А.Григуоло Периферическая артериопатия

всеобщность

Периферическая артериопатия представляет собой сосудистую патологию, характеризующуюся более или менее тяжелой окклюзией артерий, предназначенных для питания конечностей, туловища или головы.

Также известное как заболевание периферических артерий, заболевание периферических артерий в связи с вышеупомянутым явлением артериальной окклюзии определяет уменьшение подачи насыщенной кислородом крови в соответствующие анатомические районы и страдания этих районов из-за недостатка кислорода и питательных веществ.

Периферическая артериопатия, более частая в нижних конечностях, чем во всех других частях человеческого тела, признает атеросклероз главной причиной.

Для диагностики заболеваний периферических артерий, анамнеза, симптомов пациента, физического обследования, анализа крови, расчета индекса голеностопного сустава / руки и теста, такого как экодопплер или л «ангиографии.

Заболевание периферических артерий включает симптоматическую терапию и причинную терапию.

Что такое периферическая артериопатия?

Заболевание периферических артерий представляет собой сосудистое заболевание, характеризующееся сужением артерий, ответственных за кровообращение в верхних или нижних конечностях, органов головы (например, головного мозга) или органов туловища (например, желудка, почек и сердца).

Каковы последствия?

Вызывая сужение вышеупомянутых артерий, заболевание периферических артерий приводит к сокращению подачи насыщенной кислородом крови в соответствующие анатомические районы и к страданиям этих районов из-за недостатка кислорода и питательных веществ .

Поставка кислорода и питательных веществ, обеспечиваемых кровью, важна для поддержания жизнедеятельности органов и тканей человеческого организма.

Какой наиболее распространенный сайт периферической артериопатии?

Как указано выше, заболевание периферических артерий может поражать артерии разных районов организма человека; однако, у него есть предпочтительные цели: артерии нижних конечностей .

С какими другими именами известна периферическая артериопатия?

Периферическая артериопатия также известна как: заболевание периферических артерий, заболевание периферических артериальных артерий и АОП (от Obliterans периферической артериопатии).

эпидемиология

Обширные статистические исследования говорят, что:

В 2015 году во всем мире насчитывалось около 155 миллионов пациентов с заболеваниями периферических артерий;
В развитых странах заболевание периферических артерий поражает 5, 3% людей в возрасте от 45 до 50 лет и 18, 6% людей в возрасте от 85 до 90 лет; в развивающихся странах, с другой стороны, оно затрагивает 4, 6% людей в возрасте от 45 до 50 лет и 15% людей в возрасте от 85 до 90 лет;
В развитых странах периферическая артериопатия одинаково влияет на мужчин и женщин; в развивающихся странах, наоборот, чаще встречается среди мужчин;
В 2015 году смертность от периферической артериопатии составила 52 500 против 16 000 в 1990 году;
Периферическая артериопатия чаще встречается в афро-американской расе.

причины

В большинстве случаев заболевание периферических артерий связано с атеросклерозом ; реже это является следствием: васкулита артерий, серьезного травматического повреждения конечностей, спазма артериальных сосудов, воздействия ионизирующих излучений или необычной мышечной анатомии в конечностях.

Примечание : поскольку периферическая артериопатия почти всегда поддерживается атеросклерозом, с этого момента в этой статье основное внимание будет уделено вышеупомянутым обстоятельствам, поскольку она представляет больший интерес для читающей публики.

Что такое атеросклероз и как его вызывает периферическая артериопатия?

Атеросклероз - это феномен закаливания артерий среднего и крупного калибра, который вызывает образование атером на внутренней стенке только что упомянутых артериальных сосудов.

Также известные как атеросклеротические бляшки, атеромы представляют собой агрегаты липидного материала (особенно холестерина ), белка и фиброзных волокон, которые, благодаря занимаемому ими положению, препятствуют нормальному кровотоку внутри артерий; кроме того, они могут быть объектом воспалительных процессов, которые вызывают их фрагментацию и рассеивание в других кровеносных сосудах - на этот раз меньше - с последующими окклюзионными явлениями.

