Опухоль поджелудочной железы: лечение

предпосылка

Представляя 95% новообразований поджелудочной железы, злокачественные опухоли экзокринной поджелудочной железы - с раком поджелудочной железы - будут темой этой статьи, посвященной лечению новообразований поджелудочной железы .

Терапия экзокринных опухолей поджелудочной железы

Выбор - медицинским персоналом - применяемой терапии при наличии злокачественной опухоли экзокринной части поджелудочной железы зависит от различных факторов, в том числе: места опухолевой массы, типа опухоли, стадии и степени новообразования. злокачественные (наличие метастазов, прогрессирование заболевания и т. д.) и, наконец, общее состояние здоровья пациента (возраст, наличие других патологий и т. д.).

В настоящее время терапевтическими вариантами, доступными для индивидуума, страдающего злокачественным раком поджелудочной железы экзокринной поджелудочной железы, являются:

• Хирургическое удаление опухолевой массы,
• Лучевая терапия,
• Химиотерапия
• Симптоматическая терапия адаптирована к пациенту.

ХИРУРГИЯ

Хирургическое удаление злокачественной опухоли поджелудочной железы экзокринной поджелудочной железы является очень деликатной операцией, обычно возможной только на ранних стадиях заболевания (в частности, I и II), и только в том случае, если масса опухоли занимает хирургически доступные места .

Удаление опухоли из поджелудочной железы означает не только удаление опухолевой массы, но и части железы, пораженной новообразованием.

Существуют различные виды хирургии; Выбор типа вмешательства зависит исключительно от локализации опухоли:

• Если опухолевая масса находится на головке поджелудочной железы, операция включает удаление последней в сочетании с удалением двенадцатиперстной кишки «С». Рассматриваемая процедура называется дуоденоцефалопанкреатэктомией.

  Выполнение дуоденоцефалопанкреатэктомии всегда включает последующее хирургическое объединение (в техническом жаргоне, мы говорим об анастомозе ) желудка при голодании, чтобы восстановить непрерывность пищеварительного тракта (который прекращается, когда устранение двенадцатиперстной кишки "С"). Вышеупомянутое хирургическое соединение желудка с голоданием представляет собой хирургическую операцию, известную как гастроэюностомия .

  Есть альтернатива дуоденоцефалопанкреатэктомии: это так называемая процедура Уиппла . Вкратце, процедура Уиппла представляет собой дуоденоцефалопанкреатэктомию, которая также включает удаление части желудка, соединенной с двенадцатиперстной кишкой «С» (по сути, следовательно, происходит удаление дополнительной части пищеварительной системы).

  Как и дуоденоцефалопанкреатэктомия, процедура Уиппла также сопровождается гастроэюностомией.

• Если опухолевая масса находится на теле или на хвосте поджелудочной железы, вмешательство включает удаление одной из этих двух частей. Данная процедура называется дистальной панкреатэктомией .

  Поскольку очень часто опухоли, расположенные на хвосте поджелудочной железы, также влияют на селезенку (из-за соприкосновения двух органов), хирурги обычно вынуждены сочетать дистомию поджелудочной железы с удалением селезенки ( спленэктомия ). Отсутствие селезенки несет больший риск заражения, поэтому заинтересованные лица должны обеспечить несколько прививок и периодические анализы крови.

  Согласно достоверным статистическим исследованиям, дистальная панкреатэктомия возможна в нескольких случаях, чтобы быть точной только у 5% пациентов со злокачественной опухолью на теле или на хвосте поджелудочной железы.

• Если опухолевая масса охватывает всю поджелудочную железу или, по крайней мере, большую ее часть, операция включает удаление всей железы. Данная процедура называется тотальной панкреатэктомией .

  Отсутствие поджелудочной железы приводит к недостатку выработки инсулина и пищеварительных ферментов (например, амилаз, липаз и т. Д.); поэтому пациенты без поджелудочной железы, из-за тотальной панкреатэктомии, должны на протяжении всей своей жизни проходить заместительную инсулиновую терапию и заместительную ферментную терапию (очевидно, основанную на пищеварительных ферментах поджелудочной железы).

