детское здоровье

Раннее половое развитие

Раннее половое созревание

«Раннее половое развитие» определяется как быстрый преждевременный рост субъекта по отношению к данной популяции; однако пубертатное развитие индивида внезапно прекращается, что приводит к серьезным анатомическим, структурным и уставным последствиям в зрелом возрасте.

Пубертатное развитие считается «ранним», когда вторичные половые признаки появляются в возрасте до 8 лет; это определение уточняется как «ожидаемое половое созревание» в случае, когда вторичные половые признаки появляются в возрасте от 8 до 10 лет.

Переходный период

Было бы бесполезно описывать преждевременное половое созревание без предварительного определения самого понятия полового созревания : это очень деликатный период изменений, который выражает переход от детства к подростковому возрасту, момент, когда будущая женщина и будущий мужчина созревают с точки зрения сексуальный, приобретая способность к размножению.

Увеличение выработки GnRH в гипоталамусе знаменует собой начало полового созревания: FSH (фолликулостимулирующий гормон) и LH (лютеинизирующий гормон) являются гонадотропинами, вырабатываемыми гипофизом, которые при большом секрете способствуют значительному увеличению уровней гонадных стероидов [ из клинической Андрологии, Вольф-Бернхард Шилл, Фрэнк Х. Комер, Тимоти Б. Харгрив].

Приобретение репродуктивной способности, появление вторичных половых признаков и радикальных психологических изменений у субъекта представляют собой первый шаг, который приводит к полному половому созреванию, как следствие усиления синтеза гонадных гормонов и стимуляции гонадотропных клеток.

Ясно, что, когда пубертатное развитие наступает до физиологического возраста (8-10 лет), механизмы роста в организме преждевременно ускоряются, вызывая значительные физические и психологические потрясения у пострадавшего субъекта.

Мужчины и женщины

В пубертатном развитии наблюдаются небольшие различия между самцом и самкой: точнее, верхний предел преждевременного пубертатного развития соответствует возрасту 8 лет для самки и 9 лет для самца, однако возрастная переменная в зависимости от породы соответствует состояние питания и генетические факторы.

Даже причины, способствующие раннему пубертатному развитию, являются переменными: если у женщин проблема едва ли связана с точными причинами (мы говорим об идиопатическом происхождении), то у большинства затронутых мужчин раннее пубертатное развитие связано с органическими заболеваниями (по сравнению с к эталонному населению).

В основном, у женщин раннее половое развитие состоит в росте груди и в ожидании первой менструации (менархе), тогда как у мужчин это соответствует заметному развитию объема яичка; в обоих случаях конечным результатом является дефицит роста во взрослом возрасте, который выражает результат ранней сварки хрящей роста, вызванных половыми гормонами (в частности, эстрогенами).

Периферийное и центральное преждевременное половое созревание

«Периферическое раннее пубертатное развитие» означает состояние, вызванное использованием половых гормонов или заболеваний, затрагивающих надпочечник или яичник, независимо от производства гонадотропинов: периферическое раннее пубертатное развитие также называют псевдопубертатным периодом. на ранней стадии - состояние, при котором вторичные половые признаки благоприятствуют секреции опухолей.

Когда раннее половое развитие определяется как «центральное по происхождению», активация оси гипоталамус-гипофиз-гонад происходит рано, хотя механизм регуляции практически идентичен механизму полового созревания: это действительно преждевременное половое созревание , которое поэтому благоприятствует преждевременная активация гипоталамуса ГнРГ. В результате наблюдается увеличение производства ЛГ и ФСГ (преждевременное половое созревание, которое зависит от гонадотропинов). Центральное преждевременное половое созревание характеризуется преждевременным развитием волос на лобке и молочной железы, что способствует быстрому статическому росту и в то же время ускоряет созревание костей.

Центральное преждевременное половое созревание

В раннем центральном пубертатном развитии различают два типа:

  • Реальное идиопатическое преждевременное половое созревание : как уже упоминалось выше, идиопатическая форма присутствует у 75% девочек, страдающих этим расстройством. Идиопатическая форма проявляется с явным преобладанием женщин (индекс заболеваемости: 1 мужчина на каждые 10 женщин, «подверженных» преждевременному половому созреванию); возможно, это происходит потому, что у женщин чувствительность к ГнРГ значительно ниже по сравнению с мужчинами, поэтому преждевременное идиопатическое половое созревание у девочки поддерживается более низкой дозой гонадотропинов. При идиопатическом преждевременном половом созревании этиологический поиск, хотя и незначительный, не позволяет выявить какую-либо органическую патологию; В этих случаях раннему развитию, по-видимому, способствует модуляция созревания нейронов матки при ГнРГ (гипоталамическая гамартома).
  • Истинное преждевременное половое созревание, вызванное известными травмами / травмами : центральное раннее половое развитие может также быть вызвано известными нервными травмами, в том числе опухолями гипоталамуса (глиома, эпендимома), зрительной глиомой, опухолями мозжечка, эпифизарными опухолями ( герминома, менингиома, пинеалома), травма головы, воспалительные процессы (абсцессы, гранулема) и пороки развития (синдром Вильямса-Бёрена, туберозный склероз).