Когда это связано с атеросклерозом, периферическая артериопатия появляется после образования атером в артериях, которые сужают так называемый просвет полости носа (то есть внутри кровеносного сосуда) и уменьшают поток крови в этой области, с негативные последствия для снабжения кислородом соседних органов и тканей.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА?

Условия атеросклероза вызваны различными состояниями, включая: гипертонию, гиперхолестеринемию, высокий уровень триглицеридов, пожилой возраст, курение сигарет и курение в целом, сахарный диабет, ожирение и некоторые воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка.

Знаете ли вы, что ...

Заболевание периферических артерий, поражающее коронарные артерии сердца, соответствует наиболее известному заболеванию коронарной артерии (или заболеванию коронарной артерии ), тогда как заболевание периферических артерий, поражающее артерии головного мозга, соответствует наиболее известному цереброваскулярному заболеванию .

Факторы риска периферической артериопатии

К факторам риска периферической артериопатии, очевидно, относятся все причины атеросклероза, эпизоды васкулита, поражающие артерии, случаи артериального спазма, серьезные травмы конечностей и воздействие ионизирующего излучения.

Симптомы и осложнения

Предпосылка: поскольку периферическая артериопатия поражает главным образом артерии нижних конечностей, в этом разделе основное внимание будет уделено симптоматике периферической артериопатии нижних конечностей человеческого тела.

Периферическая артериопатия в нижних конечностях имеет тенденцию быть бессимптомным состоянием; согласно некоторым статистическим исследованиям, на самом деле, симптомы будут отсутствовать у более чем 50% пациентов.

Определив этот важный аспект, когда заболевание периферических артерий нижних конечностей является симптоматическим, оно вызывает так называемую перемежающуюся хромоту .

Также известная как перемежающаяся хромота, перемежающаяся хромота представляет собой особую боль в нижних конечностях, характеризующуюся болезненными судорогами, особенно в ногах, затруднением ходьбы и ощущением слабости, которое появляется (или ухудшается) одновременно с физическим усилием, в то время как оно исчезает (или имеет тенденцию становиться менее интенсивным с отдыхом.

У людей с заболеванием периферических артерий нижних конечностей перемежающаяся хромота является прямым следствием сужения просвета артерии и уменьшения поступления насыщенной кислородом крови в мышцы и ткани бедер и ног.

Степень перемежающейся хромоты (таким образом, тяжесть судорог, трудности при ходьбе и т. Д.) Варьируется от пациента к пациенту в зависимости от степени усадки: у тех, у кого значительное сужение, страдание сильно изнурительно; у тех, кто слегка сужается, страдание более чем терпимо.

Знаете ли вы, что ...

У людей с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей может наблюдаться перемежающаяся хромота даже при простой прогулке.

Является ли периферическая артериопатия в нижних конечностях моно- или двусторонней?

Периферическая артериопатия в нижних конечностях может быть моно- или двусторонней, в зависимости от того, влияет ли сужение артерии на одну или обе нижние конечности человеческого тела.

Какие еще симптомы могут вызывать перемежающаяся хромота ?

Помимо болезненных спазмов, затруднений при ходьбе и слабости, перемежающейся хромоты в результате периферической артериопатии нижних конечностей могут возникнуть:

цианоз;
Выпадение волос (особенно на ногах и ступнях);
Истончение кожи и блестящая кожа;
Ощущение холода, особенно в лодыжках и ступнях;
Ломкие и медленно растущие ногти;
Покалывание;
Мышечная атрофия (особенно в ногах).

осложнения

Когда артериальное сужение является серьезным, периферическая артериопатия в нижних конечностях имеет тенденцию приводить к осложнению, известному как критическая ишемия в нижних конечностях .

