физиология обучения

Высокогорная и высотная болезнь

Вторая часть

Уже на высотах около 2900 м 57% людей, согласно некоторым исследованиям, имеют как минимум один симптом высотной болезни ; из них 6% не могут продолжить экскурсию. На высоте Capanna Margherita (4559 м) 30% людей должны снижать активность или оставаться в постели, а 49% обвиняют в более мягких симптомах. Наиболее болезненным последствием является отек мозга (HACE).

Наиболее частой и опасной горной болезнью (AMS) является острый тип, то есть тот, который внезапно появляется во время набора высоты на большой высоте.

Основной причиной высотной болезни является снижение содержания кислорода в крови или гипоксемия, что вызывает увеличение проницаемости капилляров с последующей утечкой жидкости (отек) в легких и мозге.

Отек легких ( HAPE ) происходит из-за прохода воды в альвеолах, которые обычно содержат воздух; вызывает тяжелую дыхательную недостаточность. Он проявляется затрудненным дыханием и тахикардией, кашлем вначале сухим, а затем с розовыми и пенистыми слюнями, шумным дыханием (трещоткой), стеснением в груди и сильной прострацией. Высотный отек легких чаще встречается у молодых людей, особенно мужчин.

Скорость, с которой возникает отек легких, кажется, варьируется от места к месту. Например, в перуанских Андах почти все случаи происходят после восхождений на 12 000 футов (3600 метров) и выше, в Гималаях на 11000 футов (3300 метров); в Соединенных Штатах случаи отека легких были описаны после восхождений на высоту всего 8 000–9 000 футов (2400–2700 метров).

Отек легких (HAPE): частота

Менее 0, 2% для походов или восхождений в альпийской местности

4% людей, пострадавших от треккинга в Непале на высотах выше 4200

Отек легких (HAPE): симптомы

Как минимум 2 между: - одышка (одышка) в состоянии покоя - сухой кашель - усталость - снижение работоспособности - сужение или застой в груди

Отек легких (HAPE): признаки

Хрипы или хрипы, поднимающиеся в легких

цианоз

Быстрое и затрудненное дыхание

тахикардия

Отек легких (HAPE): профилактика

- Медленный и постепенный подъем, и, по возможности, без использования транспорта на большой высоте

Акклиматизация на большой высоте

Нифедипин (АДАЛАТ) 20 мг х 3 в день (начиная с 24 часов до экскурсии)

дексаметазон

HAPE терапия

кислород

Нифедипин и, возможно, Дезаметазон

Спуск - эвакуация пациента

При отеке головного мозга (отек головного мозга) возникает головная боль, устойчивая к анальгетикам, рвоте, затруднению ходьбы, прогрессирующему онемению вплоть до комы.

Тяжелая горная болезнь возникает после более легких симптомов или внезапно.

симптомы

- тяжелые респираторные нарушения вплоть до смертельно острого отека легких, то есть до прохождения крови в альвеолах легких; Отек определяется легочной гипертензией и повышенной проницаемостью альвеолярно-капиллярной мембраны. Постоянный сухой кашель сначала появляется последовательно, затем, через несколько часов, пена крови во рту, большое затруднение дыхания и чувство удушья; смерть наступает в течение 6 часов, если не предпринимать никаких действий.

- Отек мозга с сильной болеутоляющей устойчивостью, головная боль, головокружение, реактивная рвота, спутанность сознания, пространственно-временная дезориентация, галлюцинации, апатия, обморок, замедление запястья и артериальная гипертензия. Череп жесткий, а отек мозга сжимает нервные центры, вызывая расстройства, описанные вплоть до комы, то есть до полной потери сознания с последующей смертью, если не предпринимать никаких действий.

Профилактика высотной болезни

Желательно, чтобы каждый посетитель горы проходил периодические скрининговые тесты, среди которых мы рекомендуем:

• медицинский осмотр

• Основные лабораторные анализы • Упражнения ЭКГ

• Спирометрия

- Медленный и постепенный подъем, и, по возможности, без использования транспорта на большой высоте

- Акклиматизация на высоте

- Ацетазоламид (ДИАМОКС) 250 мг х 2 в день (начиная с 24 часов до экскурсии)

Барометрическое давление и PIO2 на разных высотах можно суммировать следующим образом:

ВЫСОТА (м) PB мм рт.ст. PIO 2
0760159
1000674141
2000596124
3000526100
400046296
500040584

Тренировка на высоте

Доля, представляющая интерес для физиологических изменений, составляет от 2500 до 4500 м как максимальная точка (Капанна Реджина Маргарита, Монте Роза, склон Алагна Вальсезия). То, что эти высоты уже вызывали проблемы у их покровителей (которые, благодаря простому факту пешего передвижения, занимались интенсивной физической и спортивной деятельностью), уже было известно в конце 19-го века, настолько, что это связывает разум и сердце одного из великих людей. физиолог, итальянец Анджело Моссо. Именно эта страсть побудила его создать настоящую лабораторию наблюдений и исследований в первом десятилетии 1900-х годов на Коль-д'Олене (3000 м, прямо у основания последнего отрезка, что позволяет достичь 4500 м Capanna Margherita sul Rosa ).

Сегодня квота считается средней по величине, согласно сумме наблюдений климатического метеорологического барометрического порядка и, очевидно, альтиметрической.

Высота может быть определена в соответствии с различными критериями; наиболее интересная классификация учитывает биологические и физиологические факторы, выделяя 4 различных уровня квот на основе модификаций, индуцируемых в организме человека. Эти пределы не следует строго учитывать, так как другие факторы могут модулировать реакцию организма на гипоксию (субъективная реакция, широта, холод, влажность воздуха и т. Д.).