диагностика

Ранние признаки развития яичников у самок могут быть подтверждены ультразвуком таза, что имеет абсолютную диагностическую ценность; кроме того, магнитный резонанс, осмотр седла (рентгенологический анализ развития черепа) и рентгенография (которая оценивает созревание скелетной кости) представляют возможные диагностические исследования.

Мужчины и женщины, которые регистрируют раннее половое развитие, могут пройти специальные тесты для оценки количества гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом: тест LHRH (сокращение от LH Releasing Hormone) оценивает запас гипофиза гонадотропинов. Тест LHRH состоит из внутривенного введения синтетического LHRH, чтобы оценить изменения в уровнях гормонов LH и FSH через определенные промежутки времени.

Как при раннем пубертатном развитии идиопатического типа, так и при преждевременном половом созревании, вызванном поражением ЦНС, были рассчитаны высокие значения тестостерона у мужчин и эстрадиола у женщин.

Терапия и решения

Методы лечения, направленные на лечение раннего полового созревания, должны быть направлены на устранение причины, вызвавшей проблему, если это признается. Ясно, что, когда опухоль вызывает преждевременное половое созревание, наиболее подходящей терапией является химиотерапия, лучевая терапия или хирургическая операция по удалению.

Цель лечения, помимо уничтожения опухоли (при ее наличии), направлена ​​на предотвращение дальнейшего (возможного) развития вторичных половых признаков, появившихся преждевременно. Мы видели, что почти неизбежным следствием преждевременного полового созревания является низкая конечная высота субъекта в зрелом возрасте; в связи с этим методы лечения также должны быть направлены на замедление процессов ускоренного роста костей.

В случае неспособности идентифицировать запускающий фактор, терапия, обычно применяемая в случаях преждевременного идиопатического полового созревания, использует синтетический пептид, известный как LHRH, который отличается от природного аналогичного пептида только аминокислотой. Синтетический LHRH, по-видимому, способен ингибировать избыточное и преждевременное производство гонадотропина.

В прошлом пациенты, страдающие ранним пубертатным развитием, лечились прогестиновыми веществами, но эффекты были неудовлетворительными, особенно в отношении пропущенных (и ожидаемых) результатов по росту во взрослом возрасте; в псевдо-преждевременной половой зрелости все еще используются тестолактон и кетоконазол.

В настоящее время терапия, предназначенная для молодых пациентов, страдающих ранним пубертатным развитием, состоит в использовании аналогичных веществ ГнРГ.

резюме

определение

Раннее половое развитие: быстрый преждевременный рост субъекта по отношению к данной популяции

Раннее и преждевременное половое созревание

Преждевременное половое созревание: вторичные половые признаки появляются до 8 лет

Раннее половое созревание: вторичные половые признаки появляются в возрасте от 8 до 10 лет

половая зрелость

Тонкий период перемен, который выражает переход между детством и юностью, в котором приобретается половое созревание и способность к размножению.

Раннее половое развитие у женщин
  • Заболеваемость: половое созревание ожидается до 8 лет
  • Преобладающие причинные факторы: идиопатическое происхождение расстройства
  • Характеристики: рост груди и ожидание первой менструации (менархе)
Раннее половое развитие у мужчин
  • Заболеваемость: преждевременное половое созревание ожидается до 9-10 лет
  • Преобладающие причинные факторы: органические заболевания
  • Особенности: замечательное развитие объема яичка

Последствия во взрослом возрасте

Дефицит, связанный с ростом

классификация

  • Периферическое раннее половое развитие: псевдо преждевременное половое созревание
  • Центральное раннее половое развитие: истинное преждевременное половое созревание
Центральное преждевременное половое созревание
  • Ранняя идиопатическая центральная половая зрелость, по-видимому, обусловлена ​​гипоталамической гамартомой; поражает 75% девочек с ранним половым развитием
  • Раннее индуцированное центральное половое созревание может быть обусловлено опухолями гипоталамуса, глиомой зрительного нерва, эпифизарными опухолями, травмой головы, воспалениями или пороками развития.

диагностика

УЗИ органов малого таза, МРТ, осмотр седла, рентгенография, тест LHRH, оценка уровня тестостерона и эстрадиола

терапии

  • Раннее пубертатное развитие, вызванное опухолью: химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое иссечение (для лечения опухолей)
  • Идиопатическое преждевременное половое созревание: использование синтетической аминокислоты LHRH, тестолактона и кетоконазола.