всеобщность

Лапароскопия - это современная хирургическая методика, которая позволяет операционному врачу диагностировать и / или лечить проблемы и патологии на уровне брюшной полости или тазовой полости без выполнения обширных хирургических разрезов.

Лапароскопическая операция

Наиболее представительным инструментом лапароскопии является лапароскоп; это тонкая трубка (диаметром 5-10 мм), которая, будучи введена в брюшную полость или таз пациента, позволяет увидеть внешний вид внутренних органов благодаря системе освещения и небольшой волоконно-оптической камере,

Хотя разрезы, сделанные для введения хирургического инструментария, очень малы (примерно 1 см каждый), лапароскопия требует общей анестезии.

Результаты более чем удовлетворительные, поскольку по сравнению с традиционной хирургией послеоперационное восстановление происходит очень быстро, а риск осложнений очень низок.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия (или Video-Laparo-Surgery - VLC ) является минимально инвазивной хирургической техникой, благодаря которой операционный врач может получить доступ к брюшной полости и тазовой полости пациента, не прибегая к большим разрезам, необходимым для традиционной открытой хирургии.,

Фактически, лапароскопия включает создание небольшого количества маленьких разрезов, необходимых для введения определенного инструмента, лапароскопа и любых других хирургических инструментов.

ЧТО ТАКОЕ ЛАПАРОСКОП?

Лапароскоп является основным и наиболее представительным инструментом лапароскопии.

Рисунок: лапароскоп. С сайта: chinamedevice.com

Подобно трубочке для питья, на конце, который вводится в организм, он представляет собой сеть оптических волокон, которые действуют как источник света и камера . Все, что освещается и воспринимается лапароскопом, проецируется в реальном времени на монитор, так что хирург может ориентироваться внутри живота (или таза) и выполнять операцию правильно.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПАРОСКОПИИ

По сравнению с «открытой» операцией уменьшенная инвазивность лапароскопии дает несколько преимуществ:

  • Более короткая госпитализация (обычно только на одну ночь) и более быстрое выздоровление
  • Меньше боли и меньше кровопотери после операции
  • Менее очевидные шрамы

КАКОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ?

Хотя это минимально инвазивный метод, лапароскопия требует общей анестезии . Следовательно, пациент будет находиться в состоянии седации и полностью потерял сознание на время вмешательства.

Когда ты бежишь

Лапароскопия может служить как диагностическим, так и терапевтическим целям. В зависимости от цели, количество разрезов и используемых инструментов может варьироваться (NB: в терапевтической лапароскопии, в дополнение к лапароскопу, также используются другие хирургические инструменты), но основной принцип, или действовать как можно менее инвазивным способом, и подготовка остается неизменной.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Обычно в области диагностики предпочтительны неинвазивные процедуры, такие как ядерный магнитный резонанс (ЯМР) и / или ультразвук. Однако может случиться так, что эти безвредные процедуры для пациентов дают неясные или полные результаты. Поэтому в таких ситуациях вполне возможно, что врач вынужден прибегнуть к операции.

Диагностическая лапароскопия применяется только в крайних случаях, поскольку, несмотря на минимальную инвазивность, она все еще остается хирургической процедурой; на самом деле это требует обезболивания, разреза кожи, специальной подготовки, послеоперационной фазы и так далее.

Благодаря диагностической лапароскопии можно выявить следующие состояния:

