Полиморфная эритема - мультиформная эритема Дж. Бертелли

всеобщность

Полиморфная эритема (или мультиформная эритема ) является острым воспалительным заболеванием, которое поражает главным образом слизистые оболочки и кожу .

Воспалительный процесс вызван реакцией иммунной системы, которая может быть вызвана инфекцией или использованием определенных лекарств . Обычно полиморфная эритема вызывает легкие симптомы и проходит самопроизвольно в течение нескольких недель.

Полиморфная эритема обычно проявляется кожными поражениями «розетка» или «мишень», которые состоят из пурпурно-фиолетового красного центрального диска и розового ореола, разделенных бледным промежуточным кольцом. В месте извержения пациенты могут испытывать зуд или жжение.

Мультиформная эритема появляется в основном на лице и конечностях конечностей (особенно на ладонях и ступнях ног). В некоторых случаях воспаление также затрагивает слизистые оболочки полости рта, вызывая эрозивные поражения и пузырьки на небе и деснах.

Диагноз полиморфной эритемы основан на физикальном осмотре; редко требуется биопсия. Лечение является симптоматическим и включает в себя применение, при необходимости, кортикостероидов и анальгетиков. Другие меры зависят от этиологии: например, если патология является следствием неблагоприятной реакции на лекарство, рекомендуется немедленно прекратить его прием.

какие

Полиморфная эритема - это воспалительное заболевание, затрагивающее кожу или слизистые оболочки. Эта форма реакции связана с использованием определенных типов лекарств или наличием инфекционных агентов в организме.

Полиморфная эритема обычно возникает в острой форме; в некоторых случаях, однако, он может проявляться с повторяющимся характером.

Шаг назад: что такое эритема

В дерматологии эритема определяется как любое покраснение кожи, вызванное увеличением кровоснабжения в этой конкретной области тела. Особенность этого события заключается в исчезновении под давлением пальцев, чтобы затем вновь появиться с прекращением того же самого. Существуют различные формы эритемы: вызванные лекарством, связанные с воздействием солнечного света или, опять же, связанные с механическими, термическими, химическими, инфекционными, токсическими, гормональными и психоэмоциональными причинами. Кроме того, эта кожная реакция может появиться при аллергии на лекарства, продукты питания и средства личной гигиены.

Полиморфная эритема: синонимы и терминология

Полиморфная эритема обязана своим названием разнообразным формам, с помощью которых может быть представлена сыпь, характеризующая клиническую картину. Фактически, извержение может состоять из макул, папул, везикул, пузырей, корок и «целевых» поражений с симметричным и центростремительным распределением.

Полиморфная эритема также называется:

Мультиформная эритема ;
Мультиформная экссудативная эритема .

Эритема Полиморфная: виды

Полиморфная эритема может проявляться в различных формах, которые существенно различаются по локализации и выраженности симптомов .

Основными видами полиморфной эритемы являются:

Полиморфная большая эритема ;
Полиморфная малая эритема ;
Токсический эпидермальный некролиз (мультиформная бляшка эритемы или синдром Лайелла).

При полиморфной минорной эритеме симптомы слабо выражены, и поражения ограничиваются только поверхностью кожи, без поражения слизистой оболочки или с ограниченным поражением только полости рта. Полиморфная большая эритема, с другой стороны, включает поражение кожи и слизистых оболочек, а также системные симптомы, такие как астения, лихорадка и боль в суставах.

Полиморфная малая эритема сама по себе является патологическим образованием, в то время как основная форма и токсический эпидермальный некролиз, по-видимому, имеют один и тот же патогенетический механизм. Последние, следовательно, представляют собой простые вариации с точки зрения тяжести клинической картины.

Причины и факторы риска

Полиморфная эритема - слизисто-кожная патология, вызванная клеточной иммунной реакцией, которая вызывает воспаление .

В большинстве случаев этот ненормальный ответ индуцируется некоторыми инфекционными агентами или связан с употреблением наркотиков (особенно пенициллинов, сульфонамидов и барбитуратов). Реже патология обнаруживалась после введения вакцин против дифтерии, столбняка, оспы, гепатита В, полиомиелита и туберкулеза.

Наиболее частой причиной является вирусная инфекция простого герпеса . Мультиформная эритема также может возникать у пациентов с системной красной волчанкой и инфекцией Mycoplasma pneumoniae .

Полиморфная эритема: патогенетический механизм

Полиморфная эритема возникает из-за воспаления кровеносных сосудов, поддерживаемого клеточной иммунной реакцией, которая приводит к повреждению тканей .

