Неврит зрительного нерва

всеобщность

Неврит зрительного нерва состоит из воспаления зрительного нерва. Это состояние, которое может привести к частичной или полной потере зрения, обычно вызвано инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или повреждением зрительного нерва (из-за компрессии, опухоли или ишемии). Начало неврита зрительного нерва обычно характеризуется триадой признаков Клинические: снижение остроты зрения, боль в глазах и нарушение восприятия цвета.

В большинстве случаев воспаление одностороннее, хотя оба глаза могут быть вовлечены одновременно.

причины

Зрительный нерв передает визуальную информацию, поступающую от ганглиозных клеток сетчатки (расположенной в нижней части глазного яблока), в зрительную кору, расположенную в затылочной доле (область мозга, отвечающая за обработку электрических раздражителей на визуальных изображениях). Когда зрительный нерв воспален, его функция нарушена; в частности, неврит зрительного нерва вызывает снижение зрения из-за отека и дегенерации миелиновой оболочки, которая покрывает и защищает зрительный нерв. В нормальных условиях эта оболочка изолирует оптические волокна, предотвращая рассеивание электрического импульса, проходящего через них. Таким образом, повреждение миелина изменяет нормальную передачу электрических сигналов от сетчатки к мозгу.

Неврит зрительного нерва может возникнуть, когда иммунная система по ошибке атакует миелиновую оболочку, что приводит к ее частичному или полному разрушению. Даже прямое повреждение аксонов может привести к повреждению зрительного нерва и поставить под угрозу его способность проводить электрические импульсы. Тем не менее, наиболее распространенной причиной неврита зрительного нерва остается рассеянный склероз (РС), заболевание, при котором иммунная система атакует миелиновую оболочку, которая покрывает нервные волокна головного и спинного мозга, что приводит к воспалению и повреждению задействованных нервных клеток. Неврит зрительного нерва является наиболее распространенным нарушением зрения, связанным с рассеянным склерозом, и часто является первым симптомом, который появляется у субъекта с этим демиелинизирующим заболеванием. Неврит зрительного нерва - сильный предиктор развития MS; фактически почти половина пациентов с невритом зрительного нерва имеет поражения белого вещества головного мозга, которые могут быть обнаружены с помощью магнитного резонанса и соответствуют клинической картине рассеянного склероза.

Другие аутоиммунные заболевания, которые могут вызвать воспаление зрительного нерва:

Оптический нейромиелит (или синдром Девича, воздействует на зрительные нервы и спинной мозг, но не вызывает повреждения головного мозга, такие как рассеянный склероз);
Системная красная волчанка;
Болезнь Бехчета;
Саркоидоз.

Инфекции, которые могут вызвать воспаление зрительного нерва:

Болезнь Лайма;
Сифилис;
Менингит;
Вирусный энцефалит;
Ветряная оспа;
Краснуха;
корь;
паротит;
Герпес опоясывающий лишай;
Туберкулез.

Другие причины неврита зрительного нерва могут включать:

Недостаток питания (пример: витамин B12);
Лекарственная токсичность или токсины (такие как амиодарон, изониазид и т. Д.);
Лучевая терапия головы;
Лекарственный васкулит (хлорамфеникол, этамбутол и др.);
Височный артериит;
Диабет.

Наконец, любой процесс, который вызывает воспаление, ишемию или сдавливание зрительного нерва, включая первичные и метастатические опухоли, может мешать способности адекватно проводить электрические импульсы через оптический путь.

Болезнь в основном поражает взрослых людей в возрасте от 18 до 45 лет.

симптомы

Чтобы узнать больше: Симптомы Неврита Оттика

Основными симптомами неврита зрительного нерва могут быть:

Постепенная или внезапная потеря зрения (частичная или полная), обычно на один глаз;
Боль, которая усиливается при движении пораженного глаза;
Дискроматопсия: снижение цветового восприятия, которое кажется блеклым и лишенным бодрости (особенно красного);
Сильное размытое или «затуманенное» зрение, которое может перерасти во временную слепоту;
Низкая контрастная чувствительность;
Визуальные явления, такие как восприятие световых вспышек в отсутствие света (фосфены), мигающие огни и пятна в поле зрения (поплавки, также называемые «летающими мухами» или «движущимися телами»);
Медленная реакция на вариации света.