На малых высотах ( до 1800 м ) атмосферное давление колеблется от 760 мм рт. Ст. До 611 мм рт. Парциальное давление кислорода (PpO2) составляет от 159 мм рт. Ст. До 128 мм рт. Температура должна снизиться примерно на 11 ° C, в действительности на нее влияют различные факторы (дождь, снег, растительность и т. Д.), Которые делают ее очень изменчивой. Физиологические адаптации практически отсутствуют до 1200 м над уровнем моря, поскольку снижение PpO2 и насыщение артериальной крови кислородом минимально; VO2max (максимальная аэробная мощность) по некоторым авторам не показывает значительных изменений, по другим уже наблюдается небольшое снижение; в любом случае все спортивные мероприятия могут осуществляться без особых негативных последствий.

Примерно до 3000 метров атмосферное давление варьируется от 611 мм рт. Ст. До 526 мм рт. PpO2 колеблется от 128 мм рт. Ст. До 110 мм рт. Здесь также температура зависит от многих факторов окружающей среды, но обычно около 3000 м она достигает 5 градусов ниже нуля. Острое воздействие этих высот вызывает умеренную гипервентиляцию, увеличение частоты сердечных сокращений (преходящая тахикардия), уменьшение систолического диапазона и увеличение гематокрита (увеличение количества эритроцитов по отношению к жидкой части крови). Через определенный промежуток времени частота сердечных сокращений имеет тенденцию снижаться, но она остается выше, чем на уровне моря, а систолический диапазон еще более уменьшается. Кроме того, с пребыванием на высоте более 2000 м вязкость крови увеличивается. Поэтому законно предположить, что воздействие этих квот не вызывает существенных различий в организме по сравнению с теми, которые обнаруживаются на уровне моря. На этих высотах увеличение вязкости крови, по-видимому, связано в большей степени со снижением содержания жидкости в организме (что вызывает относительное увеличение гематокрита), чем с истинным увеличением производства эритроцитов. Обычно во время физических упражнений происходит потеря жидкости, которая увеличивается с высотой и может быть одной из причин гипоксического синдрома и горной болезни, которая также может возникать на средней высоте. Выше 2000 м над уровнем моря происходит снижение VO2max, прямо пропорциональное увеличению высоты, что отрицательно влияет на выносливость. В то время как спортивные состязания скорости и власти (прыжки и броски) одобрены более низкой силой тяжести и более низкой плотностью воздуха.

От 3000 до 5500 м атмосферное давление колеблется от 526 мм рт. Ст. До 379 мм рт. PpO2 составляет от 110 мм рт. Ст. До 79 мм рт. Температура достигает 21 градуса ниже нуля. На этих высотах физические нагрузки страдают от серьезных ограничений, поскольку гипоксический стимул становится внушительным, а механизмы адаптации создают очевидные изменения в физиологической и метаболической структуре. По этой причине физическую активность нельзя терпеть долго без адекватной акклиматизации и тренировочных процессов.

Длительное пребывание более 3000 м часто приводит к потере веса и жидкости из-за повышенного энергопотребления и особых условий окружающей среды. Поэтому необходимо адекватное увеличение потребления калорий (особенно белка) и соленой воды. Специфическая патофизиология этих квот включает в себя: повреждение от холода, острых и хронических горных заболеваний, отек легких и высотный отек головного мозга. Более 5500 м над уровнем моря, многолетние снегопады присутствуют на любой широте, температура достигает 42 ° С ниже нуля. В этих средах физиологические адаптации не позволяют длительное постоянство. Между 7500 и 9000 м VO2max может быть уменьшен на 30-40%, и серьезные патологии могут легко поражать любого, кто остается на этих высотах, даже если он хорошо акклиматизирован; единственная возможная мера предосторожности - минимизировать время, проведенное там.

низкая высота

средняя высота

большая высота

Очень привет. доля

Высота м

0 ÷ 1800

1800 ÷ 3000

3000 ÷ 5500

5500 ÷ 9000

Атмосферное давление мм рт.ст.

760 ÷ 611

611 ÷ 525

525 ÷ 379

379 ÷ 231

Теоретическая средняя температура ° C

+15 ÷ +5

+4 ÷ -4

-5 ÷ -20

-21 ÷ -43

Растительность Альп

меняется

aghifoglie-лич.

лишайников

-

Растительность Анд

лесной экв.

лиственный

хвойно-лишайников

-

Гималайская растительность

тропический лес

лиственный

Виды-лишайники

-

Гемоглобин насыщение%

> 95%

94% ÷ 91%

90% ÷ 81%

80% ÷ 62%

VO2max%

100 ÷ 96

95 ÷ 88

88 ÷ 61

60 ÷ 8

симптоматика

отсутствующий

редкий

частый

очень часто

«Критические» факторы обучения в горах можно обобщить следующим образом:

Требуемая физическая и умственная приверженность («враждебная среда»)

Климатические факторы

Опыт, степень обучения

Адекватность оборудования

Возраст субъекта

Возможные индивидуальные патологии (часто неизвестные или недооцененные ...)

Знание маршрута

ГИПОКСИИ

В последние годы многие спортсмены высокого уровня и спортивные тренеры включали на различных этапах программирования периоды тренировок, которые должны проводиться на высотах от 1800 до 2500 метров, что часто дает значительные конкурентные результаты в дисциплинах сопротивления. Однако физиолого-научные данные, по-видимому, не являются однозначными, что приводит к частому расхождению между благоприятным полевым опытом и научными исследованиями.

Под редакцией: Лоренцо Боскариоль