всеобщность
ТУРП, или трансуретральная резекция простаты, - это хирургическая процедура, при которой простата частично удаляется у мужчин с доброкачественной гипертрофией предстательной железы и связанными с ней проблемами мочеиспускания.
Инструмент, используемый для операции - резектоскоп; оснащенный светом, камерой и своего рода крючком, через который протекает электрический ток, резектоскоп переносится в простату через половой член.
ТУРП является потенциально очень эффективным терапевтическим вариантом; однако, как и любая хирургическая процедура, она может вызвать осложнения, в некоторых случаях даже неприятные.
Простата: схема анатомии и функции
Простата - это железа, расположенная чуть ниже мочевого пузыря, перед частью толстой кишки, называемой прямой кишкой. По форме и размеру он очень похож на каштан.
Часть мочеиспускательного канала проходит через предстательную железу, то есть проток, который выводит мочу и семенную жидкость наружу во время оргазма.
Вокруг простаты происходят мышцы, называемые сфинктерами, сокращение которых на мгновение делает вывод мочи невозможным, в то же время позволяя высвобождать сперму (эякуляцию).
ФУНКЦИИ
Простата (или предстательная железа) выделяет особую жидкость, называемую простатической жидкостью, которая, смешиваясь с другими выделениями (например, жидкостью, вырабатываемой семенными пузырьками) и со спермой, образует семенную жидкость (или сперму).
Простатическая жидкость жизненно важна для сперматозоидов, возникающих в яичках, потому что она гарантирует их питание, защиту (когда и если они находятся во влагалище) и повышенную подвижность.
Рисунок: основные элементы мужского полового аппарата.
Яички (или дидимы) - это мужские половые железы, то есть главные репродуктивные органы мужчины. Их работа состоит в том, чтобы производить сперму и мужские половые гормоны (тестостерон).
Уретра представляет собой небольшой канал, который начинается от мочевого пузыря, проходит вдоль всего полового члена (мужской репродуктивный орган) и заканчивается на уровне головки.
Эпидидимус и семявыносящий проток - это два небольших канала, которые объединяют яичко, сначала в семенные пузырьки, а затем в простату. Через эпидидимис и семявыносящий проток двух яичек поток сперматозоидов предназначен для смешивания с семенной жидкостью и, таким образом, составляет сперму.
Что такое ТУРП?
ТУРП или трансуретральная резекция предстательной железы - это хирургическая процедура, направленная на частичное удаление предстательной железы, у людей с доброкачественной гипертрофией предстательной железы .
ЧТО ТАКОЕ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРРОФИЯ BENIGNA?
Когда мы говорим о доброкачественной гипертрофии предстательной железы ( ДГПЖ ) или увеличенной простате или доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мы имеем в виду увеличение объема простаты незлокачественной природы.
Фактически, увеличение происходит из-за клеточной пролиферации ткани простаты, но без инфильтративных и метастатических сил, которые характеризуют злокачественную опухоль.
Доброкачественная гипертрофия предстательной железы является изменением, тесно связанным с пожилым возрастом. Согласно некоторым статистическим исследованиям, на самом деле пострадает около 80% мужчин в возрасте от 70 до 80 лет.
В настоящее время точные причины ДГПЖ неясны. Согласно последним исследованиям, гормональные изменения, происходящие при старении, как представляется, оказывают особое влияние: это объясняет, почему увеличенная простата является типичным состоянием пожилых мужчин.
Когда ты бежишь
Врачи прибегают к ТУРП, когда доброкачественная гипертрофия предстательной железы вызывает сдавливание мочеиспускательного канала, что может вызвать проблемы с мочеиспусканием. Среди этих проблем, связанных с увеличением простаты, наиболее распространенными являются:
- Частая и неотложная необходимость мочиться
- Трудность в начале мочеиспускания
- Медленное и продолжительное мочеиспускание
- Частое мочеиспускание во время ночного отдыха ( никтурия )
- Прерывистое мочеиспускание
- Ощущение неудачного опорожнения мочевого пузыря
- Невозможность мочиться. Это условие может иметь ряд последствий, для которых ТУРП является профилактическим. Эти последствия включают в себя:
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
- Повреждение мочевого пузыря и / или почек
- Недержание мочи
- Расчеты мочевого пузыря
- Наличие крови в моче
В НАЛИЧИИ IPB ВСЕГДА БУДЕТ ЛИ ТУРПОМ?
В целом, врачи используют ТУРП только после того, как различные неинвазивные методы лечения увеличенной простаты оказались неэффективными.
Причина такого подхода совершенно очевидна: всегда лучше сначала попробовать менее кровавые и менее рискованные методы лечения.
Неинвазивная терапия доброкачественной гипертрофии предстательной железы в основном основана на приеме двух типов препаратов: антиандрогенов и альфа-блокаторов.