Критическая ишемия для нижних конечностей - это серьезное заболевание, которое возникает в результате серьезного перебоя в снабжении кислородом крови нижних конечностей и вызывает такие симптомы и признаки, как:

Болезненные спазмы даже в состоянии покоя ;
Повреждения тканей ( язвы ), особенно на ногах и ступнях, заживление которых происходит очень медленно;
Боль в подошвах ног (особенно когда ступни подняты);
Рак (или гангрена ). Это патологическое состояние, характеризующееся массивным гниением одной или нескольких тканей организма.

Важно отметить, что у пациентов мужского пола картина возможных осложнений периферической артериопатии в нижних конечностях не ограничивается критической ишемией в нижних конечностях, но может также включать так называемую эректильную дисфункцию .

Любопытство: осложнения периферической артериопатии на уровне коронарных артерий и головного мозга

Когда периферическая артериопатия поражает коронарные артерии или мозг, это может привести к двум очень серьезным заболеваниям, которые наверняка известны большинству людей. Эти условия, в случае коронарной периферической артериопатии, являются сердечным приступом (или инфарктом миокарда ), в то время как, в случае периферических артериальных заболеваний артерий головного мозга, инсульт .

Когда мне следует идти к врачу?

Особенно у лиц, подвергающихся риску (например, старше семидесяти, курильщик, диабетик и т. Д.), Есть веская причина немедленно обратиться к врачу или обратиться в ближайший больничный центр за неоправданным появлением болезненных спазмов в нижних конечностях во время обычных физических нагрузок, сочетается со слабостью и трудностями при ходьбе.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС НЕТ СИМПТОМОВ?

По словам врачей, очевидно здоровый человек должен пройти обследование для выявления сосудистых проблем, таких как периферическая артериопатия, когда:

Ему более 70 лет;
Ему более 50 лет и он курил и / или болел диабетом.
Ему менее 50 лет, он страдает диабетом и имеет другой фактор, способствующий развитию атеросклероза, такой как ожирение или гипертония.

диагностика

Чтобы поставить диагноз заболевания периферических артерий, врачам нужна информация от:

Анамнез и учет симптомов, выполненных пациентом во время анамнеза;
Физикальное обследование Расчет так называемого индекса лодыжки / руки . Этот экзамен, специфичный для периферической артериопатии нижних конечностей, состоит в количественном определении артериального давления на уровне нижних конечностей (лодыжки) и верхних конечностей (руки) как в состоянии покоя, так и в состоянии стресса, и в последующем сравнении полученных значений.
В нормальных условиях индекс лодыжки / плеча составляет от 1 до 1, 4 (т.е. артериальное давление на уровне лодыжки равно или больше, чем у руки); однако при наличии заболевания периферических артерий индекс лодыжки / плеча меньше или максимально равен 0, 9 (то есть артериальное давление на лодыжке ниже, чем давление на руке).

Обследование для оценки кровотока в артериях, по поводу которых врач подозревает сужение. Такая оценка возможна с помощью экодопплера (неинвазивный метод) или ангиографии (инвазивный метод, но очень эффективный);
Анализ крови Он используется для оценки уровня холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови, всех веществ, так или иначе связанных с периферической артериопатией, поддерживаемой атеросклерозом.

терапия

Наличие периферической артериопатии включает терапию, цели которой по существу две:

Проверьте симптомы (болезненные судороги, трудности при ходьбе и т. Д.), Чтобы пациент мог вернуться к почти нормальной жизни (симптоматическая терапия);
Остановить прогрессирование атеросклероза, чтобы минимизировать риск осложнений (причинная терапия).

Для достижения этих целей запланированные врачами методы лечения варьируются в зависимости от степени выраженности периферической артериопатии. На самом деле, если периферическая артериопатия легкая, врачи влияют только на образ жизни пациента, корректируя диету и / или определенные вредные привычки; если вместо этого периферическая артериопатия является тяжелой, они вынуждены добавить фармакологическую терапию к здоровому образу жизни, если не в даже наиболее критических случаях, хирургической терапии .

Каким должен быть образ жизни при наличии заболеваний периферических артерий?

