Эмболия газообразная

всеобщность

Газовая эмболия - это патологическое состояние, при котором воздушный пузырь препятствует нормальному потоку крови внутри сосуда.

Газовый пузырь может попасть в кровоток после плохо выполненной венозной инъекции, опасного погружения, операции, удара в грудь и т. Д.

Симптомы очень разные и сильно зависят от того, какие кровеносные сосуды закупорены газовым пузырем. Наиболее серьезные осложнения возникают, когда воздушная эмболия вызывает инсульт, сердечный приступ или дыхательную недостаточность.

Для правильного диагноза врач прежде всего использует объективное обследование и анализ истории болезни пациента.

Терапия зависит от тяжести и причин эмболии.

Что такое воздушная эмболия?

Газовая эмболия представляет собой патологическое состояние, которое возникает, когда один или несколько пузырьков воздуха блокируют поток крови внутри кровеносного сосуда.

Если пораженный сосуд представляет собой артерию, это называется артериальной газовой эмболией ; если вместо этого вена, это называется венозной газовой эмболией .

ЗНАЧЕНИЕ ЭМБОЛИИ И ПУЧКОВ ВОЗДУХА

Термин эмболия обозначает любое присутствие внутри кровеносных сосудов подвижного тела, неспособного раствориться в крови. Это тело, обычно называемое эмболой, может представлять собой сгусток крови, кусок жира, воздушный пузырь и т. Д.

Эмболы транспортируются из крови в определенную точку, где они останавливаются, частично или полностью блокируя кровообращение.

Следовательно, пузырьки воздуха обладают всеми типичными характеристиками эмболии; следовательно, двигаясь внутри сосудистой системы, они могут достигать любой части тела и препятствовать кровообращению.

СКОЛЬКО ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ?

Наличие пузырьков воздуха, циркулирующих в сосудистой системе, может быть очень опасным, так как эмболы могут также достигать артерий головного мозга, коронарных артерий, которые снабжают сердечную мышцу, и кровеносных сосудов, которые передают раскисленную кровь от сердца к легким.

Если пузырьки воздуха попадают в артериальные сосуды головного мозга, они могут вызвать инсульт ( эмболический ишемический тип).
Если пузырьки достигнут коронарных артерий, они могут вызвать сердечный приступ .
Если пузырьки попадают в легочную артерию или в одну из ее ветвей ( легочная эмболия ), они могут вызвать дыхательную недостаточность .

эпидемиология

Точная частота возникновения воздушной эмболии неизвестна; однако это очень редкое патологическое состояние.

Газовая эмболия является одной из основных причин смерти среди дайверов.

причины

Газообразные пузырьки образуются внутри сосудистой системы, когда условия давления вокруг кровеносного сосуда, подвергшегося воздействию газа, способствуют проникновению последнего в сам сосуд. Другими словами, если артерия или вена находятся в контакте с воздухом и условия окружающего давления позволяют это, атмосферные газы могут проникать в вовлеченный сосуд и образовывать пузырьки.

Образование одного или нескольких пузырьков воздуха внутри кровеносного сосуда может происходить при:

