мастоидит

определение

Редкое патологическое состояние, как правило, инфантильное, мастоидит выделяет воспалительно-инфекционный гнойный процесс с острым или хроническим течением на сосцевидном отростке (или сосцевидных клетках). Обычно мастоидит возникает из-за бактериального поражения, поэтому его считают самым непосредственным следствием среднего отита.

Мастоидит возникает, когда гнойная инфекция распространяется от среднего уха (уже пораженного средним отитом) до клеток сосцевидного отростка: этот инфекционный процесс ответственен именно за воспаление сосцевидного отростка и окружающих тканей.

Дегенерация мастоидита может привести к разрушению кости: из сказанного понятно, что немедленное медицинское вмешательство необходимо для минимизации риска осложнений, часто необратимых.

глоссарий

терминология

Сосцевидный отросток: нижнее удлинение отелезной скалы височной кости черепа; его функция заключается в том, чтобы служить якорем для мышц шеи
Воздушные клетки: они содержатся в сосцевидном отростке и в течение двух лет жизни развиваются, начиная с антрального отдела (единственной главной полости). Воздушные клетки соединены сзади с задней черепной ямкой и выше средней черепной ямки.
Барабанная полость уха: она соединяет среднее ухо с антральным сосцевидным отростком (благодаря небольшому каналу, пересекающему бурную бурю)

причины

Острый или хронический средний отит является одним из наиболее распространенных этиопатологических факторов, влияющих на возникновение мастоидита. Инфекция может распространяться от одного уха через сосцевидную кость черепа, которая, наполняясь инфицированным материалом, может подвергаться ухудшению.

Помимо среднего отита, были выявлены другие заболевания, которые могут предрасполагать пациента к мастоидиту. Среди всех мы помним:

внутричерепной абсцесс
менингит (особенно тот, который поддерживается пневмококком)
паралич лицевого нерва
тромбоз кавернозного синуса

Патогенными микроорганизмами, наиболее подверженными мастоидиту, являются: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Аспергилл и другие грибы являются патогенами, которые лишь в редких случаях способствуют воспалению клеток сосцевидного отростка.

Мастоидит можно разделить на два варианта:

Острый мастоидит: патологический процесс гнойного характера, обусловленный главным образом острым средним отитом
Хронический или латентный мастоидит: воспаление сосцевидных клеток, вторичное к хроническому воспалительно-гнойному процессу уха или холестеатоме

терминология

Гнойный процесс: патологический процесс, при котором происходит образование гнойного материала (гноя) в воспаленной ткани
Холестеатома: плоский эпителий, возникающий при хроническом среднем отите

Поскольку воздушные клетки соединены сзади с задней черепной ямкой и выше средней черепной ямки, возможное нагноение сосцевидного отростка может вызвать менингит или церебральный абсцесс.

Факторы риска

Были выявлены некоторые факторы риска, которые могут предрасполагать пациента к появлению мастоидита. Младенческий возраст (особенно дети в возрасте от 6 до 13 месяцев), нарушение иммунной системы и история холестеатомы в прошлом могут сделать пациента более подверженным мастоидиту. Также было замечено, что пациенты с нарушениями речи или с психическими расстройствами, как правило, больше страдают от мастоидита, вероятно, из-за их неспособности правильно сообщать о симптомах и выражать себя.

падение

В настоящее время мастоидит является довольно редким инфекционно-воспалительным процессом. Однако до введения антибиотиков в терапию заболевание было довольно распространенным заболеванием, особенно у детей. В прошлом мастоидит, диагностированный у 5-10% детей с острым средним отитом, имел в среднем 2 ребенка на 100 000 здоровых. В настоящее время, по оценкам, уровень смертности крайне низок (0, 01 ребенка на 100 000).

Очевидно, что в развивающихся странах, где лекарства (особенно антибиотики) практически отсутствуют, уровень смертности от мастоидита значительно выше.

симптомы

Чтобы узнать больше: симптомы мастоидита

В общем, симптомы, которые часто связаны с мастоидитом: изменение настроения (раздражительность), головная боль, лихорадка продолжительностью более 4 дней, оталгия, желудочно-кишечные симптомы (часто у новорожденных, страдающих рвотой и диареей, - единственные наблюдаемые продромы) ).

В дополнение к этим симптомам мастоидит сопровождается рядом характерных признаков, таких как ретроаурикулярный отек, связанный с эритемой и колебаниями сосцевидного отростка. Клиническая картина мастоидита также отмечена всеми характерными симптомами среднего отита.

Острый и хронический мастоидит

В таблице приведены типичные симптомы острой и хронической формы мастоидита более подробно.

Острый мастоидит

Хронический мастоидит

Изменение базальной температуры

Аномальный выпячивание наружного уха вперед (колебание)

Отек и покраснение в задней части уха

Отек и эритема барабанной перепонки

отсутствие аппетита

возбудимость

оталгия

Перфорация барабанной перепонки

Плач (у ребенка)

Прошлая история среднего отита (острый или рецидивирующий)

Нарушение слуха

Рецидивирующие приступы оталгии и ретроаурикулярной боли

Рецидивирующая головная боль

Лихорадка (эпизодические эпизоды)

Инфекция (очевидная или нет) барабанной перепонки

Раздражительность и плач у новорожденных

Отсутствие явного воспаления пери-сосцевидного отростка

осложнения

Если не лечить вовремя, мастоидит может создавать различные осложнения:

септический артрит
абсцесс мозга
абсцесс Безольда (диффузия гнойного материала из сосцевидного отростка - вдоль пищеварительной мышцы - до мышц шеи)
абсцесс между надкостницей и сосцевидным отростком (причина «выпячивания глаза»)
эрозия костей
скуловой мастоидит (распространение инфекции на уровне скулы)
остеомиелит
паралич черепно-мозгового нерва
потеря слуха
спазм сонной артерии
смерть (редко)

диагностика

Для диагностики мастоидита при осмотре головы могут быть выявлены характерные признаки; Чтобы установить инфекцию в сосцевидных клетках, важно проверить ретроаврикульный отек, ригидность шейки и колебания ушной раковины. Наиболее часто используемые диагностические тесты: общий анализ крови с формулой (для выделения лейкоцитоза) и сосцевидного отростка. КТ предназначена для серьезных случаев, когда предполагается распространение инфекции в других местах. Вместо этого антибиограмма полезна в случае предполагаемой потери слуха.

У пациентов с подозрением на мастоидит требуется дифференциальная диагностика инфекционного целлюлита, кисты костей, лихорадки неизвестного происхождения, переломов нижней черепа, отечности околоушных желез, увеличения шейных лимфатических узлов, отита среднего или наружного, внутричерепного сепсиса и травмы. гарнитура.

уход

Будучи в основном бактериальной инфекцией, антибиотики являются средством выбора при мастоидите; в целом, пенициллины, цефалоспорины и макролиды являются наиболее эффективными препаратами. Возможно, в случае умеренно-сильной боли и воспаления, рекомендуется вводить терапевтические средства, такие как опиоиды или НПВП (например, ибупрофен). Парацетамол также используется в терапии для снижения температуры при мастоидите.

В дополнение к антибиотикотерапии, некоторые пациенты должны пройти более интенсивное лечение: хирургический дренаж или мастоидэктомия (полезно в случае мастоидного остеита, абсцессов, внутричерепного распространения инфекции и холестеатомы). Операция необходима в случае констатированного исчезновения внутриклеточной перегородки сосцевидного отростка, развившейся при гнойном процессе мастоидита.