ДЕЛА IPB, В КОТОРОЙ ТУРП НЕ РАБОТАЕТ
Существуют обстоятельства, при которых, несмотря на наличие увеличенной простаты, невозможно прибегнуть к ТУРП.
Эти обстоятельства, которые могут быть временными или постоянными, состоят из:
- Недавний сердечный приступ или недавняя операция на сердце .
Врачи считают, что, как правило, лучше подождать от 3 до 6 месяцев, прежде чем приступить к выполнению ТУРП.
- Последовательность неврологических расстройств, таких как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз .
У некоторых людей эти два патологических состояния определяют недержание мочи, что, как будет видно позже, является возможным осложнением ТУРП. Поэтому выполнение последнего у пациентов с недержанием мочи может еще больше усугубить непроизвольную утечку мочи.
- Консистенция рака простаты, которая требует радикальной операции простатэктомии .
Особенно тяжелые злокачественные опухоли предстательной железы требуют полного удаления предстательной железы (радикальная простатэктомия). Частичного удаления, такого как тот, который был получен с помощью TURP, было бы недостаточно.
- Недавняя лучевая терапия для лечения рака предстательной железы .
Некоторые злокачественные опухоли предстательной железы можно лечить с помощью циклов лучевой или брахитерапии (внутренняя лучевая терапия). В таких случаях необходимо подождать около 6 месяцев, прежде чем вы сможете пройти ТУРП.
- Консистенция мочевой инфекции, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или почек .
Чтобы практиковать ТУРП, нужно подождать, пока заживет этот тип инфекции.
подготовка
При подготовке к ТУРП (обычно за несколько дней до этого) пациент подвергается трансуретральной цистоскопии, с помощью которой лечащий хирург исследует точный размер предстательной железы и наблюдает за другими структурами мочевыделительной системы.
Таким образом, в конце процедуры или на следующий день назначается собеседование врача и пациента, в ходе которого намечаются все предоперационные инструкции, необходимые для успеха операции.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУКЦИИ
Во время интервью между хирургом, который будет выполнять вмешательство (или квалифицированным членом его персонала) и пациентом, пациент информируется о:
- Сообщите, если вы принимаете антиагреганты, такие как аспирин или клопидогрел, или антикоагулянты, такие как варфарин, из-за сердечно-сосудистых проблем.
В зависимости от ситуации, хирург может решить прекратить прием этих лекарств на несколько дней, так как они являются препаратами, которые увеличивают кровопотерю (от хирургических ран, конечно).
- Сообщите, если у вас аллергия на какие-либо седативные или анестетики, используемые во время процедуры.
- Представьте себя в день вмешательства на полном посту не менее 8 часов . Поэтому последний прием пищи, включая еду и питье, должен проводиться к полуночи предыдущего дня. Единственный напиток, разрешенный за несколько часов до операции, - это вода.
Эта рекомендация объясняется тем, что ТУРП требует спинальной или общей анестезии.
- Следуйте за родственником или другом на этапах, следующих непосредственно за операцией. Важно придерживаться этой рекомендации, особенно во время выписки, потому что последствия общей анестезии (замедление рефлексов, легкомысленность и т. Д.) Могут длиться даже 24 часа. Кроме того, вмешательство может оказаться очень утомительным для пациента.
Это интервью является важным моментом не только для иллюстрации предоперационных мер, но и потому, что оно позволяет пациенту расспрашивать медицинский персонал о сомнениях и курьезах, касающихся TURP.
процедура
Для выполнения ТУРП занимается хирург, специализирующийся на проблемах и заболеваниях мочеполовой системы у мужчин.
Для этой процедуры используется резектоскоп, трубчатый инструмент, представляющий на одном конце свет, камеру и своего рода металлический крючок, который может излучать удары током.
В хронологическом порядке процедурные шаги:
анестезия
Практикуемый анестезиологом, он позволяет пациенту не чувствовать боли во время операции.
Если это общий тип, оперируемый человек спит и совершенно без сознания; если это позвоночник, то оперированный человек находится в сознании, но совершенно не чувствителен от поясницы вниз.
Наряду с анестетиками анестезиолог может также назначать антибиотики для снижения риска инфекций.
Вставка резектоскопа
Хирург получает доступ к предстательной железе с помощью резектоскопа, который вводится через отверстие мочеиспускательного канала, имеющегося в половом члене. Очевидно, что конец инструмента, который выдвинут на уровень простаты, - это тот, который оснащен светом, камерой и металлическим крючком для нанесения ударов электрическим током.
Поиск ткани простаты, которая будет устранена и удалена
Благодаря свету и камере резектоскопа лечащий врач может видеть на внешнем мониторе, надлежащим образом подключенном, точное положение инструмента.