Инъекции . При неправильном использовании шприцы, используемые для венозных инъекций, могут привести к попаданию воздуха в сосудистую систему.
Газовая эмболия вследствие инъекций встречается очень редко.
Хирургические процедуры . Во время некоторых хирургических операций использование центральных венозных катетеров используется в подключичной или яремной вене. Поскольку в этих регионах условия давления способствуют проникновению воздуха в сосудистую систему (примечание: венозное давление ниже атмосферного), введение катетера может служить воротами для атмосферных газов. Чтобы предотвратить это неудобство, врачи вставляют катетер, располагая пациента на спине и наклонив голову относительно поверхности кровати ( положение Тренделенбурга ).
Хирургические процедуры, наиболее подверженные риску газовой эмболии, - это операции на головном мозге; согласно аккредитованному научному журналу Journal of Minimal Access Surgery, 80% операций на головном мозге вызывают образование газовой эмболии, которая, однако, затем устраняется врачами перед завершением операции.
Травма легкого . После травмы грудной клетки, которая повреждает легкие, может потребоваться искусственная вентиляция легких. Если травма привела к повреждению сосудов, воздух, введенный с помощью искусственной вентиляции, может просочиться в поврежденный сосуд и образовать пузырьки.
Подводное плавание Если дайвер остается под водой слишком долго, он накапливает много азота в своей крови и тканях, так как азот содержится в воздухе дыхательных резервуаров.
Присутствие огромных доз азота и неисчерпание последнего могут привести к образованию газообразных пузырьков в крови или тканях. Этот процесс также известен как декомпрессионная болезнь .
Примечание: декомпрессионная болезнь также может возникать после воздействия высокого давления, например, при погружении в морские глубины.
Баротравма легких . Баротравма - это любое повреждение, вызванное разницей давления между воздухом, содержащимся в полости тела, и окружающей средой, окружающей эту полость. Если баротравма возникает на уровне легких (избыточное расширение легких или легочная баротравма), может случиться так, что легочные альвеолы будут повреждены, и воздух, вдыхаемый с этого момента, поступает в артериальные сосуды, что приводит к эмболии артериального газа.
Основной причиной легочной баротравмы является то, что поверхность поднимается слишком быстро во время погружения с аквалангом.
Взрыв бомбы . Человек, находящийся возле взрыва бомбы, подвергается внезапному скачку давления, который может привести к повреждению некоторых органов и тканей, соприкасающихся с воздухом, таких как уши, альвеолы или первая часть пищеварительного тракта., В таких условиях возможно развитие газовой эмболии.
Сексуальные отношения (у женщин) . Если влагалище, матка или плацента имеют небольшое повреждение, возможно, что во время полового акта (особенно орального секса) воздух будет проникать внутрь поврежденных сосудов.
Эмболия из-за полового акта чаще встречается среди беременных женщин, поскольку они могут представлять небольшие раны на плаценте.

симптомы

Газовая эмболия не всегда проявляется одинаково: у некоторых пациентов наблюдаются легкие расстройства или они вообще их не обвиняют; в то время как у других есть серьезные проблемы.

В зависимости от того, где находятся пузырьки воздуха, симптомы и признаки воздушной эмболии могут быть:

Одышка при физической нагрузке и одышка в покое. Так называемый «воздушный голод» характерен для случаев, когда пузырьки воздуха обнаруживаются в легочной артерии или в одной из ее ветвей (легочная эмболия).
Сердцебиение, боль в груди, кашель и кашель с кровью ( кровохарканье ). Они являются типичными расстройствами легочной эмболии.
Цианоз . Это характерный признак тромбоэмболии легочной артерии.
Головокружение и головокружение
обморок
Тошнота и рвота
Чрезмерное потоотделение
гипотония
Чувство генерализованной усталости
Нерегулярное сердцебиение и тахикардия. Это может произойти или из-за легочной эмболии или из-за воздушных пузырей в сердце.
Путаница в уме, когнитивные нарушения и изменения личности. Они типичны для случаев, когда пузырьки воздуха достигают мозга ( эмболический ишемический инсульт )
Паралич, чувство слабости, потеря координации и онемения. Все это признаки эмболического ишемического инсульта.
Визуальные трудности. Типичный для эмболического ишемического инсульта.
Потеря знаний
конвульсии
Толчки
Акустические проблемы
Измененное тактильное восприятие
головокружение

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ ГАЗОВОЙ ЭМБОЛИИ, СВЯЗАННОЙ С ДЕКОМПРЕССИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Некоторые факторы способствуют развитию декомпрессионной болезни у аквалангистов:

Открытое овальное отверстие (порок сердца)
Холодная вода
обезвоживание
ожирение
Летайте через несколько часов после погружения
Пожилой возраст
Слишком глубоко
Оставайся слишком под водой
Выполнить несколько погружений в один и тот же день

Типичными симптомами воздушной эмболии, связанной с декомпрессионной болезнью, являются следующие: головокружение, помутнение зрения, кровотечение изо рта, паралич, чувство слабости, судороги, потеря сознания и одышка.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Если человек жалуется на симптоматологию, аналогичную описанной выше, рекомендуется немедленно обратиться в больницу. Если это серьезно, на самом деле воздушная эмболия требует своевременного медицинского вмешательства, потому что в противном случае это может привести к смерти.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Среди возможных осложнений можно выделить наиболее серьезные последствия инсульта (тотальный паралич двигательных мышц, серьезные затруднения при речи и глотании, потеря памяти и т. Д.), Сердечный приступ (фибрилляция желудочков, тяжелая сердечная недостаточность и т. Д.) И тромбоэмболии легочной артерии (тяжелая дыхательная недостаточность и легочная гипертензия).

