудочному шунтированию. Другими словами, это хирургическое осложнение.
Для диагностики демпинг-синдрома часто достаточно физического осмотра и оценки истории болезни.
Лечение состоит в адаптации диеты к новой структуре пищеварительной системы пациента.
Основное, чтобы ограничить симптоматику, не принимать пищу, содержащую сахара.
Краткая анатомическая справка о желудке
Находится между пищеводом и тонкой кишкой (или тонкой кишкой): отделить ее от первой - это клапан, называемый кардиозом ; в то время как, чтобы отделить его от второго, это клапан, известный как пилорический сфинктер . Кардиальные и пилорические сфинктеры регулируют прохождение пищи (точнее болюс) между отделами, которые разделяют, следовательно, пищевод-желудок и желудок-тонкая кишка.
Что такое демпинг-синдром?
Синдром демпинга, также известный как синдром быстрого опорожнения или демпинг-синдром, является возможным осложнением операции на желудке или пищеводе; для него характерно слишком быстрое прохождение пищи внутри тонкой кишки.
причины
В общем, синдром демпинга возникает, когда у человека полностью отсутствует желудок или он присутствует только частично.
Фактически, в таких условиях принятая пища достигает кишечника, не проходя через отдел пищеварительной системы фундаментального значения.
Все это объясняет то, что было указано в предыдущем определении синдрома демпинга, относительно слишком быстрого прохождения болюса в кишечнике.
ПОСЛЕ ТОГО, ЧТО МОЖЕТ ПОНИМАТЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ЖЕЛУДОК?
Синдром демпинга является возможным осложнением хирургических операций с участием:
- Частичное или полное удаление желудка . Эта процедура называется гастрэктомией и является основным методом лечения рака желудка.
- Анатомическая модификация желудка, направленная на снижение массы тела у людей, страдающих ожирением . Сегодня среди хирургических практик по лечению ожирения наиболее часто вызывающим синдром демпинга является желудочное шунтирование, также известное как Roux-en-Y.
ВОЗМОЖНО СЛОЖНОСТЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЭСОФАГУ
Хотя это происходит реже, человек может страдать от демпинг-синдрома даже после удаления пищевода. Это вмешательство, известное как эзофагэктомия, необходимо в случае рака пищевода или любого другого серьезного заболевания, влияющего на него.
ФАКТОРЫ РИСКА
Исходя из вышеизложенного, все люди с серьезным заболеванием желудка (нуждающиеся в гастрэктомии), люди с ожирением (для которых единственным терапевтическим решением является шунтирование желудка) и страдающих тяжелым заболеванием пищевода (рак пищевода, пищевода Барретта и др.).
Симптомы и осложнения
Симптомы и признаки, которые характеризуют синдром демпинга, обычно появляются после каждого приема пищи, богатой сахарами (в частности, сахарозой и фруктозой).
Существуют два разных симптома: один называется « ранний », который возникает менее чем через час после приема пищи, а другой - « тардива », который появляется только через 1-3 часа после приема пищи.
Пациенты с демпинг-синдромом могут жаловаться на оба симптома или только на один (в этих случаях обычно настоящий «ранний»).
"РАННИЕ" СИМПТОМЫ
Ранние симптомы и признаки синдрома демпинга :
- тошнота
- рвота
- Спазмы и / или боли в животе
- понос
- Чувство пустоты в голове или головокружение
- Приливы и потливость
- Учащенное сердцебиение
Есть как минимум три причины этой симптоматики:
- Сильное растяжение тонкой кишки.
- Прохождение жидкости (воды) из крови в кишечник, из-за высокого содержания сахаров ( осмотическая диарея ).
- Серия гормональных изменений, приводимых в движение тонкой кишкой, которые понижают кровяное давление.
"ПОЗДНИЕ" СИМПТОМЫ
Поздними клиническими проявлениями демпинг-синдрома являются:
- потение
- Повышенный аппетит
- Чувство усталости
- слабость
- Чувство пустоты в голове, головокружения и / или обморока
- Умственная путаница и плохая концентрация
- Учащенное сердцебиение
Эта симптоматическая картина объясняется большим выделением инсулина, вызванным высоким содержанием сахаров в тонкой кишке.
Гиперсекреция инсулина приводит к установлению медицинского состояния, называемого гипогликемией .
Примечание: вырабатываемый группой клеток поджелудочной железы, инсулин является гормоном белковой природы, который облегчает прохождение глюкозы из крови в клетки.
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Люди с риском возникновения синдрома демпинга должны обратиться к врачу или в ближайшую больницу, когда, несмотря на принятые терапевтические меры, они по-прежнему демонстрируют симптомы и признаки, указанные выше.
Фактически это означает, что терапия не подходит для рассматриваемого случая и требует его изменения.
диагностика
Для диагностики демпинг-синдрома часто достаточно физического осмотра и оценки истории болезни . Первый - это медицинский анализ имеющихся симптомов и признаков; вторая, напротив, состоит из исследования, направленного на исследование всего медицинского прошлого пациента (от хирургических операций, которым он подвергся, до патологий, от которых он страдал).
Если у врача есть сомнения или он хочет поставить диагноз с дополнительной информацией, он также может назначить анализы крови и специальный анализ, известный как желудочно-кишечная сцинтиграфия .
