всеобщность
Макулярная дыра - это поражение, похожее на отверстие, которое образуется на уровне макулы и которое ставит под угрозу зрительные способности человека.
Факторы, способствующие появлению макулярной дыры и / или вызывающие ее, различны. Одним из основных, безусловно, является так называемое витреомакулярное вытяжение, что связано с «вытягиванием» сетчатки (и, в частности, макулы) с помощью стекловидного тела.
Лечение обычно состоит из процедуры витрэктомии.
Краткий обзор анатомии глаза
В глазу (или глазном яблоке ), расположенном в орбитальной полости, можно выделить три концентрических участка, которые снаружи внутрь направлены на:
- Внешняя привычка (или фиброзное платье). Область, в которой находятся склера (сзади) и роговица (спереди), действует как атака для так называемых внешних мышц глазного яблока.
Он имеет волокнистую природу.
- Средняя туника (или увеа ). Это мембрана соединительной ткани, богатая кровеносными сосудами и пигментом.
Помещенный между склерой и сетчаткой, он имеет дело с обеспечением питания сетчатки или, вернее, слоев сетчатки, с которыми он вступает в контакт.
Включает в себя радужную оболочку, ресничное тело и сосудистую оболочку.
- Внутренняя привычка . Состоит из сетчатки; последняя представляет собой прозрачную пленку, состоящую из десяти слоев нервных клеток (или нейронов), включая так называемые колбочки и палочки. Шишки и палочки являются заместителями зрительной функции.
Рисунок : анатомия глазного яблока.
Что такое макулярная дыра?
Макулярное отверстие - это отверстие на уровне макулы или центральная область сетчатки, отвечающая за центральное зрение .
Его присутствие нарушает нормальную непрерывность сетчатки - в конце концов, это сравнимо также с повреждением или слезой - и это является причиной различных проблем со зрением.
ЧТО ТАКОЕ МАКУЛА?
Макула (или желтая макула ) выглядит как желтое пятно диаметром около 5, 5 миллиметров.
Расположенный рядом с появлением зрительного нерва на расстоянии около 2, 5 сантиметров, он представляет область сетчатки с наибольшей остротой зрения и наибольшей способностью идентифицировать детали. Кроме того, содержащий больше колбочек, чем палочек, он особенно чувствителен к световым раздражителям и восприятию цвета. Все эти особенности описывают так называемое центральное зрение.
По меньшей мере 4 области могут быть распознаны в макуле: две из них особенно важны и идентифицированы с названиями фовеа и фовеола (примечание: фовеола является центром фовеа).
Что касается васкуляризации, фовеа имеет большие кровеносные сосуды вокруг и артериолы, венулы и капилляры внутри; фовеола, с другой стороны, аваскуляризирована.
Желтый цвет, который отличает макулу, обусловлен наличием двух каротиноидов: лютеина и зеаксантина .
ЭТАПЫ МАКУЛЯРНОЙ ДЫРЫ
Не все состояния макулярной дыры одинаковы: существуют более или менее тяжелые, в зависимости от размера отверстия на макуле и степени поражения сетчатки.
Эксперты определили как минимум три стадии гравитации:
- Стадия I или макулярное отверстие с фовеальной отслойкой . Характеризуется изменением области, занятой фовеа, это наименее тяжелая стадия макулярной дыры. Если не лечить, то в 50% случаев он подвергается дальнейшему ухудшению. С другой стороны, у оставшихся 50% пациентов это происходит самопроизвольно.
- Стадия II или макулярное отверстие частичной толщины . На этом этапе изменяется не только макула, но и часть сетчатки. На самом деле, последний немного приподнят по сравнению с тем, где он находится. Если нет вмешательства с адекватной терапией, 70-80% случаев подвергаются дальнейшему ухудшению.
- Стадия III или макулярное отверстие полной толщины . Это наиболее серьезная стадия, при которой наблюдается полный подъем сетчатки в области вокруг макулярного отверстия.
Пациенты, которые приходят в это состояние, страдают от серьезных нарушений зрения и, даже если они подвергаются самым мощным методам лечения, они не смогут восстановить всю визуальную функциональность.
причины
Существуют различные ситуации, которые способствуют образованию макулярной дыры, однако следует помнить, что большинство повреждений на уровне макулы возникают без точных и идентифицируемых причин ( идиопатическая макулярная дыра ).
