простатэктомии

всеобщность

Радикальная простатэктомия - это хирургическая операция по полному удалению предстательной железы, железы, которая выделяет фундаментальный компонент семенной жидкости.

Радикальная ретропубическая простатэктомия.

Изображение взято с сайта: trialx.com

Выполненная с помощью традиционной хирургии или лапароскопии, эта операция является выбором лечения рака предстательной железы.

Простатэктомия выполняется под общим наркозом, поэтому, чтобы минимизировать риск осложнений, пациент должен следовать письму с некоторыми предоперационными рекомендациями.

После завершения операции обычно ожидается следующее: госпитализация в течение 2-4 дней, использование катетеров для мочевого пузыря в течение не менее трех недель и некоторые сеансы лучевой терапии.

Чтобы незамедлительно заметить какие-либо повторения, желательно, чтобы оперируемое лицо проходило периодические проверки.

Простата: схема анатомии и функции

Простата - это железа, расположенная чуть ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой. По форме и размеру он напоминает каштан.

Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу или проток, который выводит мочу и семенную жидкость наружу во время оргазма.

Вокруг простаты происходят мышцы, называемые сфинктерами, сокращение которых на мгновение делает невозможным выход мочи, а способствует изгнанию сперматозоидов ( эякуляции ).

ФУНКЦИИ

Простата (или предстательная железа ) выделяет особую жидкость, называемую простатической жидкостью, которая, смешиваясь с другими выделениями (например, жидкостью, вырабатываемой семенными пузырьками) и со сперматозоидами, образует семенную жидкость (или сперму ).

Простатическая жидкость жизненно важна для сперматозоидов, происходящих из яичек, потому что она гарантирует их питание, защиту (когда и если они находятся во влагалище) и повышенную моторику.

Что это?

Радикальная простатэктомия - это хирургическое вмешательство, направленное на полное удаление предстательной железы и, при необходимости, некоторых тканей, окружающих ее.

Когда ты бежишь

Радикальная простатэктомия является предпочтительным методом лечения опухолей предстательной железы на ранней стадии, когда опухолевая масса невелика и еще не затронула соседние органы (кроме лимфатических узлов).

При опухолях простаты на поздней стадии, когда метастазы распространились на мочевой пузырь и другие органы, расположенные в других местах, хирургические операции обычно не предусматриваются, поскольку в настоящее время считается неэффективным. Одним из условий, которые могут побудить хирурга выполнить радикальную простатэктомию, а также прогрессирующее новообразование предстательной железы, является наличие обструкции в мочевых путях; обструкция из-за сжатия опухолевой массы к повреждению мочеиспускательного канала.

Однако следует подчеркнуть, что обычно в этих ситуациях предпочтительно удалять только часть предстательной железы, применяя на практике особую частичную простатэктомию, называемую трансуретральной резекцией .

РАК ПРОСТАТЫ

Рак предстательной железы, или рак предстательной железы, является наиболее распространенным мужским раком. Учтите, фактически, что в одной только Италии случаи рака простаты составляют около 42800 в год.

Риск заболеть раком простаты увеличивается с возрастом: в частности, начиная с 50 лет, опасность развития новообразования предстательной железы становится все выше.

Причины возникновения неясны, хотя исследователи выявили некоторые предрасполагающие состояния, такие как ожирение, семейный анамнез простаты или рак молочной железы, рецидив воспаления простаты ( простатит ) и, как и ожидалось, пожилой возраст.

Двумя наиболее широко используемыми диагностическими тестами для выявления рака предстательной железы являются: цифровое исследование прямой кишки и определение уровня (то есть в крови) специфического антигена простаты ( ПСА ).

Признаки и симптомы рака простаты

• Трудность мочеиспускания
• Частая стимуляция к мочеиспусканию, особенно ночью
• Сложность поддержания постоянного потока мочи
• Боль и жжение при мочеиспускании
• Кровь в моче и сперме
• Эректильная дисфункция
• Болезненное семяизвержение
• Дискомфорт в области малого таза
• Усталость, потеря аппетита и общее недомогание
• Боль в спине, бедрах и тазе
• ПРИМЕЧАНИЕ: многие из этих симптомов также типичны для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, увеличения простаты, которое НЕ зависит от пролиферации опухолевых клеток.

риски

Как и любая хирургическая операция, радикальная простатэктомия может включать следующие осложнения:

• Внутреннее кровотечение
• Инфекции
• Образование тромбов в венах ( тромбоз глубоких вен )
• Инсульт или инфаркт во время операции
• Аллергическая реакция на анестетики или седативные средства, используемые во время операции

Кроме того, поскольку простата окружена различными нервными окончаниями и органами и поскольку она пересекается уретрой, существует реальный риск:

• Проблемы с эрекцией . При удалении предстательной железы хирург может непреднамеренно или по необходимости, связанной с процедурой, пройти нервы; Эти нервы контролируют эрекцию, поэтому их повреждение снижает эректильную способность оперируемого человека.
• Недержание мочи . Во время радикальной простатэктомии уретра на мгновение отрезается в одной точке. Его повторное соединение с мочевым пузырем в конце операции может быть не идеальным (по крайней мере, на ранних стадиях после операции) и вызывать утечку мочи.
• Повреждение прямой кишки . Они связаны с хирургическим оборудованием и близостью между простатой и прямой кишкой.