диагностика

Для диагностики воздушной эмболии они имеют фундаментальное значение:

Объективное обследование, в ходе которого врач анализирует и оценивает симптомы, обвиняемые пациентом.
Изучение истории болезни, которая служит врачу, чтобы установить, что, возможно, спровоцировало появление продолжающихся беспорядков. Например, тот факт, что перед появлением симптомов пациент получил удар по груди, может быть важной информацией; а также факт частого погружения или самостоятельного (неправильного) венозного введения какого-либо лекарства.
Экодопплер . Экодоплер позволяет в реальном времени анализировать анатомо-функциональное состояние кровеносных сосудов. Поэтому в нем разъясняется, какова точная динамика кровотока в слизистой оболочке, и есть ли внутри сосудов окклюзии или препятствия (включая пузырьки воздуха). Это совершенно бескровная процедура.
КТ (или компьютерная осевая томография ). КТ-сканирование способно обнаружить аномалии и окклюзии, которые могут повлиять на кровеносные сосуды. Это считается инвазивным обследованием, так как подвергает пациента минимальной дозе ионизирующего излучения.

КАК НАЙТИ ПРИСУТСТВИЕ ВОЗДУШНЫХ ПУЗЫРЬХ В ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ?

Чтобы понять, образовались ли во время хирургической процедуры пузырьки воздуха, врачи постоянно следят за следующими параметрами пациента: частотой и характеристиками дыхания (особые шумы и т. Д.), Артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и конкретными шумами сердце.

Ранняя диагностика послеоперационной воздушной эмболии имеет решающее значение, чтобы избежать неприятных последствий.

лечение

Обычно маленькие пузырьки воздуха растворяются в крови совершенно спонтанно. Тем не менее, очень важно немедленно устранить причины, вызвавшие его формирование, таким образом, чтобы предотвратить его формирование другими.

Если пузырьки газа велики или причины газовой эмболии особенно серьезны, все обстоит сложнее. В этих ситуациях, фактически, может быть необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству для удаления пузырьков или к гипербарической оксигенотерапии .

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ ИМЕЛА САЙТ ПОСЛЕ ПОГРУЖЕНИЯ? ЗАМЕЧАНИЯ ПО ПОДВОДНОЙ МЕДИЦИНЕ

Если после погружения с аквалангом возникает воздушная эмболия, необходимо:

Положите пациента так, чтобы голова была ниже ступней (положение Тренделенбурга), а тело обращено к левой стороне.
Дай ему кислород
Возьмите его как можно скорее в больницу с гипербарической камерой (гипербарическая кислородная терапия).

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ КОМНАТА

Гипербарическая камера (или камера для гипербарической терапии ) - это комната, в которой можно вдыхать 100% чистого кислорода при давлении выше нормального.

Сеанс обычно длится пару часов: это время используется для восстановления нормального артериального давления (которое после погружения может быть изменено) и для устранения любых пузырьков воздуха, присутствующих в организме.

В конце лечения важно, чтобы давление внутри камеры постепенно нормализовалось. Если на самом деле возврат к нормальному уровню давления является внезапным, вполне вероятно, что пациент пострадает (примечание: это та же самая ситуация, в которой дайвер обнаруживает, что слишком быстро поднимается на поверхность).

профилактика

Чтобы погружение не стало опасным для жизни, это хорошая практика:

Ограничьте время, проведенное под водой, чтобы не накапливать слишком много азота в крови и тканях.
Не заходите слишком глубоко, потому что чем глубже вы погружаетесь в море, тем выше давление и тем больше риск газовой эмболии.
Избегайте погружений, если вы страдаете от простуды, кашля или заболеваний грудной клетки.
В течение 12-24 часов после всплытия не путешествуйте самолетом и не отправляйтесь на большие высоты.
Вернитесь на поверхность медленно.