Периферическая артериопатия - это заболевание, которое поражает главным образом тех, кто курит, тех, кто страдает диабетом, тех, кто страдает от гипертонии, тех, кто страдает ожирением, тех, кто придерживается нездоровой диеты и так далее. Из этого следует, что основными моментами, касающимися того, каким должен быть образ жизни человека с заболеванием периферических артерий, являются:

Не курить;

Контролировать диабет; если вы подвержены риску диабета, примите любую стратегию, чтобы предотвратить его;
Проверить гипертонию;
Проверьте уровень холестерина и триглицеридов; Если вы подвержены риску высокого уровня холестерина и / или высокого уровня триглицеридов, примите любую стратегию предотвращения этих состояний;
Контроль веса тела, уделяя внимание, чтобы следовать программе потери веса в случае ожирения;
Практикуйте физическую активность постоянно. Это благотворно влияет на все вышеперечисленные условия.

Медикаментозная терапия

Полезные препараты для лечения периферических артериальных заболеваний включают в себя:

Агенты, снижающие уровень холестерина (например, статины). Они используются для контроля избытка холестерина в крови у пациентов с заболеванием периферических артерий, связанным с гиперхолестеринемией.
Гипотензивные средства (например, диуретики, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов). Они используются для контроля высокого кровяного давления у пациентов с заболеванием периферических артерий, зависящим от гипертонии;
Препараты для контроля уровня глюкозы в крови (например, гипогликемические препараты и инсулин). Они используются для контроля диабета у пациентов с заболеванием периферических артерий, связанным с этим метаболическим заболеванием;
Антиагреганты (например, клопидогрель и аспирин). Это лекарства, которые предотвращают образование тромбов, которые могут привести к дальнейшему нарушению кровообращения в артериях, пораженных заболеваниями периферических артерий;
Препараты для улучшения кровообращения (например, цилостазол и пентоксифиллин). Это лекарства, которые вызывают расширение кровеносных сосудов; они особенно полезны при наличии заболеваний периферических артерий в конечностях.

Хирургическая терапия

Хирургическое лечение, подходящее для лечения заболеваний периферических артерий, включает: ангиопластику, шунтирование сосудов, тромбэктомию, атерэктомию и ампутацию .

ангиопластика

Ангиопластика является вмешательством сосудистой хирургии для расширения артерии, пораженной стенозом.

Сосудистый обход

Операция сосудистого шунтирования состоит в установке нового кровеносного сосуда, где имеется ограниченная артерия, для восстановления кровообращения в этом анатомическом секторе.

Новая банка может быть из другой части тела или синтетическим продуктом.

тромбоэмболии

Тромбэктомия - это экстренная хирургическая процедура по удалению тромба из артерии.

Знаете ли вы, что ...

В качестве альтернативы тромбэктомии врачи могут прибегнуть к тромболизису, т. Е. К растворению тромба путем введения специального препарата.

атерэктомия

Атерэктомия - это хирургическая процедура удаления атеромы из кровеносного сосуда.

ампутация

Ампутация предназначена для случаев заболеваний периферических артерий нижних конечностей, которые привели к гангрене.

прогноз

Для тех, кто страдает от периферических заболеваний артерий, прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

Тяжесть артериального сужения. Чем серьезнее сужение, тем выше вероятность того, что прогноз будет плохим;
Своевременность диагностики. Ранняя диагностика позволяет планировать терапию, когда периферическая артериопатия не находится на поздней стадии;
Ему уделяется внимание, которое пациент уделяет образу жизни и методам лечения. Пациент, который неукоснительно следует указаниям лечащего врача, получает от терапии гораздо больше преимуществ по сравнению с тем, который пренебрегает лечением.

профилактика

Не курите и не бросайте курить как можно скорее, держите уровень сахара в крови под контролем (особенно в случае диабета), регулярно делайте физические упражнения, поддерживайте нормальное кровяное давление и уровень холестерина в крови, питайтесь здоровой пищей и, наконец, контролируйте вес тела. основные контрмеры, рекомендованные врачами, для предотвращения возникновения сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, таких как заболевания периферических артерий.