Анализы крови могут определить, страдает ли пациент, особенно после приема пищи, содержащей сахара, реактивной гипогликемией.
Желудочно-кишечная сцинтиграфия, с другой стороны, позволяет измерить, сколько времени потребляемой пищи требуется, чтобы достичь тонкой кишки; если желудок все еще остается, он позволяет измерить скорость, с которой пища проходит через то, что осталось от желудочного отсека.
Желудочно-кишечная сцинтиграфия является довольно инвазивным тестом, так как включает использование радиоактивного вещества, вводимого пациенту через еду или питье.
Для наблюдения за вышеупомянутым веществом требуется специальный детектор, называемый гамма-камерой.
лечение
Лечение демпинг-синдрома направлено на планирование диеты, которая сводит к минимуму возможность появления симптомов и признаков, упомянутых ранее.
Врачи применяют фармакологическую терапию или хирургическое вмешательство только в особо серьезных случаях. Для серьезных случаев мы имеем в виду, когда модификация диеты не дала желаемых результатов.
Продукты, чтобы избежать
Поскольку именно прием пищи, содержащей сахара, вызывает типичные симптомы синдрома демпинга, необходимо избегать приема этих продуктов.
Поэтому пациенты должны исключить из своего рациона:
- конфеты
- Сладкие напитки
- Торты
- Булочки
- Кондитерские изделия
- Сладкий хлеб
Кроме того, врачи также считают важным:
- Ограничить потребление молока и производных.
- Избегайте алкоголя.
- Избегайте употребления твердой пищи одновременно (или почти) с жидкой пищей. Как правило, это хорошая идея, чтобы брать напитки из еды или по крайней мере за полчаса до / полчаса после еды.
Пища, которую может съесть пациент
Пациентам с синдромом демпинга разрешается принимать некоторые искусственные подсластители, такие как сукралоза (спленда) и сложные углеводы, например, содержащиеся в злаках и продуктах, приготовленных из цельной пшеничной муки.
Более того, в новом рационе они представляют фундаментальный момент:
- Потребление не менее 4 стаканов воды в день, чтобы предотвратить обезвоживание.
- Потребление продуктов, богатых витаминами, железом и кальцием. Желудок является предпочтительным отделением для поглощения этих питательных элементов. Поскольку у людей с демпингом желудок отсутствует или изменяется, витамины и различные минералы могут быть потеряны.
Это также объясняет, почему врачи также назначают витаминные добавки или те, которые содержат наиболее важные минералы. Особое значение имеет интеграция витамина В12.
- Использование пищевых добавок на основе псиллиума, гуаровой камеди и пектина. Эти продукты замедляют всасывание углеводов в тонкой кишке, уменьшая вероятность гипогликемического состояния (следовательно, поздних симптомов и признаков).
Рекомендуется принимать пищевые добавки только по назначению врача, так как эти препараты не полностью свободны от побочных эффектов.
КАК КОРМИТЬ
При планировании диеты для пациента с синдромом демпинга врачи сообщают не только о разрешенных и не разрешенных продуктах, но и о том, «как питаться».
В связи с этим наиболее важными рекомендациями являются:
- Потребляйте около 6 небольших приемов пищи в день вместо обычных 3 (завтрак, обед и ужин). Это делает работу пищеварительной системы, чтобы переваривать пищу менее требовательной.
- Отрежьте продукты, которые вы едите, тщательно и хорошо пережевывайте их. Это облегчает процесс пищеварения.
- Смешайте белковые или жирные продукты с фруктами или крахмалистыми продуктами.
- Не переедайте и всегда останавливайтесь, прежде чем почувствовать сытость.
- Пейте по крайней мере за 30 минут до еды или 30 минут спустя; никогда во время
- Никогда не ложитесь сразу после еды, чтобы избежать ощущения пустоты в голове и облегчения пищеварения. Необходимо соблюдать осторожность, по крайней мере, в течение первого часа.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лекарства, применяемые в случае сильного сброса, включают октреотид, холестирамин и некоторые ингибиторы протонного насоса (пантопразол и омепразол).
Первые два лекарства действуют против диареи, в то время как третьи служат для замедления процесса пищеварения, чтобы уменьшить определенную симптоматику.
Обратите внимание, что назначение вышеупомянутых препаратов является исключительной ответственностью лечащего врача после соответствующей оценки.
Октреотид представляет собой пептид со структурой, аналогичной соматостатину, гормону, продуцируемому гипоталамусом, поджелудочной железой и желудочно-кишечным трактом.
В дополнение к ограничению диареи, он также способен ингибировать синтез инсулина с некоторым успехом. Это полезно во всех тех случаях демпинг-синдрома, которые характеризуются поздними симптомами.
Обычно путь введения октреотида является подкожным.
ХИРУРГИЯ
В случае серьезного сброса возможны хирургические процедуры:
- Процедуры реконструкции части желудка (например, привратника желудка). Эти методы применимы только тогда, когда гастрэктомия была частичной и когда, по словам врача, есть хорошие шансы на успех.
- Реверсивная операция желудочного шунтирования. Во время операции такого типа хирург восстанавливает нормальную анатомию пищеварительной системы.
прогноз
Адаптация диеты к новой структуре пищеварительной системы эффективна у большинства пациентов. Это означает, что прогноз демпинг-синдрома обычно положительный.