• Если опухолевая масса, присутствующая на поджелудочной железе, также поражает соседнюю вену и / или брыжеечную вену, операция включает удаление части поджелудочной железы и части вышеупомянутых венозных сосудов. Данная процедура известна как панкреазэктомия с резекцией воротной вены и / или брыжеечной вены .

  Панкреэктомия с резекцией воротной вены и / или брыжеечной вены всегда сопровождается реконструкцией одного или обоих из этих венозных сосудов.

Независимо от типа принятого вмешательства хирургическое удаление злокачественной опухоли поджелудочной железы представляет собой серьезную хирургическую операцию.

Основные хирургические операции характеризуются незначительной вероятностью осложнений (около 40%).

Среди осложнений, которые могут возникнуть именно при удалении злокачественной опухоли экзокринной части поджелудочной железы, отметим: свищ поджелудочной железы, тромбоз глубоких вен, развитие легочной инфекции или проблемы с сердцем, развитие внутренней инфекции брюшная полость и, наконец, послеоперационное внутреннее кровотечение с массивной кровопотерей.

Какие профессиональные фигуры связаны с хирургическим удалением злокачественной опухоли поджелудочной железы?

Учитывая деликатность операции, хирургическое удаление злокачественных опухолей экзокринной поджелудочной железы требует сотрудничества различных профессиональных деятелей - в том числе хирургов, анестезиологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, радиологов, диетологов и инфекционистов - с достаточным опытом (в случае хирургов Например, адекватный опыт дает выполнение 2-3 операций в месяц).

Какой должна быть диета после операции? Рекомендации по питанию в краткосрочной и долгосрочной перспективе

Краткосрочный: Пероральная диета должна изначально основываться на жидких веществах; Использование твердой пищи должно подождать несколько дней. Делайте небольшие, но частые приемы пищи. Избегайте жирной и жареной пищи. Первоначально ограничить потребление сырых фруктов и овощей; после первого послеоперационного периода появляется большая свобода. Долгосрочный Продолжайте избегать слишком жирной и жареной пищи; для некоторых пациентов это большая свобода, но это большая редкость. В качестве источника липидов употребляйте только полезные продукты, такие как оливковое масло, арахисовое масло, рапсовое масло, грецкие орехи, авокадо и т. Д. Ешьте много фруктов и овощей. Принимайте ферменты поджелудочной железы (фермент-заместительная терапия), если функции поджелудочной железы чрезвычайно снижены. Практикуйте умеренную физическую активность не менее 30 минут в день. Некоторые пациенты могут даже попробовать свои силы в более тяжелых упражнениях (например, силовые тренировки).

радиотерапия

Лучевая терапия заключается в воздействии на опухолевую массу определенной дозы высокоэнергетического ионизирующего излучения (рентгеновских лучей) с целью уничтожения опухолевых клеток.

В случае злокачественных опухолей экзокринной части поджелудочной железы лучевая терапия может представлять собой:

• Форма послеоперационного лечения . В этих ситуациях также говорят о адъювантной лучевой терапии . Целью адъювантной лучевой терапии является уничтожение опухолевых клеток, которые хирургическое вмешательство не удалило с помощью рентгеновских лучей;
• Форма предоперационного лечения . В таких условиях лучевая терапия называется неоадъювантной лучевой терапией . Целью неоадъювантной лучевой терапии является уменьшение размера опухолевой массы, чтобы облегчить хирургическое удаление, которое будет проведено позже;
• Форма лечения в сочетании с химиотерапией и альтернативой хирургии . Сочетание лучевой и химиотерапии называется химиолучевой терапией.

  Химиолучевая терапия заменяет (по объему) хирургическое вмешательство, когда оно нецелесообразно.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Чтобы узнать больше: препараты для лечения рака поджелудочной железы

Химиотерапия состоит из введения, внутривенно или перорально, лекарств, способных убивать быстро растущие клетки, включая раковые клетки.

В зависимости от характеристик злокачественной опухоли экзокринной поджелудочной железы лечащий врач может решить, стоит ли выбирать:

• Послеоперационная химиотерапия или адъювантная химиотерапия . Цель та же, что и для адъювантной лучевой терапии: уничтожить опухолевые клетки, которые хирург не смог удалить;
• Предоперационная химиотерапия или неоадъювантная химиотерапия . Цель та же, что и при неоадъювантной лучевой терапии: уменьшение размера опухолевой массы для облегчения последующего хирургического удаления;
• Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией или химиолучевой терапией . Это форма химиотерапии, которая упоминалась в предыдущем подразделе, посвященном лучевой терапии; следовательно, он применяется вместо хирургического вмешательства, когда последнее нецелесообразно.

