Септический артрит: введение
Как было проанализировано в предыдущем обсуждении, септический артрит - это болезненная инфекция суставов, причина которой чаще всего связана с бактериальными инсультами и, реже, с вирусными и грибковыми атаками. Септический артрит вызывает чрезвычайно болезненные симптомы, связанные с покраснением, отеком и жжением; После более подробного анализа симптомов септического артрита мы проанализируем диагностические стратегии и методы лечения, доступные для лечения заболевания.
симптомы
Обычно септический артрит не остается незамеченным, поскольку он часто начинается с болезненной симптоматики на уровне пораженного сустава. В дополнение к вездесущей боли в суставах, которая имеет тенденцию к увеличению с движением, пациент часто жалуется на высокую температуру (даже 40 ° C), отек суставов, острый синовит, васкулит и особое жжение в месте поражения. В частности, у детей септический артрит может также вызывать изменение настроения (раздражительность), общее недомогание, потерю аппетита и тахикардию.
У некоторых пациентов развивается септический артрит на уровне суставов, таких как грудинно-ключичный, акромиально-ключичный (ключица и лопатка) и грудная дуга: в этих случаях боль может распространяться, а также затрагивать грудную клетку. Когда септический артрит поражает крестцово-подвздошную область, весьма вероятно, что пациент ощущает острую боль в ягодицах, бедрах или передней части бедра.
Септический артрит у детей имеет тенденцию проявляться чаще на уровне бедер, в то время как у взрослых наиболее поражены суставы ног и рук (поэтому также колено, локоть, запястье и лодыжка); также могут быть поражены голова, шея и другие суставы.
Когда инфекция не блокируется и не устраняется вовремя, повреждения также могут быть постоянными (функциональная импотенция) и, в некоторых случаях, настолько серьезными, что могут привести к смерти больного, который пострадал.
диагностика
Чтобы установить диагноз клинического случая септического артрита, необходимо наблюдать наличие гноя в суставе и быстрое разрушение хряща.
Пациент, который уже лечится от артрита и поэтому принимает определенные лекарства, может не воспринимать типичную боль, которая сопровождает септический артрит: лекарства фактически маскируют тревожные симптомы, которые обычно вызывает септический артрит.
Наиболее часто используемые диагностические тесты включают аспирацию суставной жидкости для подсчета клеток (анализ образца синовиальной жидкости, взятой иглой непосредственно в сустав), окрашивание по Граму, анализы крови и посев крови и рентгенография ( визуализация тест).
Исследуя некротические ткани, взятые у пациента с септическим артритом в лаборатории, можно наблюдать некоторые заинтересованные выкупы:
- Воспалительный инфильтрат, состоящий в основном из полиморфно-ядерных нейтрофилов
- Экссудат с серозным, прозрачным / мутным или гнойным видом
- Утолщение суставной капсулы и образование внутрисуставных волокнистых элементов (ответственных за нарушение подвижности)
- Нейтрофильный лейкоцитоз:> 7500 лейкоцитов / мм3, из которых более 85% составляют нейтрофилы
- Очень высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов по отношению к скорости оседания эритроцитов): высокая величина СОЭ указывает на текущее воспаление
- Очень высокий реактивный белок C
Наряду с молекулярными исследованиями нельзя забывать о ПЦР ( полимеразной цепной реакции ), что необходимо для определения наличия бактериальной ДНК в синовиальной жидкости и в суставной ткани: этот диагностический метод полезен для выявления патогенных микроорганизмов, которые трудно выращивать.
С другой стороны, при рентгенологическом исследовании не так много информации получено, учитывая, что можно наблюдать только увеличение объема околосуставных мягких тканей и их непрозрачность.
С помощью КТ ( компьютерная томография ) и МРТ (магнитный резонанс) можно получить более точную морфологическую оценку патологии: КТ, на самом деле, лучше определяет сложные суставы, открывая очень полезный тест, который служит руководством для аспирации иглы, МРТ-тест, будучи очень чувствительным, позволяет быстро поставить диагноз и является гораздо более специфичным, чем обычная радиология.
В случае, когда невозможно выделить какой-либо патоген, рекомендуется оценить количество нейтрофилов в синовиальной жидкости: когда количество этих клеток превышает 20 000–30 000 единиц / мм3, диагноз септического артрита весьма вероятен.
Полезные данные для выявления септического артрита из образца синовиальной жидкости : химико-физическое исследование Внешний вид → непрозрачный Цвет → зеленовато-желтый Белые кровяные клетки →> 100 000 единиц на мм3 Глюкоза → рассыпчатая Mucina → положительный (80%) Нейтрофилы →> 75% Вязкость → переменная Объем →> 3, 5 |
прогноз
Течение инфекции в значительной степени обусловлено многими факторами:
- Вирулентность возбудителя
- Раннее начало терапии
- Отзывы гостей
- Эффективность иммунной системы хозяина
- Возраст пациента
- Локализация возбудителя (количество пораженных суставов)
Считается, что 5-10% асептического артрита от грамотрицательных кокков и от S. aureus дают плохой прогноз, несмотря на адекватную и быструю терапию; Септический артрит сильно истощает (оставляет постоянные травмы) в 25-50% случаев.
излечение
Даже если есть подозрение на септический артрит, рекомендуется как можно скорее приступить к агрессивному лечению в условиях стационара, чтобы подвергнуть пациента быстрым тестам, чтобы немедленно начать лечение. Во время терапии, даже если иммобилизация конечности не всегда необходима, рекомендуется избегать весовой нагрузки.
Медикаментозная терапия зависит от типа вовлеченного этиопатологического агента, выявленного только после посева аспирированной синовиальной жидкости или посева крови.
Как правило, терапия состоит из введения антибиотиков (в случае бактериального септического артрита), которые следует принимать внутривенно в течение трех недель; после этого первого лечения желательно продолжить пероральную терапию еще на 2 недели.
В дополнение к антибиотикотерапии пациент, страдающий септическим артритом, обычно также подвергается дренажу сустава, часто выполняемому со спазмом; дренирование также может быть хирургическим, но, в этом случае, предпочтительно подвергать этой операции только пациентов, которые имеют явное поражение осевых суставов (таких как плечо, тазобедренный и грудно-ключичный сустав) и в случае невозможности ответить на терапию антибиотик. Дренаж дает пациенту немедленное облегчение и снижает давление в суставах.
Напоминаем, что своевременная терапия для лечения септического артрита часто может предотвратить возникновение необратимых повреждений.