Одновременная потеря зрения на обоих глазах редка, но может происходить во время повторяющихся эпизодов неврита зрительного нерва. У некоторых людей симптомы могут временно ухудшаться при повышении температуры тела, в случае физической нагрузки, жаркой и влажной погоды, пребывания на солнце или лихорадки (феномен Утоффа). Этот эффект определяется ингибированием нервной проводимости в частично демиелинизированных аксонах. Явление Uhthoff разрешается, как только температура тела возвращается к нормальной.

После начала симптомы могут ухудшаться в течение нескольких дней или недель, а затем постепенно исчезать. Если они не улучшаются через 8 недель, может присутствовать состояние, отличное от неврита зрительного нерва.

осложнения

Возможные осложнения этого состояния могут включать:

Снижение остроты зрения : большинство людей восстанавливают нормальное зрение в течение нескольких месяцев. Иногда потеря зрения может сохраняться даже после улучшения неврита зрительного нерва.
Повреждение зрительного нерва : большинство пациентов имеют постоянное повреждение зрительного нерва после эпизода неврита зрительного нерва, но могут не иметь симптомов, вытекающих из этого состояния.
Побочные эффекты лечения : длительное применение кортикостероидных препаратов может вызвать истончение костей (остеопороз) и сделать организм более восприимчивым к инфекции. Другие возможные побочные эффекты терапии включают увеличение веса, изменения настроения, расстройства желудка и бессонницу.

диагностика

Неврит зрительного нерва подозревается у пациентов с типичной триадой клинических признаков: снижение зрения, боль в глазах и нарушение цветового восприятия. Глазное и неврологическое обследование может поставить правильный диагноз: характерные результаты могут включать в себя снижение периферического зрения, изменение зрачкового рефлекса, снижение восприятия яркости в пораженном глазу и отек зрительного диска.

Офтальмолог может провести следующие исследования для установления диагноза неврита зрительного нерва:

Осмотр глаз : офтальмолог будет следить за остротой зрения и восприятием цвета. Зрительные способности снижаются пропорционально величине неврита зрительного нерва. Во многих случаях поражается только один глаз, и пациенты могут не знать об измененном восприятии цвета, по крайней мере, пока их не попросят закрыть или закрыть здоровый глаз.
Офтальмоскопия : этот тест позволяет исследовать структуры, присутствующие в задней части глаза (глазное дно), используя офтальмоскоп. Офтальмолог будет обращать особое внимание на диск зрительного нерва, область введения зрительного нерва на сетчатку. Хотя этот признак не всегда выявляется, примерно у 33% людей с невритом зрительного нерва зрительный диск выглядит опухшим (передний папиллит), и может иметь место расширение кровеносных сосудов вокруг нерва. Тем не менее, зрительный нерв часто не имеет аномального вида, видимого при офтальмоскопии, поскольку воспаление полностью ретробульбарное (ретробульбарный неврит зрительного нерва).
Зрачковый рефлекс на свет : на экзамене измеряется целостность сенсорных и моторных функций глаза. Офтальмолог перемещает лампу перед глазами, чтобы оценить реакцию зрачков на источник света. Зрительный нерв - это афферентный путь зрачкового рефлекса, то есть он воспринимает поступающий свет. Если на это влияет воспаление, может быть обнаружен дефект в реакции зрачков. Нарушение зрительного нерва на самом деле вызывает сужение нижнего зрачка в ответ на световой раздражитель, поскольку сигнал, собранный поврежденным зрительным нервом, не может достичь мозга.
Визуальный потенциал : врач помещает небольшие поверхностные электроды на голову пациента, чтобы оценить электрическую реакцию мозга на определенные зрительные раздражители (это записывается аналогично электроэнцефалограмме). Во время этого теста субъект сидит перед экраном, на котором показан движущийся рисунок шахматной доски. Визуальный вызванный потенциал позволяет нам выделить уменьшенную электрическую проводимость зрительного нерва, которая может представлять повреждение. Неврит зрительного нерва также может возникнуть без каких-либо симптомов. Другими словами, воспаление нервных путей может происходить, когда пациент не замечает изменений в зрении. По этой причине визуально вызванный потенциал может быть полезен при постановке правильного диагноза.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) : это еще один безболезненный и неинвазивный тест, способный оценить здоровье зрительного нерва. Оптическая когерентная томография может обнаружить признаки демиелинизации зрительного нерва и позволяет врачу узнать, произошло ли повреждение вследствие предыдущих воспалительных процессов.

