всеобщность
Офтальмологический герпес опоясывающий лишай - это заболевание глаз, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV), вызывающим опоясывающий лишай и ветряную оспу .
Причиной этой патологии является реактивация инфекции : если она остается латентной (то есть «спящей») вдоль окончаний черепных нервов, вирус ветряной оспы может рецидивировать, в некоторых случаях, также поражая глазное яблоко .
Офтальмологический опоясывающий лишай проявляется появлением эритемы и включает в себя появление пузырьков, собранных в «пучки». Извержение затрагивает ограниченную область век, то есть ту часть нерва, в которой вирус оставался бездействующим. Характерна боль, которая начинается как покалывание, затем становится жгучей и едва переносимой. Позднее инфекция может распространиться на конъюнктиву и роговицу.
При адекватном уходе симптомы офтальмологического опоясывающего герпеса обычно проходят в течение нескольких недель. Однако следует отметить, что противовирусные препараты и мази не уничтожают вирус, а способствуют его возвращению в латентное состояние.
какие
Офтальмологический опоясывающий лишай - это глазная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы (VZV).
Herpez Zoster: краткое введение
- Опоясывающий лишай - это вирусное заболевание, которое в наиболее распространенной форме проявляется в виде болезненной сыпи, характеризующейся наличием многочисленных пузырьков .
- Огонь Святого Антония - не что иное, как рецидив первичной инфекции, то есть ветряной оспы . Другими словами, только люди, у которых была ветряная оспа, могут развить опоясывающий лишай.
- После заражения ветряной оспой иммунная система не может полностью уничтожить вирус, но отталкивает его, заставляя скрываться в клетках нервных корешков . Здесь вирус остается неактивным и тихим, «прячется» годами или даже всю жизнь.
- Однако может случиться так, что - в соответствии с некоторыми ситуациями, которые делают организм более уязвимым - вирус может активировать себя и начать новую атаку. В этом случае, следуя по нервному пути, вирус ветряной оспы производит типичное болезненное высыпание в кожной области распространения самого нерва .
Если он остается латентным по окончанию черепных нервов, вирус ветряной оспы может рецидивировать, в некоторых случаях, также с участием глазного яблока .
причины
Офтальмологический опоясывающий лишай - это патология глаза, вызванная реактивацией вируса ветряной оспы (VZV, вирус ветряной оспы ), приобретенного во время первичной инфекции ветряной оспы и оставшегося клинически латентным в спинальных ганглиях и сенсорных нервах.,
Этот вирусный агент является тем же самым, что вызывает опоясывающий лишай: если он остается латентным по окончанию черепных нервов, вирус ветряной оспы может рецидивировать, в некоторых случаях, также с участием глазного яблока. Заинтересованность в появлении офтальмологического опоясывающего герпеса вызывает, в частности, назо-цилиарный нерв - как сообщается, иногда из-за наличия волдырей на кончике носа ( признак Хатчинсона ).
банкнота
Когда опоясывающий герпес поражает глазную ветвь пятого черепного нерва (trigeminus), возможно развитие поражений на глаз, в 50-70% случаев. В некоторых случаях, когда первые пузырьки появляются вдоль области распространения первой тройничной ветви, поражения глаз появляются одновременно.
Опоясывающий лишай герпеса: почему вы реактивируете?
Офтальмологический опоясывающий герпес может возникать по разным причинам, обычно связанным с генерализованным снижением иммунной защиты .
Поэтому неудивительно, что офтальмологический опоясывающий герпес наблюдается прежде всего у пожилых людей: старение связано с прогрессирующим снижением специфического клеточного иммунитета к VZV, особенно если иммунная система нарушена сопутствующими заболеваниями, такими как опухолевые заболевания и диабет .
Герпетические поражения, как правило, появляются вновь при наличии сильного психологического и / или физического напряжения или вследствие чрезмерного воздействия солнечного света или заметных гормональных изменений .
Другими факторами, которые могут предрасполагать к офтальмологическому опоясывающему герпесу, являются использование некоторых иммунодепрессантов и иммунодефицит, вторичный по отношению к химиотерапии, лучевой терапии и ВИЧ-инфекции .
Хотя первичная инфекция VZV поражает в основном молодых людей, опоясывающий лишай и его осложнения в основном поражают пожилых людей . Согласно медицинской статистике, у каждого десятого человека, в основном после 50 лет, будет черепица в течение жизни.
В некоторых случаях офтальмологический герпес опоясывающий может возникнуть после контакта с другим человеком, страдающим от простуды, глаз или генитального герпеса . Кроме того, возможно самозагрязнение, то есть распространение вируса может происходить простым прикосновением рук к глазам после того, как они поцарапали или потерли герпетическое поражение (например, губ) во время заразной фазы.
Симптомы и осложнения
Опоясывающий лишай герпеса: признаки и симптомы начала
Начальная или продромальная фаза офтальмологического опоясывающего герпеса неспецифична и едва ли отличается от обычного гриппоподобного синдрома.
Признаки и симптомы, с которых начинается офтальмологический опоясывающий герпес, включают в себя:
- Покалывание на уровне лба;
- Усталость (астения) и легкая утомляемость;
- Общее недомогание .
Эти проявления длятся около недели и могут быть связаны с офтальмологическими расстройствами, сопоставимыми с инфекционным конъюнктивитом вирусного типа, включая:
- Боль в глазах ;
- Светобоязнь (гиперчувствительность к свету);
- Размывание зрения ;
- Чувство инородного тела ;
- Обильный полив ;
- Покраснение глаз.