подготовка

Радикальная простатэктомия - это хирургическая процедура, которая включает общий наркоз . Поэтому перед его исполнением индивид должен пройти следующие клинические проверки:

• Точный медицинский осмотр
• Полный анализ крови
• электрокардиограмма
• Оценка истории болезни (перенесенные в прошлом заболевания, возможная аллергия на анестетики, лекарства, принятые во время проверок и т. Д.).

Если каких-либо противопоказаний нет, операционный хирург (или член его персонала) объяснит методы вмешательства, возможные риски, рекомендации до и после операции и, наконец, время восстановления.

Основные пред- и послеоперационные рекомендации:

• Перед радикальной простатэктомией приостановите любое лечение на основе антиагрегантов (аспирин), антикоагулянтов (варфарин) и противовоспалительных препаратов (НПВП), поскольку эти препараты, снижая способность крови к свертыванию, предрасполагают к серьезной потере крови.
• В день процедуры появляются в полном посту, по крайней мере, с предыдущего вечера.
• После операции вам будет помогать доверенный человек .

процедура

Радикальная простатэктомия может быть выполнена с помощью традиционной операции (или «под открытым небом ») или с помощью лапароскопической операции (или лапароскопической операции ).

Рисунок: основные этапы радикальной простатэктомии. Видно, что мочеиспускательный канал прикрепляется к мочевому пузырю после удаления предстательной железы. Изображение взято с: urologygroupvirginia.com

ТРАДИЦИОННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

Радикальная простатэктомия на открытом воздухе включает выполнение одного большого кожного разреза либо на уровне нижней части живота, либо на уровне промежности (т.е. между мошонкой и задним проходом).

Если хирург решает повлиять на нижнюю часть живота, мы говорим о ретропубическом доступе или радикальной ретропубической простатэктомии ; если вместо этого он затрагивает промежность, это называется промежностным доступом или радикальной простатэктомией промежности .

Из отверстия после разреза хирург разрезает простату и извлекает ее; затем повторно соединяет то, что осталось от мочеиспускательного канала, с мочевым пузырем и закрывает отверстие в брюшной полости (или промежности) швами.

Если опухоль затронула брюшные лимфатические узлы (или есть только подозрение, что они есть), их тоже удаляют соответствующим образом, но с другим разрезом брюшной полости.

PSA и удаление лимфатических узлов

Выбор удаления лимфатических узлов, прилегающих к предстательной железе, зависит от стадии прогрессирования рака предстательной железы. Однако иногда стадию прогрессирования опухоли трудно установить, и хирурги полагаются на измерение уровня ПСА в крови. Если эта мера особенно высока, лимфатические узлы удаляются.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Изображение взято с: Cancer.

Во время лапароскопической радикальной простатэктомии хирург делает небольшие разрезы около одного сантиметра на нижней части живота; через эти разрезы он вводит хирургические инструменты, чтобы ориентироваться внутри живота ( лапароскоп ) и перерезать простату (скальпель). Как только предстательная железа извлечена, повторно прикрепите оставшуюся уретру к мочевому пузырю и сшейте небольшие разрезы.

Радикальная простатэктомия выполнена при роботизированной лапароскопии

Радикальные простатэктомические вмешательства также могут быть выполнены при роботизированной лапароскопии .

Во время роботизированной лапароскопии операция пациента представляет собой своего рода робота, которым руководит хирург. Такой операционный подход гарантирует высокую точность и дополнительно снижает инвазивность лапароскопического вмешательства.

Это практикуется, особенно в случае относительно молодых пациентов, страдающих от небольших опухолей предстательной железы.

Послеоперационный этап

По завершении вмешательства предусматривается госпитализация на 2-4 дня, в течение которой операционный хирург и персонал больницы шаг за шагом следят за состоянием пациента.

В течение не менее трех недель оперированный человек должен прибегать к катетеризации мочевого пузыря для устранения мочи. Поэтому квалифицированный медицинский персонал научит его, как делать это самостоятельно.

радиотерапия

Нередко после радикальной простатэктомии хирург назначает пациенту сеансы лучевой терапии . Это будет иметь целью удаление любых опухолевых клеток, которые хирург, возможно, не удалил, из-за трудного местоположения.

АКТИВНОЕ НАДЗОР

Все пациенты, оперированные раком простаты, должны проходить периодические профилактические проверки, которые служат для своевременного выявления рецидивов (принцип активного наблюдения ).

Эти проверки состоят из:

• Физическое обследование
• Измерение PSA
• Цифровая ректальная разведка
• Тканевая биопсия

результаты

Результаты радикальной простатэктомии зависят от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст пациента
• Состояние здоровья пациента до операции
• Тяжесть опухоли

Удаление небольших опухолей, ограниченных простатой, почти всегда успешно.

ЭРЕКТИЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЧИ

Примерно у половины оперированных мужчин проблемы с эрекцией носят временный характер и решаются в течение нескольких месяцев (от минимум 3 до максимум 12). Для другой половины они являются окончательными или в любом случае решаются только частично.

Что касается недержания мочи, с другой стороны, более половины пациентов сообщают об утечке мочи. Тем не менее, в значительном количестве случаев состояние со временем значительно улучшается. Что касается времени ожидания, врачи утверждают, что восстановление после недержания мочи может произойти через год после радикальной простатэктомии.