У людей со злокачественной опухолью экзокринной части поджелудочной железы на очень поздней стадии химиотерапия также может быть формой симптоматической терапии, облегчающей симптомы и максимально продлевающей выживание пациента.

Химиотерапия применяется при наличии злокачественных новообразований поджелудочной железы:

• гемцитабин
• фторурацил
• Капецитабин
• FOLFIRINOX

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Симптоматическая терапия злокачественных опухолей экзокринной поджелудочной железы является формой лечения, направленной на облегчение симптомов и максимально продление жизни пациентов.

В целом, врачи выбирают симптоматическую терапию, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно (поскольку оно не дает результатов), и единственными вариантами лечения являются химиотерапия и лучевая терапия.

Симптоматическая терапия злокачественных новообразований поджелудочной железы включает в себя:

• Вышеупомянутое введение химиотерапии против боли;
• Администрация неопиатных анальгетиков, таких как парацетамол и НПВП. Анальгетики - обезболивающие препараты;
• Администрация опиоидных анальгетиков, таких как кодеин или фентанил;
• Хирургическое применение билиарного или дуоденального стента . Билиарный стент и дуоденальный стент служат, соответственно, для освобождения желчных протоков и освобождения двенадцатиперстной кишки при всех тех обстоятельствах, при которых опухолевая масса препятствует вышеупомянутым проходам;
• Билиарное шунтирование, хирургические процедуры или дуоденальное шунтирование . Билиарное шунтирование состоит из соединения желчных протоков с тонкой кишкой, тогда как дуоденальное шунтирование состоит из соединения желудка с тонкой кишкой. Благодаря первой процедуре врачи обходят препятствие, которое препятствует выделению желчных протоков желчи в двенадцатиперстную кишку; с помощью второй процедуры, с другой стороны, они обходят препятствие, которое не позволяет пище проходить через двенадцатиперстную кишку.

  Очевидно, что в случае злокачественных опухолей экзокринной поджелудочной железы препятствием является масса опухоли.

В общих чертах, симптоматическое лечение, которое может быть применено при наличии злокачественной опухоли экзокринной поджелудочной железы, также называется паллиативной помощью .

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), паллиативная помощь представляет собой подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов, страдающих неизлечимым заболеванием, и семей этих несчастных людей, путем предотвращения и облегчения страданий посредством оптимальное лечение боли и других симптомов.

прогноз

Злокачественные опухоли экзокринной поджелудочной железы имеют тенденцию иметь плохой прогноз почти у всех пациентов. В связи с этим следует напомнить, что 5-летняя выживаемость после постановки диагноза составляет приблизительно 6% (т.е. только 6 пациентов из 100 все еще живы через 5 лет после постановки диагноза новообразования).

Высокий уровень смертности от злокачественных опухолей экзокринной поджелудочной железы обусловлен, прежде всего, поздней диагностикой, проблемой, связанной с отсутствием симптомов, которые характеризуют начало неоплазии.

В связи с этим интересные клинические исследования сообщают, что во время обнаружения рака поджелудочной железы (основной злокачественной опухоли экзокринной части поджелудочной железы) последняя представляет собой:

• Описана поджелудочная железа только в 15% случаев;
• Распространение на регионарные лимфатические узлы (т.е. соседние) в 25% случаев;
• Причиной отдаленного метастазирования в 60% случаев.

При наличии рака поджелудочной железы, который уже дал метастазы, средняя продолжительность жизни составляет всего около 5 месяцев.

профилактика

Пока вызывающие причины не ясны, предотвращение злокачественных опухолей экзокринной поджелудочной железы с абсолютной уверенностью невозможно.

Можете ли вы сделать что-то?

Не курите (или не курите, если вы курите), контролируйте вес тела и придерживайтесь здорового образа жизни, который включает в себя диету, богатую фруктами и овощами, - это основные рекомендации, предоставленные врачами, для снижения риска получение злокачественного экзокринного рака поджелудочной железы.