Важно помнить, что неврит зрительного нерва может быть начальным симптомом определенных патологических состояний. Полное медицинское обследование может помочь исключить любые связанные с этим заболевания.

Это может включать в себя:

Анализ крови : анализы крови позволяют обнаружить наличие воспалительных параметров, таких как СОЭ или С-реактивный белок. Высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может помочь определить, вызван ли неврит зрительного нерва воспалением черепных артерий (височный артериит); Кроме того, анализы крови позволяют обнаружить наличие антимиелиновых антител (для исследования аутоиммунных заболеваний) и признаков любых вирусных и бактериальных инфекций.
Магнитный резонанс . Пациент с первым эпизодом неврита зрительного нерва, как правило, проходит МРТ для поиска возможных повреждений центральной нервной системы. Этот тест визуализации позволяет выполнить детальное сканирование структур, вовлеченных в неврит зрительного нерва. Во время исследования можно вводить контрастное вещество для оценки любых изменений, присутствующих на уровне зрительного нерва и головного мозга. МРТ, например, может определить, был ли поврежден миелин, и может помочь диагностировать рассеянный склероз, демонстрируя наличие характерных отклонений. Если у пациента нетипичные симптомы или неврит зрительного нерва связан с другими неврологическими или глазными признаками, процедура может исключить или подтвердить наличие опухолей и других состояний, которые могут имитировать неврит зрительного нерва (ишемия или компрессия вследствие различных типов отеков),

лечение

В большинстве случаев прогноз хороший: расстройство только преходящее, а зрение самопроизвольно улучшается в течение нескольких недель или месяцев, если причиной неврита зрительного нерва является основное состояние. Пациенты могут восстановить нормальное зрение, но контрастная чувствительность и восприятие цвета могут оставаться слегка измененными.

Если неврит зрительного нерва определяется конкретной инфекционной причиной, может быть назначена соответствующая терапия; ликвидация основного инфекционного агента обычно предотвращает дальнейшие эпизоды.

Когда неврит зрительного нерва связан с рассеянным склерозом, зрение возвращается к норме в течение 2-12 недель при отсутствии лечения, но также может прогрессировать до состояния постоянного слабовидения или слепоты.

Терапевтический режим с внутривенными кортикостероидными препаратами (такими как метилпреднизолон) может быть предписан, чтобы ускорить выздоровление; Однако, высокие дозы кортикостероидов следует использовать с осторожностью, чтобы избежать возможных побочных эффектов.

Внутривенная терапия может сопровождаться постепенным снижением дозы кортикостероидов, которую можно принимать перорально в течение примерно 11-14 дней (например, преднизон). В случаях, связанных с демиелинизирующими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, неврит зрительного нерва может быть рецидивирующим.

Для снижения частоты будущих приступов может быть назначен иммуномодулятор (интерферон, натализумаб и т. Д.) Или иммуносупрессивная терапия (циклофосфамид, азатиоприн или метотрексат).

Продолжить: Лекарства для лечения оптического неврита »