менопауза

Ранняя менопауза - причины и симптомы

всеобщность

Менопауза - это естественное событие, при котором плодородная фаза женщины достигает конечной точки. Характеризуется прекращением менструальных потоков, выражением самопроизвольного истощения фолликулярного наследия.

На самом деле, женщины производят только ограниченное количество яиц в своей жизни, созданных с рождения.

Период менопаузы характеризуется отсутствием менструации в течение не менее 12 месяцев подряд, изменениями гормонального секрета и другими физиологическими изменениями.

Циклическое прекращение активности яичников и фертильного сезона обычно происходит в среднем в возрасте 50 лет (+ или - 5 лет). Однако из-за нарушений в работе яичников, определенных заболеваний, генетики или определенных медицинских процедур некоторые женщины вступают в менопаузу рано, в возрасте до 40 лет. Это естественное или индуцированное состояние известно как преждевременная (или преждевременная) менопауза . В дополнение к борьбе с приливами, перепадом настроения и другими типичными симптомами, которые сопровождают климактерический период, многим женщинам в ранней менопаузе приходится справляться с другими эмоциональными и физическими проблемами (бесплодие, снижение плотности костей, метаболические эффекты, которые могут компрометировать многочисленные органы и т. д.).

определение

Ранняя менопауза совпадает с потерей активности яичников (и последующим исчезновением менструальных циклов) в возрасте до 40 лет. Это состояние может возникать спонтанно или индуцировано вследствие двусторонней операции по удалению яичников или фармакологической или лучевой терапии подавления яичников. Это явление касается примерно 1-3% итальянских женщин репродуктивного возраста.

Преждевременная недостаточность яичников (ФОМ)

Преждевременная менопауза также обозначается термином POF ( преждевременная недостаточность яичников ); этот термин относится к ранней яичниковой недостаточности с аменореей, повышенным уровнем гонадотропинов в сыворотке (ФСГ и ЛГ) и гипоэстрогенизмом (снижение уровня эстрадиола в плазме).

На самом деле два условия не совсем эквивалентны:

  • Преждевременную недостаточность яичников можно считать преходящим явлением, поскольку во многих случаях спонтанная прерывистая активность яичников может наблюдаться в течение многих лет, для которых характерны периодические менструальные периоды, чередующиеся с другими явлениями аменореи (отсутствие менструации в течение не менее трех месяцев). Женщины с ранней яичниковой недостаточностью по-прежнему способны вырабатывать эстрадиол (следовательно, может возникнуть овуляция) и иногда могут забеременеть.
  • Пациент с ранней менопаузой полностью (и навсегда) прекращает менструацию и поэтому не может забеременеть.

У женщин с ранней недостаточностью яичников:

  • Существуют дисфункциональные первичные фолликулы, которые являются физиологически непредсказуемыми и абсолютно нерегулярными;
  • Овуляция может произойти в 5-10% случаев.

Когда POF становится постоянным заболеванием, это эквивалентно ранней менопаузе.

причины

В основе наступления ранней менопаузы лежит фолликулярная атрезия (остановка развития фолликула), порожденная множественными причинами, некоторые сложные и другие имеют примитивный характер.

В двух третях случаев ранняя менопауза считается идиопатической : невозможно определить конкретную причину в начале заболевания, и у кариотипа нет изменений (т.е. нет специфических генетических аномалий, предрасполагающих к ранней менопаузе).

Возможные причины, способствующие ранней менопаузе:

Генетические аномалии (наследственные)

Некоторые генетические синдромы и хромосомные изменения, очевидные при анализе кариотипа, связаны с ранней менопаузой.

Некоторые примеры касаются мутаций Х-хромосомы и включают в себя:

  • Синдром хрупкой Х-хромосомы, вызванный определенной мутацией гена FMR1, расположенной на Х-хромосоме;
  • Синдром Тернера (45, X), при котором менопауза предшествует менархе, а функция яичников отсутствует;
  • Синдром Swyer (чистый гонадальный дисгенезис): вовлекает гонады, которые не хорошо сформированы и нефункциональны.

Системные причины

Унаследованные ферментативные / метаболические дефекты также могут способствовать ранней менопаузе:

  • Галактоземия : системная патология, вызванная сбоями в работе ферментов, которые выполняют функцию метаболизма галактозы; следовательно, организм не может превратить его в глюкозу. Считается, что непревращенная галактоза оказывает токсическое действие на яичники;
  • Врожденная гиперплазия надпочечников : аутосомно-рецессивное заболевание, которое поражает надпочечники и характеризуется нарушениями в биосинтезе стероидных гормонов;
  • Мукополисахаридоз : системные метаболические заболевания, вызванные дефицитом специфических ферментов. Эти патологии относятся к разнородной группе лизосомных болезней накопления.

Аутоиммунные расстройства

Аутоиммунные заболевания, которые сосуществуют с ранней менопаузой, могут быть двух типов:

  • Иммунная система ошибочно продуцирует антитела против яичников (антифолликул, анти-желтое тело, антирецепторы гормонов гипофиза и т. Д.);
  • Преждевременная недостаточность яичников может быть связана с другими системными аутоиммунными заболеваниями, особенно с типом щитовидной железы (гипотиреоз) или с поражением надпочечников, как в случае болезни Аддисона (она ограничивает выработку гормонов, выделяемых надпочечниками). Другими аутоиммунными системными состояниями, которые необходимо учитывать в случае ранней менопаузы, являются болезнь Крона, системная красная волчанка и ревматоидный артрит .