Одним из основных факторов, влияющих на макулярное отверстие, является процесс отделения стекловидного тела от сетчатки, процесс, который также называют витреомакулярным вытяжением .
UMOR VITREO И VITREOMACULAR TRACTION
Содержащийся в так называемой камере стекловидного тела стекловидное тело (или стекловидное тело ) представляет собой желатиновое и прозрачное вещество, которое действует как опора
- для хрусталика, в передней части глазного яблока;
- для сетчатки, в задней части глаза.
Бесцветный и с постоянным объемом, стекловидное тело состоит из 98-99% воды и других веществ, в том числе: гиалуроновая кислота, соли, сахара и белки различных типов.
Эти белки представляют собой волокна соединения одного и того же стекловидного тела и сетчатки.
При старении стекловидное тело имеет тенденцию удаляться и все меньше и меньше взаимодействовать с сетчаткой. Этот процесс, называемый задним отделением стекловидного тела, может определять явление витреомакулярного вытяжения, когда стекловидное тело, отделяясь от сетчатки, протягивается вдоль части последней и макулы с ней (посредством белков, связывающих волокна).
Если акт перетаскивания становится особенно сильным, сетчатка и макула могут пострадать от слезы или травмы.
В действительности, для многих людей отслойка заднего стекловидного тела не имеет важных последствий; только в некоторых случаях это приводит к серьезным витреомакулярным явлениям, которые вредны для сетчатки.
ДРУГИЕ ВЫГОДНЫЕ УСЛОВИЯ
По мнению специалистов, помимо стекловидного вытяжения они также могут влиять на появление макулярной дыры:
- Диабетическая ретинопатия . Это состояние, типичное для людей с диабетом, при котором сосудистая система сетчатки повреждена.
Он может вызывать различные проблемы со зрением (потеря зрения, нарушение зрения, слепота и т. Д.) И подвергать тех, кто страдает от таких расстройств, как отек желтого пятна, макулярная морщина, кровоизлияния в стекловидное тело и т. Д.
- Сильная близорукость
- Отслоение сетчатки
- Болезнь Беста . Также известная как вителлиформная макулярная дистрофия, это очень редкое наследственное заболевание, которое вызывает дегенерацию сетчатки с участием в основном макулы. Пациенты начинают испытывать первые симптомы (потеря центральной остроты зрения, неспособность распознавать цвета и т. Д.) В детстве или в подростковом возрасте.
- Травма глаза
- Состояния кистоидного макулярного отека или макулярной морщины
эпидемиология
Макулярная дыра - это заболевание глаз, которое чаще всего поражает людей в возрасте 60 лет и старше.
Согласно последним опросам, в основном это касается женщин. На самом деле, кажется, что число пациентов женского пола в два раза больше, чем пациентов мужского пола.
Симптомы и осложнения
Макулярная дыра обычно начинается с небольшой симптоматики. Затем, когда размер отверстия на макуле увеличивается, это приводит к все более очевидным и серьезным симптомам.
Типичные проявления начальной фазы состоят из:
- Центральное зрение размыто и / или искажено.
- Неспособность видеть прямые линии правильно. На самом деле они кажутся волнистыми или дугообразными.
- Трудность чтения маленьких шрифтов.
Классическими расстройствами поздней стадии являются:
- Потеря зрения. В частности, снижается способность видеть предметы и людей как на большом, так и на небольшом расстоянии.
- Уменьшенная способность распознавать детали того, что наблюдается.
- Ухудшение помутнения зрения и / или искажения.
- Вид одного или нескольких черных пятен в центре поля зрения.
Макулярная дыра - абсолютно безболезненное состояние.
МОНО ИЛИ ДВУСТОРОННИК?
Как правило, люди страдают от одноглазого макулярного отверстия ( одностороннего макулярного отверстия ). Однако есть случаи, когда заболевание поражает оба глаза ( двустороннее макулярное отверстие ).
ОСЛОЖНЕНИЯ
При отсутствии лечения или ненадлежащего ухода макулярная дыра может значительно снизить зрение человека с серьезными последствиями для повседневной жизни.
Например, может быть невозможно читать или водить транспортное средство.
