всеобщность
Регургитация новорожденных - это состояние, которое может возникнуть в первые месяцы жизни .
Расстройство проявляется, в частности, когда пища, после кормления или приема пищи, течет обратно из желудка в рот ребенка. Результатом является отказ от переменного объема молока или других употребляемых в пищу продуктов. Эпизодам срыгивания новорожденных обычно предшествуют раздражительность и плач .
У новых родителей это явление может вызывать некоторую обеспокоенность, но обычно оно носит временный характер и имеет тенденцию исчезать при отлучении от груди (т.е. при включении твердой пищи в рацион ребенка).
Только в определенных случаях регургитация у новорожденного может зависеть от более тяжелой патологии (например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аллергии и стеноза привратника), которая требует специального лечения.
какие
Регургитация является распространенной проблемой, поскольку она затрагивает по меньшей мере половину детей в первые 12-14 месяцев жизни. Это заключается в возврате из желудка в пищевод пищи, которая поступает в организм с пищей или пищей.
Обычно регургитация у новорожденных является временным расстройством и представляет собой проблему только тогда, когда она мешает правильному росту ребенка; в этом случае ситуацию должен оценить педиатр.
причины
Регургитация новорожденного в основном вызвана незрелостью кардии (или нижнего пищеводного сфинктера), то есть мышечного кольца, расположенного между пищеводом и желудком, которое регулирует однонаправленное прохождение пищи между этими двумя органами.
Поскольку она еще не полностью развита у очень маленьких детей, эта структура не страдает недержанием и может вызывать обратный поток материала в желудке (пищи или желудочного сока).
Обычно регургитация у новорожденных имеет тенденцию исчезать с отлучением от груди. Маловероятно, что расстройство возникнет через 18 месяцев.
Возможные заболевания, связанные с регургитацией новорожденных
Регургитация постоянного новорожденного или связанные с тяжелыми симптомами (потеря веса, периодический плач, отвращение к еде, сильная рвота или следы крови и т. Д.) Могут указывать на патологическое состояние, в том числе:
- Пилорический стеноз : состоит в сужении сфинктера, расположенного между желудком и двенадцатиперстной кишкой ; это предотвращает полный проход пищи из желудка в кишечник, то есть полное опорожнение желудка;
- Пищевая непереносимость : это происходит в основном против некоторых белков коровьего молока, используемых вместо материнского.
Реже регургитация у новорожденных является показателем более сложных заболеваний, таких как:
- Аллергия ;
- Эозинофильный эзофагит (воспаление пищевода, поддерживаемое реакцией аллергического типа, при которой эозинофилы присутствуют в большом количестве);
- Обструкция или сужение тракта пищеварительного тракта.
Когда воспалительные поражения пищевода связаны с регургитацией новорожденных, может присутствовать гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . Это означает, что подъем пищи и желудочного сока в желудке является постоянным, а не спорадическим явлением. У детей гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь зависит прежде всего от выраженной незрелости кардии и наблюдается чаще в случае преждевременных родов, аллергии на молоко или мышечных и / или неврологических заболеваний (как это происходит, например, в случае церебрального паралича),
Факторы риска
Регургитация новорожденных может возникать из-за сочетания общих факторов, которых часто трудно избежать.
Нарушение может просто зависеть от того факта, что воздух, который новорожденный глотает, сосая молоко, остается в жидкости; когда ребенок чувствует необходимость удалить его, жидкость также извергается.
Иногда рефлюкс возникает, когда новорожденный особенно прожорлив или ест больше, чем необходимо.
Элементы, которые могут повлиять на возникновение проблемы, включают в себя:
- Длительное пребывание в расслабленном положении;
- Почти полностью жидкая диета, типичная для неонатального возраста;
- Чрезмерная скорость употребления алкоголя ребенком;
- Количество пищи, даваемой новорожденному;
- Образование пузырьков воздуха в желудке, которые подталкивают пищу к пищеводу.
Симптомы и осложнения
Как правило, регургитация новорожденного не вызывает особых проблем у ребенка и только в редких случаях должна быть реальной причиной для беспокойства со стороны родителей.
Нарушение может проявляться небольшими выбросами изо рта ранее принятой пищи, признаком, указывающим на подъем содержимого желудка к пищеводу.
Другие симптомы также могут быть связаны с регургитацией новорожденного, такие как:
- Отсутствие аппетита (плохой аппетит, часто сопровождаемый чувством отвращения к еде);
- Частые растения, особенно после еды и ночью, когда ребенок лежит;
- Раздражительность
Рвота также может быть добавлена к регургитации, но это более редкое явление.
Когда это зависит от другой патологии
Если регургитация новорожденного вызвана более серьезной патологией (такой как, например, аллергия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), могут быть признаки плохого развития (или замедления роста), связанные с:
- Отказ или трудности в еде;
- Плач во время еды или после еды;
- Снижение массы тела;
- Частый кашель;
- Икота;
- Периодические высыпания.
