Почему ты это делаешь?
Rachicentesi - это диагностическая / терапевтическая практика, которая заключается в взятии образца CSF (спинномозговой жидкости) путем введения иглы между позвонками L3-L4 или L4-L5. При выполнении в аналитических целях люмбальная пункция позволяет обнаруживать подозреваемые инфекции в головном мозге, выявлять демиелинизирующие патологии и выявлять наличие возможных опухолевых клеток. Выполненный в терапевтических целях, рахицентез позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в субарахноидальное пространство и снижать внутричерепное давление в случае гидроцефалии (накопление ликвора в желудочках головного мозга, которые расширяются).
Но каковы возможные осложнения или недостатки после лечения? Как вы интерпретируете результаты спинномозговой жидкости, взятой при люмбальной пункции?
осложнения
Люмбальная пункция является относительно простой хирургической процедурой с низким риском и часто атравматичной. Тем не менее, риск неудобств реален.
Осложнения rachicentesi могут быть умеренными или более серьезными. Неопытный или невнимательный врач может даже поставить под угрозу жизнь пациента.
Незначительные осложнения
- CEFALEA представляет собой одну из наиболее распространенных проблем непосредственно после rachicentesi. По оценкам, у более 40% пациентов появляются головные боли вскоре после окончания процедуры; головная боль может длиться несколько часов или продолжаться в течение 2-8 дней. Головная боль, кажется, вызвана потерей жидкости в циркулирующих тканях. Нередко головные боли сопровождаются эпизодами рвоты и головокружения.
Из исследований, описанных в руководстве по неврологии Меррита (10-е издание), видно, что внутривенная инъекция кофеина часто эффективна для уменьшения или устранения так называемой "головной боли в позвоночнике".
- Даже боль в поясничной области является небольшим осложнением рахицентеза: после люмбальной пункции пациент часто испытывает неприятное ощущение недомогания, сопровождаемое более или менее интенсивной болью в поясничной области, вблизи точки инъекции. Реже боль ощущается в эпидуральном пространстве.
- Временная ПАРЕСТЕЗИЯ является выражением случайного контакта иглы (используется при рахицентезе) с корешком спинного нерва. Этот недостаток чаще сообщается пациентами во время процедуры.
Серьезные осложнения
- АНЕСТЕТИЧЕСКАЯ ТОКСИЧНОСТЬ: возникает, когда у пациента, подвергшегося рахицентезу, имеется аллергия на введенный анестетик.
- Возможно, хотя и реже, наносить КРОВЬ вблизи места инъекции.
- РЕДИТЕ КРОВЬ В ЭПИДУРАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ И ЭПИДУРАЛЬНОМ ВХОДЕ.
- Когда люмбальная пункция проводится у пациентов с опухолью головного мозга, связанной с внутричерепной гипертензией, осложнения гораздо серьезнее. Удаление внутримозговой жидкости приводит к снижению давления ликвора: у этих пациентов вышеупомянутое снижение артериального давления может вызвать внезапный спад церебеллярных тонн *. (Две дольки внутренней поверхности мозжечка). Это следует за заметным мучительным страданием, тоническими кризисами и смертью за короткое время. Неудивительно, что больные раком головного мозга должны избегать рахицентеза.
* опущение миндалин мозжечка является синонимом грыжи / клинелеза мозжечка
- Другим осложнением (1-2% пациентов, подвергающихся рахицентезу) является развитие тяжелой тромбоцитопении: образование гематомы в месте люмбальной пункции, которая может сдавить костный мозг, возможно при аналогичных обстоятельствах.
Интерпретация результатов
Анализ ликвора предоставляет важную информацию для проверки возможного вовлечения ЦНС в заболевание путем выявления воспаления, инфекции и повреждения тканей.
Ликер, собранный с помощью rachicentesi, анализируется в его различных качественных и количественных аспектах: цвет, количество клеток, уровни глюкозы и белка, наличие антител и патогенов, являются основными характеристиками, оцениваемыми в ликворе.
В таблице приведены некоторые общие параметры здорового и измененного ликера: изменение вышеупомянутых параметров является показателем патологии / воспаления в прогрессе.
| Анализируемые особенности | Здоровый ликер | Измененный ликер |
| ВНЕШНИЙ | Ясно ( каменная вода ) | Желтоватый / непрозрачный / розоватый: индекс инфекции в процессе |
| LIQUOE ДАВЛЕНИЕ (сидячее положение) | 10-18 см H 2 O (8-15 мм рт.ст.): пациент лежит на боку 20-30 см H 2 O (16-24 мм рт.ст.) с сидящим пациентом 8-10 см H 2 O у новорожденных | Артериальное давление является признаком кровоизлияния, воспаления или опухоли головного мозга |
| ОБЩИЕ БЕЛКИ (протеиноррахия) | 15-45 мг / дл | > 45 мг / дл: текущая инфекция / воспаление |
| ГЛЮКОЗА (гликоррахия) | 2/3 сахара в крови (60 мг / дл) | Более низкие уровни глюкозы указывают на возможную инфекцию |
| ХЛОРИД (Clorurorrachia) | 700-750 мг / дл или 115-130 мг-экв / л | |
| КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ (лимфоциты, гистоциты, моноциты, полиморфно-ядерные клетки | 2-5 / мм3 у взрослого и 15-20 / мм3 у новорожденного | Увеличение количества лейкоцитов указывает на продолжающуюся инфекцию |
Также и особенно в контексте заболеваний ЦНС, ликер - после сбора рахицентезом - подвергается центрифугированию / фильтрации для дифференциального подсчета лейкоцитов. Например, количество лейкоцитов> 500 единиц / мм3 является показателем продолжающейся гнойной инфекции (например, менингит).
Присутствие каких-либо патогенных микроорганизмов выявляется лабораторным анализом жидкости, взятой рахицентезом.
В заключение, анализ спинномозговой жидкости имеет важное значение для выявления или опровержения воспалений, инфекций, кровотечений или раковых клеток; поэтому единственный возможный способ забрать образец ликвора - люмбальная пункция.