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Если вы испытываете один или несколько из вышеупомянутых симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу или офтальмологу, специалисту по глазным заболеваниям.
Ранняя диагностика макулярной дыры позволяет избежать неприятных последствий и делает лечение более эффективным.
диагностика
В общем, для диагностики наличия макулярного отверстия офтальмологи используют:
- Осмотр глазного дна
- Компьютерная оптическая томография (ОКТ)
- Флюорангиография сетчатки
ЭКСПЕРТИЗА ГЛАЗА
При осмотре глазного дна можно увидеть внутренние структуры глазного яблока.
Он может предоставить различные интересные указания, но часто для лучшей окончательной оценки необходимо прибегнуть к более конкретным экзаменам.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ОПТИЧЕСКАЯ ТОМОГРАФИЯ (ОКТ)
Компьютерная оптическая томография ( ОКТ ) - это надежный и неинвазивный диагностический тест, который обеспечивает очень точное сканирование роговицы, сетчатки, макулы и зрительного нерва.
В общей сложности 10-15 минут это выполняется с помощью инструмента, который излучает лазерный луч без вредного излучения. Очевидно, что пациент должен сидеть перед этим инструментом.
OCT последнего поколения работают очень хорошо, даже не давая пациенту глазные капли для расширения зрачка.
РЕТИНАЛЬНАЯ ФЛУОРАНГИОГРАФИЯ
Флюорангиография сетчатки (или флуоресцентная ангиография сетчатки ) представляет собой фотографическую диагностическую процедуру, которая позволяет выявлять и изучать сосудистые заболевания глаза.
Он основан на использовании красителя флуоресцеина, который после введения в вену распространяется по кругу.
Таким образом, диффузия флуоресцеина сопровождается инструментом - ретинографом, способным делать реальные фотографии (или рамки) кровотока внутри сосудов сетчатки.
Экзамен длится около 10 минут и во время введения красителя может немного раздражать.
лечение
Существует два возможных способа лечения макулярной дыры: витрэктомия и инъекция окриплазмина (или jetrea).
Хотя витрэктомия возможна в любой ситуации и представляет собой основной метод лечения, инъекция окриплазмина показана исключительно для случаев, когда отверстие на макуле следует за витреомакулярным вытяжением.
витрэктомии
Витрэктомия - это хирургическая процедура полного или частичного удаления стекловидного тела, проводимая с целью устранения проблемы со зрением.
В случае макулярной дыры, после удаления стекловидного тела, офтальмолог работает, чтобы «зафиксировать» поражение на макуле и заменить сетчатку в ее естественном положении.
Чтобы узнать подробно, что включает в себя всю процедуру витрэктомии, желательно ознакомиться со статьей на этой странице.
Витрэктомия в ее основных моментах:
- Продолжительность от 1 до 3 часов.
- Это может быть выполнено под общим или местным наркозом.
- После операции тщательно следуйте указаниям врача, в частности, относительно введения газового или масляного пузырька.
- Ожидается, что глазные капли предотвратят возникновение инфекции.
- Основные осложнения: катаракта и отслойка сетчатки.
Рисунок: состояние, в котором глаз подвергается витрэктомии. Покраснение и припухлость обычно длятся пару недель; после чего ситуация нормализуется.
Также после операции очень вероятно, что зрение размыто в течение 4-6 недель; однако это совершенно нормальное последствие.
OCRIPLASMINA ИНЪЕКЦИЯ
Оприплазмин, вводимый только один раз в виде однократной дозы, способствует ненасильственному отделению стекловидного тела от сетчатки в случаях витреомакулярного вытяжения.
Фактически это фермент, расщепляющий белки, которые связывают стекловидное тело с сетчаткой.
Согласно последним статистическим исследованиям, он был бы успешным примерно у 40 пациентов из 100 (с, очевидно, макулярным отверстием из-за витреомакулярного вытяжения).
Также в этом случае, чтобы узнать показания и противопоказания к назначению окриплазмина, целесообразно ознакомиться со статьей, представленной по этой ссылке.
прогноз
После закрытия отверстия на макуле глаз восстанавливает большинство своих зрительных функций. Однако справедливо помнить, что на эффективность терапии сильно влияет размер макулярного отверстия во время диагностики.
