здоровье печени

Печеночная биопсия

всеобщность

Биопсия печени - это медицинская процедура, основанная на удалении кусочка ткани печени с помощью специальной иглы, конечная цель которой - изучить ее под микроскопом для выявления и характеристики различных заболеваний печени. Таким образом, биопсия печени может использоваться в качестве диагностического инструмента перед подозрением на заболевание печени, которое не может быть исследовано другими методами, или в качестве инструмента для установления степени тяжести, если она уже была установлена ​​другими способами. Информация, предоставленная положительной биопсией печени, также позволяет сформулировать прогноз и проанализировать наиболее подходящие возможности терапевтического вмешательства.

Основные показания

Поскольку это инвазивное и, следовательно, потенциально опасное исследование, биопсия печени должна проводиться только тогда, когда пациент может получить ощутимые клинические преимущества или если невозможно получить адекватную диагностическую информацию с помощью менее инвазивных или неинвазивных методов.

Основные показания к биопсии печени включают диагностику, стадию и оценку (стадия и степень) алкогольной болезни печени, неалкогольного стеатогепатита (осложнения так называемой жирной печени), аутоиммунного гепатита и хронического вирусного гепатита типа B и C.

Биопсия печени также используется в диагностике гемохроматоза и болезни Вильсона с относительной оценкой внутрипеченочных отложений железа и меди; аналогичная речь в диагностике некоторых холестатических заболеваний (первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит). Биопсия печени также используется для оценки природы подозреваемых масс печени, при наличии изменений биогуморальных показателей повреждения печени без достоверного диагноза и перед лихорадкой или гепатоспленомегалией (аномальное увеличение печени и селезенки) неизвестного происхождения.

Как это сделать

Исходя из клинических потребностей, биопсия печени может быть выполнена с использованием различных методов:

  • снятие во время операции;
  • биопсия при лапароскопическом исследовании;
  • биопсия трансъюгулярным путем;
  • чрескожная биопсия (пасмурно);
  • чрескожная биопсия под контролем ультразвука на очаговом поражении.

Среди них, наиболее распространенным является, несомненно, чрескожная биопсия печени (управляемая или нет). Во время обследования пациент лежит на спине или чаще на левой стороне, правая рука находится за головой. Принятие этой конкретной позиции, хотя и удобной, имеет целью увеличить пространство между ребрами. С помощью ультразвуковой помощи врач определяет печень и наиболее подходящую область тела для пункции, дезинфицирует ее и вводит ее местным анестетиком. В этот момент большая биопсийная игла (около 1, 2 мм в диаметре) вводится и быстро выводится в печень пациента, собирая складку ткани печени. Операция длится не более пары секунд и требует активного сотрудничества с пациентом. Фактически, перед введением иглы предлагается глубоко выдохнуть (выпуская весь воздух из легких) и задержать дыхание (апноэ) на несколько секунд, достаточное для того, чтобы вставить и вывести иглу из биопсии. Это особенно полезно, так как легкие без воздуха меньше и печень находится выше брюшной полости.

В том редком случае, когда достаточное количество ткани не было взято, маневр придется повторить второй раз.

В дополнение к местному анестезирующему средству по усмотрению врача может применяться мягкое седативное средство (бензодиазепин) и / или внутримышечный атропин; это позволяет благоприятствовать состоянию расслабления, не мешая важному активному сотрудничеству пациента, одновременно предотвращая любые изменения давления и частоты сердечных сокращений.

Процедура, описанная выше, также упоминается как экологическая помощь, учитывая, что правильное место прокола установлено с помощью ультразвукового исследования. Вариант, называемый чрескожной ультразвуковой биопсией на очаговом поражении, обеспечивает постоянный эхографический мониторинг. Цель этой процедуры состоит в том, чтобы фактически взять клеточные образцы ткани печени из очень специфической области печени (очаговое поражение), например, в области, где было обнаружено аномальное образование.

Как и ожидалось, биопсия печени также может быть выполнена во время крупной хирургической процедуры (под общим наркозом) или минимально инвазивной с помощью лапароскопии, то есть путем введения - через один или несколько небольших разрезов кожи и мышечных полос - небольших инструментов, в том числе микро-камера для выполнения выборки в прямой видимости. Лапароскопическая биопсия печени может быть выполнена, когда существует опасность распространения инфекции или раковых клеток.

Трансугулярная биопсия является сложным методом, используемым у пациентов, которые вынуждены проходить хроническую антикоагулянтную терапию, с геморрагическими заболеваниями или с асцитом. Метод включает в себя введение канюли в вену на шее, а затем опускание в печеночные вены для сбора образцов.

В следующих параграфах мы проанализируем риски, осложнения и методы работы только при чрескожной биопсии печени, которая, как мы помним, является наиболее часто используемым методом.

Биопсия печени: риски и подготовка »