У детей, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хронические респираторные проявления, такие как:
- Рецидивирующий ларингит;
- Астма;
- Средний отит;
- Ночной кашель.
Возможные последствия
- Некоторые научные исследования выдвинули гипотезу, что частые эпизоды срыгивания в неонатальном возрасте могут предрасполагать к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в позднем детстве.
- Аспирация желудочного материала в дыхательные пути, вторичная к регургитации новорожденных, может быть причиной рецидивирующих пневмоний. Острое начало лихорадки, кашля, одышки и хрипов предполагает возможность аспирационной пневмонии .
Когда обратиться к врачу
Регургитация новорожденных - это состояние, которое в легкой форме встречается довольно часто, поэтому считается почти нормальным явлением.
Тем не менее, желательно проконсультироваться с педиатром, если ребенок проявляет:
- Потеря веса или потеря веса;
- Зеленая или желтоватая регургитация;
- Рвота со следами крови или темного материала (похожа на кофейную гущу)
- Сильное отвращение к еде;
- Кровь в кале;
- Трудности с дыханием или хронический кашель.
Всегда желательно связаться с педиатром для любых сомнений, но, в частности, при наличии одного или нескольких из перечисленных симптомов, чтобы исследовать ситуацию.
диагностика
Чтобы оценить степень отрыжки у новорожденного (то есть, является ли это серьезной проблемой), педиатр должен провести тщательный медицинский осмотр, в ходе которого он посещает ребенка и расспрашивает родителей о симптомах или признаках, отмеченных до этого момента.
Если у новорожденного с эпизодическими эпизодами регургитации хорошее самочувствие, он растет должным образом и выглядит здоровым, никаких других специальных диагностических исследований не требуется.
Напротив, дальнейшие проверки могут включать:
- Ультразвук : используется для выяснения, страдает ли ребенок от стеноза привратника;
- Лабораторные анализы: анализы крови и мочи могут помочь выяснить возможные причины периодической рвоты и плохого набора веса. Эти исследования также полезны для целей дифференциального диагноза (то есть, при оценке любых состояний, которые возникают с симптомами, похожими на подозреваемые);
- Контроль pH пищевода : с помощью ph-метрики пищевода измеряется кислотность исследуемого тракта;
- Рентгенография : они полезны при выявлении изменений желудочно-кишечного тракта, таких как, например, обструкция;
- Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта : включает наблюдение за внутренними стенками пищевода, желудка и начальной части кишечника с помощью инструмента, называемого эндоскопом; Этот экзамен полезен для выявления наличия сужения или воспалительных состояний (например, эзофагита). Кроме того, во время эндоскопии образцы ткани (биопсия) могут быть собраны для гистологического исследования.
Лечение и средства правовой защиты
Средства против регургитации новорожденных
Как и ожидалось, отрыжка новорожденного имеет тенденцию спонтанно разрешаться при отлучении от груди.
Тем временем, однако, педиатр может рекомендовать простые шаги:
- Администрирование небольших приемов пищи (например, с небольшим количеством молока или пищи), но чаще;
- Дать ребенку небольшие укусы и умеренную скорость доставки еды;
- Держите ребенка на руках в течение 20-30 минут после еды, желательно в вертикальном положении, чтобы он мог отрыгнуть;
- Избегайте ложиться сразу после еды или кормления;
- Исключите молочные продукты, говядину или яйца из рациона матери во время кормления грудью, чтобы проверить, есть ли у ребенка непереносимость;
- Используйте бутылочку другого размера. Слишком большая или слишком узкая соска может заставить ребенка глотать воздух.
Когда эти средства неэффективны или если наличие аллергии на коровье молоко или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подтверждено, необходимо прибегнуть к специфическим и целевым методам лечения.
наркотики
В случае регургитации у новорожденных, препараты, как правило, не рекомендуются: антирефлюксные препараты могут мешать усвоению кальция и железа, в дополнение к увеличению риска кишечных инфекций. Несмотря на эти соображения, врач может назначить лекарства, которые могут снизить выработку кислоты желудком, такие как омепразол (ингибитор протонной помпы) и / или ранитидин (антагонист гистаминового рецептора H2). Как правило, противокислотные препараты назначаются только в случае крайней необходимости, т. Е. Если ребенок не набирает вес, регургитация носит хронический характер и консервативные средства не ограничивают проблему.
хирургия
Что касается хирургии, это рассматривается в очень редких случаях регургитации новорожденных. Как правило, вмешательство проводится на уровне кардии, чтобы оказать большее сопротивление росту пищи вверх.
Нижний пищеводный сфинктер лечится с помощью фундопликации по Ниссен-Россетти только тогда, когда регургитация настолько сильна, что препятствует нормальному развитию новорожденного или нарушает нормальное дыхание.