Ответственный механизм отличается в формах, вызванных инфекционными агентами, по сравнению с теми, которые связаны с употреблением наркотиков. Например, в случае герпетической инфекции полиморфная эритема возникает в результате иммунной реакции, опосредованной Т-лимфоцитами, запускаемой нуклеиновой кислотой вируса (то есть его ДНК); Активация лимфоцитов стимулирует выработку интерферона гамма и рекрутирует другие клетки иммунной системы (цитокины, хемокины, цитотоксические Т-клетки, NK-клетки и т. д.), которые затем определяют повреждение эпителия в пораженной области.

При вызванной лекарственным средством полиморфной эритеме реакция, по-видимому, запускается некоторыми метаболитами лекарственного средства, которые определяют выработку медиатора воспаления, фактора некроза опухоли альфа ( TNF-α ), способного вызывать повреждение тканей и поражения в как прямой (через индукцию апоптоза в кератиноцитах), так и непрямой (путем рекрутирования других клеток иммунной системы).

При полиморфной бляшечной эритеме, с другой стороны, широко распространен некроз (гибель ткани), что приводит к отслоению кожи .

Что вызывает полиморфную эритему?

Инфекции

Вирус простого герпеса (HSV-1 и HSV-2);
Микоплазма (наиболее известная инфекция, связанная с полиморфной эритемой, передается Mycoplasma pneumoniae );
Вирус ветряной оспы (VZV);
Цитомегаловирус;
Вирусы печени (В и С);
ВИЧ;
Вирус Коксачи;
Парвовирус B19;
аденовирус;
Стрептококки.

наркотики

Препараты, наиболее часто ответственные за полиморфную эритему:

сульфаниламидные препараты;
Фенитоин;
Вальпроевая кислота;
пенициллины;
Карбамазепин;
хинолоновый;
барбитураты;
Фенобарбитал;
Диклофенак;
аллопуринол;
цефалоспорины;
барбитураты;
Некоторые вакцины.

Другие предрасполагающие или усугубляющие условия и условия

Злокачественные опухоли: лейкемия, неходжкинская лимфома, множественная миелома, некоторые нейроэндокринные опухоли и т.д .;
полицитемия;
коллаген;
васкулит;
Физические факторы: лучевая терапия, холодная и ультрафиолетовая радиация.

Полиморфная эритема: это заразно?

Полиморфная эритема сама по себе не является заразной, но когда она связана с какой-либо инфекцией, она может передаваться от человека к человеку в соответствии с методами заражения, типичными для возбудителя.

Факторы риска

Полиморфная эритема может поражать детей и взрослых, с небольшим преобладанием у мужчин. Возрастная группа, которая больше всего страдает, это возраст от 20 до 40 лет.

Полиморфная эритема имеет тенденцию встречаться с преобладанием осенью и весной.

Симптомы и осложнения

Симптоматология полиморфной эритемы изменчива и коррелирует с характером клинической картины. Характерными чертами, общими для различных форм и типичными для патологии, являются кожные поражения "с розеткой" или "на мишени", которые появляются внезапно, как пятна диаметром 1-3 см, которые расширяются в концентрических кругах с центральным красным диском или пурпура, более светлое отечное промежуточное кольцо и наружное эритематозное кольцо.

Поражения мультиформной эритемы распределены равномерно по обеим сторонам тела, поэтому они появляются симметрично на концах рук и ног и на лице. Красные пятна полиморфной эритемы могут протекать бессимптомно, но иногда пациенты могут чувствовать сильное жжение и зуд .

Поражения кожи

Полиморфная эритема включает сыпь, состоящую из красноватых пятен, пятен и папул . Иногда эти признаки преодолеваются небольшими пузырьками или пузырьками .

Как и ожидалось, поражения кожи «мишень», «радужная оболочка» или «розетка» имеют типичный полициклический или кольцеобразный вид с эритематозно-пурпурным центральным диском и красновато-розовым ореолом, разделенными бледным промежуточным кольцом. Кроме того, в концентрических точках отечные и приподнятые участки чередуются по отношению к поверхности кожи к тем, которые только что вдавлены.

При полиморфной эритеме воспаление может ослабевать или исчезать, а затем снова активироваться, вызывая дальнейшие морфологические изменения: по этой причине поражения имеют полициклический или кольцевой вид .

Эритема Полиморф: какие участки поражены?