Это позволяет ему «передвигаться» с предельной легкостью и выявлять порцию предстательной железы в избытке, которую необходимо устранить.
Как только патологическая ткань предстательной железы была идентифицирована, она проводит электрический ток через металлический крючок и начинает «рассекать» лишние части простаты.
Моющие средства на основе глицина
Резектоскоп не позволяет извлечь рассеченные фрагменты простаты.
Чтобы сделать это, врач должен извлечь инструмент и вставить вместо него катетер для мочевого пузыря, через который, сразу же после фазы, вводится раствор, содержащий глицин. Другими словами, он выполняет некоторые реальные стирки.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ
Вмешательство TURP может длиться от 60 до 90 минут.
ЛАБОРАТОРНЫЙ АНАЛИЗ
Хотя доброкачественная гипертрофия предстательной железы и рак предстательной железы являются двумя различными и не связанными состояниями, часто случается, что хирург просит проанализировать клеточный состав извлеченных фрагментов предстательной железы ( биопсия простаты ) в лаборатории.
Обычно это простая мера предосторожности.
Послеоперационный этап
После вмешательства ТУРП предусмотрен период госпитализации до двух дней. В течение этого времени медицинский персонал наблюдает за пациентом по его жизненно важным параметрам (артериальное давление, сердечная деятельность и т. Д.) И объясняет различные этапы выздоровления: от временной потребности в катетерах для мочевого пузыря до наиболее распространенных послеоперационных ощущений, до лучших способов оптимизации послеоперационного восстановления.
ЛЕГКИЙ КАТЕТЕРИЗМ
В течение по крайней мере первых 4-7 дней после ТУРП пациент должен использовать катетеры мочевого пузыря для удаления мочи (примечание: эта медицинская практика называется катетеризацией мочевого пузыря ).
Эти катетеры подключены к сумке для сбора, так что те, кто в ней нуждается, могут выполнять некоторые действия в повседневной жизни.
Если размер оперированной простаты был действительно замечательным, вполне вероятно, что катетеризация мочевого пузыря длится даже дольше, чем 7 дней.
ПОСТ-ОПЕРАТИВНЫЕ СЕНСАЦИИ
Пациенты часто жалуются после ТУРП:
- Боль при мочеиспускании;
- Частая и острая необходимость мочиться;
- Наличие крови (или, что лучше, тромбов) в моче. Использование катетеров для мочевого пузыря также способствует устранению этих следов крови.
Эти расстройства считаются нормальными, если они не длятся более 4 недель. Как правило, улучшение происходит постепенно.
Пожалуйста, обратите внимание . В случае наличия мочи в крови, если проблема такова, что моча полностью красная, немедленно обратитесь к врачу.
КАК ОПТИМИЗИРОВАТЬ ФАЗУ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
Чтобы этап восстановления после ТУРП проходил гладко и плавно, хирурги рекомендуют:
- Пейте много воды, чтобы через частое мочеиспускание способствовать очищению мочевыводящих путей (в частности, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала), в котором могут оставаться остатки рассеченной простаты.
- Не напрягайте кишечник при плохой диете . Это хорошая идея, чтобы есть продукты, богатые клетчаткой и отказаться от тех, которые поддерживают запоры.
В случае запора, слабительные, вероятно, будут предписаны.
- Не делайте утомительных действий, таких как поднятие тяжестей.
Как правило, эта рекомендация действительна в течение первых 4-6 недель.
- Не возобновляйте прием антиагрегационных и / или антикоагулянтных препаратов раньше, чем установлено .
- Временно воздерживаться от сексуальной активности . Как правило, этот совет следует соблюдать в течение не менее 4-6 недель.
- Не садитесь за руль, если вы используете катетеры для мочевого пузыря.
риски
Как и любая операция, ТУРП также является процедурой риска осложнений.
Эти возможные осложнения состоят из:
- Ретроградная эякуляция . Это состояние, при котором выброс сперматозоидов происходит наоборот, не наружу, а к мочевому пузырю. Это не меняет чувства удовольствия, но может помешать возможности иметь детей.
По некоторым данным, эта проблема возникает в 9 из 10 случаев, поэтому она очень частая.
- Недержание мочи . От непроизвольной потери мочи страдают около 10% оперированных людей. Обычно это неотложное недержание мочи, но, по крайней мере, в 2% случаев, это стрессовое недержание мочи (или стрессовое недержание мочи). Тем, кто не знаком с различиями между этими двумя типами недержания мочи, рекомендуется обратиться к специальной статье, представленной здесь.
- Стриктура уретры . Это сужение мочеиспускательного канала; это касается около 4% оперированных людей.
- Постоянное и обильное кровотечение . Они встречаются очень редко; на самом деле они затрагивают 3-5% оперированных людей.