Гистологической картиной, характеризующей пациентов с ранней аутоиммунной недостаточностью яичников, является наличие оофорита (воспаление яичника).

Вирусные и бактериальные инфекции

Считается, что некоторые вирусные инфекции, такие как цитомегаловирус или эпидемический паротит, или бактериальные ( туберкулезные ) инфекции вызывают раннюю менопаузу у некоторых пациентов. Свинка, фактически, имеет среди своих осложнений воспаление яичника (оофорит), которое, если оно становится хроническим, может поставить под угрозу функциональность органа. Тот же процесс запускается бациллами Коха, которые, помимо поражения легких, могут спровоцировать туберкулез половых органов и, следовательно, оофорит.

Ятрогенные причины: ранняя индуцированная менопауза

В этих случаях менопауза является преждевременной из-за терапевтической процедуры, которая может быть фармакологической (химиотерапия), лучевой или хирургической. Эти методы лечения имеют различные последствия для фертильности, связанных с ней симптомов и т. Д.

  • Фармакологическая терапия : ранняя менопауза - это состояние, которое может быть достигнуто химиотерапией. Очевидно, что этот эффект зависит от многих факторов, включая возраст женщины, типы используемых лекарств и дозировку. Некоторые из химиопрепаратов, которые могут способствовать состоянию: алкилирующие агенты, циклофосфамид и бусульфан ; с незначительными токсическими эффектами на яичники : метотрексат и фторурацил . Повреждение, вызванное химиотерапией, является постепенным, и после завершения лечения может происходить полная реактивация активности яичников.
  • Лучевая терапия : повреждения, вызванные лучевой терапией, необратимы, только если облучение проводится на уровне таза и с особенно высокой дозировкой. Поэтому восстановление яичников возможно.
  • Хирургическая менопауза : двусторонняя овариэктомия (удаление обоих яичников) и гистерэктомия (удаление матки) являются хирургическими вмешательствами, которые способствуют ранней менопаузе. Эти вмешательства могут быть необходимы из-за наличия опухоли, кист яичников, тяжелого эндометриоза или других патологических состояний. Двусторонняя овариэктомия вызывает быстрое снижение уровня гормонов в яичниках и вызывает бесплодие постоянно и немедленно.

Другие причины

Даже неправильный образ жизни, особенно курение и злоупотребление алкоголем, похоже, предвосхищают возраст менопаузы. Кроме того, необходимо учитывать наличие семейной предрасположенности, для которой всегда следует учитывать возраст, в котором мать, бабушка или старшая сестра вступили в менопаузу.

Причины ранней менопаузы

Генетические причины

Хромосомные аномалии / генетические синдромы

Системные причины

Галактоземия, мукополисахаридоз

Иммунные причины

Системные или органные аутоиммунные нарушения

Ятрогенные причины

Химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая терапия

Инфекционные причины

Вирусный (эпидемический паротит), бактериальный (ТБК)

Хирургические причины

Овариэктомия, гистерэктомия

Другие причины

Идиопатические причины, образ жизни (курение, алкоголь), семейная предрасположенность

симптомы

Симптомы, как правило, трудно интерпретировать и часто такие же, как те, которые сопровождают естественную менопаузу.

Клиническая картина ранней менопаузы может включать в себя:

  • Внезапное прекращение или нерегулярное появление менструальных потоков, с очевидными изменениями менструального цикла: олигоменорея (изменение ритма менструального цикла), полименорея (аномальное увеличение частоты цикла) и менометрорагие (потеря обильной крови, геморрагического характера, которая возникает) в сочетании с менструацией и имеет тенденцию продлевать ее продолжительность). Развитие этих признаков - аменорея, то есть отсутствие менструации в течение по крайней мере трех месяцев и впоследствии их окончательного исчезновения;
  • Предменструальный синдром обострения;
  • Приливы: внезапное чувство тепла, сопровождаемое интенсивным потоотделением, распространяется за пределы верхней части тела, пока лицо и шея не покраснеют

Эти симптомы являются признаком того, что яичники вырабатывают меньше эстрогена.

Наряду с симптомами, перечисленными выше, некоторые женщины могут испытывать:

  • Сухость влагалища и боли во время полового акта;
  • Проблемы с контролем мочевого пузыря, такие как недержание мочи или учащение мочеиспускания;
  • Раздражительность, перепады настроения, легкая депрессия и бессонница (связанные с пониженным уровнем эстрогена);
  • Преходящие тахикардии;
  • Выпадение волос, сухость кожи и изменения веса (увеличение веса);
  • Снижение полового влечения.

Ранняя менопауза может быть эмоционально разрушительной. Одной из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкивается женщина, является перспектива не иметь детей: самым непосредственным следствием ранней менопаузы является бесплодие, вызванное резким сокращением фолликулов и их ухудшением.