Мультиформная эритема появляется в основном на лице и конечностях (спина и ладони, разгибательные поверхности конечностей и подошвы ног). В месте извержения пациенты могут испытывать зуд или жжение.

Иногда мультиформная эритема также поражает слизистые оболочки полости рта, что приводит к эрозивным поражениям, пузырькам, боли и жжению на губах, нёбе и деснах. Иногда патология также затрагивает нос и глазную конъюнктиву ; расположение на сундуке реже.

Возможные сопутствующие расстройства

Кожные поражения могут быть единственным проявлением заболевания ( полиморфная малая эритема ). В других случаях эти признаки сопровождаются эрозивными поражениями слизистой оболочки, вовлекающими полость рта, слизистую оболочку носа, конъюнктиву и половые органы ( полиморфная большая эритема ).

В более крупных формах встречаются системные симптомы, такие как общее недомогание, лихорадка, астения, боль в суставах и васкулит (т.е. воспаление сосудов из-за пополнения лейкоцитов в контексте воспаления).

Полиморфная крупная эритема также может привести к небольшому кровотечению на уровне слизистой оболочки и глазным симптомам, таким как жжение, зуд, боль и сухость.

Длительность эритемы и сроки появления

Полиморфная эритема является заболеванием, которое самоограничено, то есть имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению в течение 3-5 недель . Этот аспект позволяет дифференцировать извержение от ульев, которое длится несколько часов или, самое большее, только один день.
Полиморфная эритема обычно проявляется в острой форме ; однако в небольшом проценте случаев он может повторяться и повторяться с течением времени.
Когда мультиформная эритема связана с инфекцией вирусом герпеса, извержение происходит через 7-10 дней после проявления герпетического пузырька. Однако, если реакция вызвана лекарством, реакция может начаться от нескольких часов до 7-14 дней после его использования.

диагностика

Оценка полиморфной эритемы является клинической и основана главным образом на объективном обследовании . На самом деле, нет никаких специальных диагностических тестов на заболевание, и только в некоторых случаях используется биопсия .

Чтобы определить причину полиморфной эритемы, при необходимости врач может воспользоваться некоторыми опорными тестами, в том числе:

Полный анализ крови;
Измерение мочевины в крови;
Дозировка электролитов;
VES;
Тест функции печени;
Микробиологические культуры из крови, слюны и пробы, взятые из пораженных участков;
Серологические тесты на ВПГ, Mycoplasma pneumoniae или другие микроорганизмы, предположительно участвующие в патологии.

Полиморфная эритема: что следует различать?

Мультиформная эритема может иметь характеристики, сходные с другими дерматологическими заболеваниями:

На ранних стадиях полиморфной эритемы извержение может имитировать крапивницу ;
Циркулярные поражения с цианотическим очагом (в оттенках синего цвета из-за недостатка кислорода на этом кожном уровне), сходные с поражениями мультиформной эритемы, можно обнаружить при васкулите и при системной красной волчанке .

Дифференциальный диагноз также должен быть поставлен против:

Буллезный пемфигоид;
пузырчатка;
Герпетиформный дерматит.

Лечение и средства правовой защиты

Будучи самоограничивающейся, полиморфная эритема не требует какого-либо специального лечения. Терапия, назначаемая дерматологом, в основном служит для контроля симптомов и существенно зависит от причины.

В частности:

В случаях, связанных с побочными реакциями на лекарства, требуется немедленная приостановка приема лекарственного средства.
Если причиной является микоплазменная инфекция, терапия включает введение тетрациклинов.
С другой стороны, у пациентов с частыми или симптоматическими рецидивами простого герпеса может быть полезным применение противовирусной терапии.

Внимание! Некоторые формы мультиформной эритемы, такие как основной вариант или токсический эпидермальный некролиз, требуют госпитализации в интенсивной терапии, чтобы избежать опасных для жизни осложнений.

Симптоматическая терапия

Некоторые лекарства могут помочь контролировать воспаление и облегчить симптомы полиморфной эритемы, такие как зуд, лихорадка, усталость и боль в суставах. Если они не являются причиной, вызывающей заболевание, врач может указать - в зависимости от конкретного случая - применение антигистаминных, анальгетических и кортикостероидных препаратов системным или местным применением.

Использование полосканий для рта, содержащих актуальные анестетики, такие как лидокаин или антисептик, может уменьшить боль, связанную с повреждениями слизистой оболочки полости рта, и предотвратить любую вторичную инфекцию. Вовлечение в глаза следует контролировать, тщательно следуя инструкциям офтальмолога.