здоровье кишечника

Синдром малого бактериального загрязнения

Синдром бактериального загрязнения тонкой кишки - также известный как синдром чрезмерного роста тонкой кишки ( Бактериальный перерост тонкой кишки - SIBO) - характеризуется чрезмерным размножением бактерий, особенно анаэробов, в просвете тонкой (или тонкой) кишки. кишечник).

В физиологических условиях толстая кишка (толстая кишка) является местом интенсивной бактериальной колонизации, особенно анаэробной, с концентрацией микробов не менее 1 миллиарда бактерий на миллилитр жидкости. В тонкой кишке, однако, отмечается заметно более низкие концентрации микробов, порядка 1000-10000 бактерий - в основном аэробных - на миллилитр содержания жидкости. В количественном выражении мы говорим о синдроме бактериального загрязнения тонкой кишки при исследовании аспирата тощей кишки - поэтому в образце кишечного сока, взятого из промежуточной части тонкой кишки - концентрация бактерий выше 100 000 КОЕ (колониеобразующих единиц) для миллилитр аспирата.

Разрастание бактерий в тонкой кишке нарушает способность переваривать и усваивать питательные вещества, особенно липиды, вызывая классические симптомы синдромов мальабсорбции: метеоризм, вздутие живота и метеоризм, стеаторея, диарея и кишечные расстройства в целом.

Бактериальное загрязнение тонкой кишки: причины и факторы риска

Считается, что бактериальная флора, размещенная в верхних отделах пищеварительного тракта и тонкой кишке, в основном представлена ​​загрязнителями, проглатываемыми при транзите к толстой кишке. Существует множество механизмов, которые предотвращают разрастание популяций бактерий по этим признакам: кислотность желудка, антибактериальная сила секреции желчи и поджелудочной железы, интенсивная перистальтическая активность тонкой кишки, уплотнение илеоцекального клапана, слизи и Иммуноглобулины IgA секретируются слизистой оболочкой кишечника и ее быстрым оборотом.

Из сказанного ясно, что различные анатомические и / или функциональные состояния, которые нарушают эти защитные механизмы, могут способствовать развитию синдрома бактериального загрязнения тонкой кишки:

  • факторы риска, такие как недоедание, иммунологический дефицит, старение, гипохлоридрия (атрофия желудка, резекция желудка или длительная терапия ингибиторами желудочной кислоты, такими как антагонисты гистаминового Н2-рецептора и ингибиторы протонной помпы);
  • двигательные нарушения, которые нарушают перистальтику тонкой кишки и механические факторы: системный склероз, диабетическая невропатия, идиопатическая кишечная псевдообструкция, ускоренное опорожнение желудка, недержание илеоцекального клапана;
  • анатомические аномалии: атрофия желудка, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и / или тощей кишки, стеноз или обструкция, послеоперационные изменения (слепой изгиб, резекция кишечника или резекция илеоцекального клапана, шунтирование тощей кишки и подвздошной кишки).

В течение многих лет синдром бактериального загрязнения тонкой кишки был признан в основном исключительной проблемой важных заболеваний, таких как тяжелый дефицит кишечной моторики. Фактически, в последние годы новые научные данные изображают SIBO как довольно распространенное заболевание, которым страдают от 30 до 84% пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника (СРК). В свою очередь, симптомы, совместимые с клинической картиной СРК, присутствуют от 15 до 25% населения промышленно развитых стран, с пиковой заболеваемостью в возрасте от 15 до 34 лет и с частотой примерно в два раза в женском поле по сравнению с мужскому полу.

Симптомы: как распознать синдром бактериального заражения?

Как и предполагалось, синдром бактериального загрязнения тонкой кишки относится к группе синдромов мальабсорбции; поэтому он может проявляться такими симптомами, как стеаторея, водянистая диарея, потеря веса, дискомфорт, вздутие живота с метеоризмом, метеоризм, судороги и боли, а также дефицит питательных веществ и витаминов, в частности витамина B12 (макроцитарная анемия). Интенсивность симптомов зависит от степени бактериального загрязнения тонкой кишки; однако их высокая специфичность оставляет многочисленные диагностические возможности открытыми. Признаки и симптомы, характерные для основного предрасполагающего патологического состояния, должны, конечно, быть добавлены к типичной симптоматической процессии синдрома бактериального загрязнения тонкой кишки.

В течение многих десятилетий золотым стандартом для диагностики бактериального загрязнения тонкой кишки была культура пробы, взятой из проксимальной части тонкой кишки, трудоемкая и инвазивная процедура, которая теперь исключена из испытаний дыхания: после введения известное количество углеводов (обычно глюкозы, лактулозы или ксилозы), концентрация диоксида углерода или водорода в выдыхаемом воздухе измеряется через равные промежутки времени; Пик раннего начала является показателем бактериальной ферментации сахара в тонкой кишке, при которой выделяется газ, в том числе CO 2 и H 2, который попадает в кровь и оттуда удаляется при дыхании.

Лекарства и диетотерапия

При наличии синдрома бактериального загрязнения тонкой кишки рекомендуется принимать трезвую диету, для которой характерны малые и частые приемы пищи, не обработанные, и с низким содержанием сахара и жира. Учитывая неоднородность микробных видов, которые составляют кишечную микробную флору), лечение антибиотиками широкого спектра должно быть связано с диетическим подходом; в этом смысле рифаксимин (нормикс, рифакол), по-видимому, приобретает все более важную роль.

Также важно возможное введение специфических добавок, особенно при наличии потери веса и признаков гиповитаминоза. Затем будут обсуждены основные причины, ответственные за аномальный рост бактерий в тонкой кишке. Антибиотикотерапия иногда сопровождается или сопровождается приемом пробиотиков.