Через несколько дней офтальмологический опоясывающий лишай вызывает одностороннее высыпание на лбу и верхнем веке : у пациентов появляются эритематозные пятна на коже, которые прогрессируют в группах папул и везикул . Последние имеют серозное или геморрагическое содержание и, разрушаясь, вызывают парши, которые заживают через две-три недели, но в редких случаях имеют хроническое течение и могут сохраняться даже в течение многих лет. Распространение сыпи дерматомерно : поражения обычно проходят вдоль глазной ветви V черепного нерва.
Острая фаза: как она проявляется?
Во время острой фазы опоясывающего герпеса возникает болезненное воспаление век ( блефарит ) и передних глазных структур ( увеит и поверхностный кератит ) и, реже, заднее воспаление.
Этот воспалительный процесс, в дополнение к сильной боли в глазу и вокруг него, вызывает различные офтальмологические признаки, в том числе:
- Отек век (отек век);
- Птоз век (то есть веко опущено ниже нормы);
- Покраснение конъюнктивы;
- Гиперемия эписклеры и роговицы;
- Отек роговицы;
- Повышенное внутриглазное давление;
- Ощущение защемления в периокулярной области (вокруг глаза) или на уровне кожи головы.
Поражения роговицы и увеит могут иметь важное значение и приводить к образованию рубцов и новообразований роговицы со значительным нарушением зрения.
Герпес опоясывающий офтальмологический: возможные осложнения
Рецидивирующие формы глазного опоясывающего герпеса, как правило, более агрессивны: патология может вызывать глубокие язвы роговицы, постоянные рубцы и снижение / потерю зрения .
Глазные осложнения офтальмологического опоясывающего герпеса включают в себя:
- Глаукома;
- Катаракта;
- Хронический или рецидивирующий увеит;
- Рубцы и неоваскуляризация роговицы;
- Отслоение сетчатки (не частое).
Развитие этих условий может быть рискованным для зрения. В редких случаях глазной опоясывающий герпес вызывает необратимые повреждения или рваные рваные раны.
Другим возможным последствием является постгерпетическая невралгия, вызывающая очень изнурительные боли, которые могут сохраняться в течение месяцев или лет в данном регионе.
диагностика
Диагноз офтальмологического опоясывающего герпеса обычно является клиническим и включает сбор анамнестических данных, осмотр глаз и выявление характерных признаков заболевания, таких как боль, направляемая пациентом, и дерматомическая сыпь на лбу и век в связи с другие глазные симптомы. В качестве поддержки могут быть проведены культурные и иммунологические исследования.
история
В случае подозрения на офтальмологический опоясывающий герпес, врач тщательно оценит симптоматику, о которой сообщил пациент, и его историю болезни, уделяя особое внимание исследованию перенесенных герпетических инфекций в прошлом.
Объективный экзамен
Симптомы и поражения, которые характеризуют офтальмологический опоясывающий герпес, поддаются довольно однозначной интерпретации. Обычно визуального осмотра пораженного участка врачом достаточно, чтобы понять степень поражения глаз.
Глаз пациента обычно проверяют с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом, который полезен для исследования самой глубокой части, зрительного нерва и кровеносных сосудов. Щелевая лампа представляет собой инструмент, состоящий вместо источника света и увеличительного стекла, который детально отображает внутренние глазные структуры, поэтому он полезен для оценки возможных ссадин / изъязвлений роговицы.
Другие исследования
В общем, нет необходимости прибегать к лабораторным исследованиям, но диагноз иногда осложняется тем фактом, что у некоторых пациентов присутствуют только глазные признаки и симптомы.
При наличии подозрительных симптомов или сомнений относительно вирусной этиологии врач может взять образец из конъюнктивы или секрета глаза для последующего цитологического (клеточного) лабораторного исследования . Чтобы установить, что инфекционный агент действительно является офтальмологическим опоясывающим герпесом, также возможно собрать материал из везикул для поиска антигена VZV с помощью прямого иммунофлуоресцентного анализа . Другим возможным тестом является анализ крови для исследования иммуноглобулинов, а затем антител, конкретно связанных с наличием вируса ветряной оспы (VZV). В других случаях вместо этого возможно проводить дозировку вирусных частиц с помощью ПЦР, то есть амплификации ее ДНК.
лечение
Лечение офтальмологического опоясывающего герпеса принципиально зависит от степени инфекции и степени поражения глаз (поверхностная роговица, глубокая роговица, сетчатка, радужная оболочка и т. Д.).
Обычно в лечении используются антивирусные препараты (например, ацикловир, фамцикловир, валацикловир и т. Д.) И кортикостероиды по назначению врача.
- Если поражение носит поверхностный характер, его можно легко устранить с помощью глазных мазей или противовирусных глазных капель, чтобы уменьшить выраженность проявлений и ускорить время выздоровления от черепицы. В связи с этим, важной рекомендацией по сокращению продолжительности событий является начало этого лечения как можно скорее.
- В тяжелых случаях местное лечение может быть усилено пероральными противовирусными препаратами .
- Использование глазных капель на основе кортизона предназначено исключительно для тяжелых случаев опоясывающего герпеса зостера (поражение стромы роговицы): в подобных обстоятельствах пациенты должны строго следовать инструкциям, данным врачом. Неправильное или неадекватное использование этих препаратов может парадоксально усугубить симптомы.
Для контроля боли, связанной с опоясывающим герпесом, могут использоваться офтальмологические, анальгетические и противовоспалительные препараты .
Однако, если существует риск возникновения бактериальной суперинфекции, врач может порекомендовать глазные капли на основе антибиотиков исключительно в профилактических целях.
Если рубцы роговицы, вторичные по отношению к офтальмологическому опоясывающему герпесу, не отвечают на фармакологическое лечение, может потребоваться операция на роговице или трансплантация .