Согласно некоторым исследованиям, люди с тяжелой доброкачественной гипертрофией предстательной железы могут подвергаться большему риску.
- Инфекции мочевыводящих путей . В основном это цистит и уретрит, поражающие 5-10% пациентов и нуждающиеся в лечении антибиотиками.
В самых неудачных случаях они также могут быть повторяющейся проблемой.
- Задержка мочи . Из-за повреждения мышц мочевого пузыря он заключается в полном опорожнении мочевого пузыря при мочеиспускании. Это затрагивает 2% обработанных людей и обычно является временным состоянием, продолжающимся от 4 до 6 недель.
- Импотенция (или эректильная дисфункция) . Это сложность наличия или поддержания эрекции. Это затрагивает 5-10% пациентов и, как правило, является временной проблемой.
- Синдром ТУРП . Это редкое заболевание (оно поражает одного пациента на каждые 100), которое возникает, когда клетки мочеиспускательного канала поглощают раствор на основе глицина (используемый для промывания) и возвращают его обратно в кровь.
Начальными симптомами являются: тошнота, дезориентация, головокружение, головная боль, асцит и брадикардия.
- Рецидив . Говорят о рецидивах, когда состояние доброкачественной гипертрофии предстательной железы вновь появляется со всеми ее симптомами после периода видимого заживления.
Часто, недавно увеличенная простата требует выполнения второй ТУРП; в этих случаях, однако, риск стриктуры уретры выше.
Углубление: альтернативы ТУРП, когда эта процедура противопоказана
Возможные осложнения ТУРП и обстоятельства, которые делают его противопоказанным, заставили врачей и исследователей разработать альтернативные, одинаково эффективные терапевтические подходы.
Среди этих альтернативных терапевтических подходов заслуживают особого упоминания: биполярная трансуретральная резекция предстательной железы, энуклеация предстательной железы с помощью Holmio-лазера, испарение предстательной железы с помощью лазера и открытая простатэктомия.
Биполярная трансуретральная резекция предстательной железы может очень сильно напоминать ТУРП, однако она сильно отличается в зависимости от типа используемого электрического тока и состава моющего раствора. Фактически, электрический ток является биполярным (в то время как в TURP он является монополярным), а раствор для промывки содержит соли (а не глицин). Отсутствие глицина в моющем растворе означает, что риск так называемого синдрома ТУРП больше не существует.
Энуклеация простаты с помощью лазера Holmio включает в себя «измельчение» увеличенной простаты с помощью лазерного луча высокой энергии. Источник этого лазерного луча расположен на конце эндоскопа, который вставляется в уретру и переносится в предстательную железу точно так же, как резектоскоп для ТУРП (примечание: оба инструмента очень похожи). Как только лишняя ткань фрагментирована, она выталкивается в мочевой пузырь и удаляется оттуда. По сравнению с ТУРП он менее эффективен в улучшении симптомов, но быстрее в госпитализации и в послеоперационном периоде восстановления.
Испарение предстательной железы лазером также включает использование лазерного источника, но, в отличие от предыдущего случая, удаление избыточной простаты происходит путем сжигания.
Наконец, открытая простатэктомия является деликатной хирургической процедурой, которая включает удаление избытка простаты через разрез в брюшной полости. Следовательно, в отличие от других процедур, упомянутых выше (включая TURP), это довольно инвазивный метод, который именно по этой причине предназначен для очень серьезных случаев увеличения простаты.
результаты
Для многих пациентов ТУРП - это эффективное лечение, которое значительно улучшает качество жизни.
К сожалению, всегда есть исключения: есть мужчины, которые продолжают испытывать те же симптомы, что и до операции, несмотря на успех последней; есть другие, у которых после нескольких лет после операции развивается новая форма доброкачественной гипертрофии предстательной железы, что требует повторного ТУРП; наконец, есть другие, которые сталкиваются с осложнениями.
Коротко о преимуществах и недостатках ТУРП
Преимущества:
- Хороший шанс уменьшить симптомы, вызванные доброкачественной гипертрофией предстательной железы. Это приводит к значительному улучшению качества жизни.
- Хороший шанс, что эффекты ТУРПа продолжительны
- Удаленные фрагменты простаты могут быть проанализированы в лаборатории. Следовательно, ТУРП также позволяет проводить биоптическое исследование простаты.
Недостатки:
- Это предусматривает госпитализацию и довольно длительную фазу выздоровления. Есть более «поспешные» альтернативные процедуры.
- Один мужчина из 10 должен пройти вторую процедуру ТУРП через 10 лет после первой.
- Некоторые осложнения очень раздражают и могут серьезно подорвать качество жизни пациентов.
- Вероятность того, что ТУРП не имеет эффекта, снижена.