  • Тазовое воспалительное заболевание . Это воспалительный процесс, острый или хронический, который поражает репродуктивные органы женщины и соседние структуры. Это может быть связано с различными инфекционными агентами, присутствующими в области женских половых органов, включая Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis и Neisseria gonorrhoeae .
  • Эндометриоз . Это заболевание характеризуется наличием эндометриальной ткани вне ее естественного участка, то есть матки.
  • Внематочная беременность . Это медицинский термин для беременности, которая происходит вне матки (внематочная внематочная беременность) или в неадекватном месте матки (внутриутробная внематочная беременность).
  • Киста яичника . Это небольшой мешок, полный жидкости, которая образуется внутри или на поверхности яичников.
  • Фиброма матки . Это доброкачественная опухоль, которая образуется внутри или на поверхности матки
  • Женское бесплодие .
  • Крипторхизм . Это медицинский термин, который указывает на неспособность одного или обоих яичек спуститься из брюшной полости в мошонку.
  • Аппендицит . Это воспаление тонкого отдела толстой кишки, называемое аппендиксом.
  • Боли в животе и / или таза без видимой причины .
  • Злокачественные опухоли органов брюшной полости / таза . Возможные пораженные органы: печень, поджелудочная железа, почки, яичники, желчный проток и желчный пузырь.

Диагностическая лапароскопия и опухоли

В случае рака диагностическая лапароскопия дает возможность взять из пораженного органа небольшой образец клеток для последующего анализа в лаборатории (биопсия).

Если хирург обнаружит проблему, которая может (или должна) быть решена немедленно, диагностическая лапароскопия может стать во время того же сеанса также терапевтической.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Используя лапароскопию, хирург может выполнять различные хирургические процедуры, такие как:

  • Удалить воспаленное приложение.
  • Удалите желчный пузырь ( холецистэктомия ), если на него влияют желчные камни.
  • Удалите сильно воспаленный участок кишечника, который не улучшается при любом менее инвазивном лечении. Это происходит, например, в случае болезни Крона или дивертикулита .
  • Сделать грыжевой пластик. Классическим примером является вмешательство паховой грыжи .
  • Остановить кровотечение, вызванное язвой желудка .
  • Удалить части жировой ткани, чтобы уменьшить вес тела человека.
  • Удалить орган или его части, пораженные злокачественной опухолью
  • Удалить эмбрион от беременной женщины с внематочной беременностью.
  • Удалить одну или несколько миом матки.
  • Удаляет матку ( гистерэктомия ), при воспалительных заболеваниях таза, эндометриозе и т. Д.

подготовка

За несколько дней до лапароскопии пациент должен пойти в клинику, где будет проводиться операция, пройти серию когнитивных клинических проверок и быть в курсе всего, что влечет за собой процедура (от процедур вмешательства до рекомендаций до и после операции).

Подготовка, необходимая для диагностической лапароскопии, такая же, как и для терапевтической лапароскопии.

ЗНАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

Когнитивные клинические проверки необходимы врачу, чтобы определить, может ли пациент безопасно пройти лапароскопию. В частности, эти экзамены состоят из:

  • Тщательный медицинский осмотр
  • Оценка истории болезни (перенесенные в прошлом заболевания, возможная аллергия на анестетики, лекарства, принятые во время проверок и т. Д.)
  • Полный анализ крови
  • ЭКГ

Фактически, это классический контроль, который проводится перед любой хирургической операцией, при которой также проводится анестезия (не имеет значения, местная или общая).

ИНФОРМАЦИЯ О РЕЖИМАХ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

После того, как когнитивные клинические проверки были завершены, пациент информируется о том, что включает в себя операцию, какова продолжительность всей процедуры, какая анестезия и как долго длится фаза заживления (Примечание: за исключением анестезии, которая всегда общего типа, другие параметры также варьируются в зависимости от причин, по которым требуется лапароскопия).

Именно в это время пациент приглашается медицинским персоналом или самим хирургом, чтобы устранить любые сомнения или страхи в отношении операции.

ПРЕД- И ПОСТ-ОПЕРАТИВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Чтобы операция прошла гладко, пациент обязан:

  • Перед лапароскопией приостановить любой фармакологический прием на основе антиагрегантов (аспирин), антикоагулянтов (варфарин) и противовоспалительных препаратов (НПВП); Эти препараты фактически снижают свертываемость крови, предрасполагающей к серьезной кровопотере.
  • В день лапароскопии появляются в полном посту, по крайней мере, с предыдущего вечера, так как обеспечивается общая анестезия.
  • После операции сопровождайте домой члена семьи или друга, потому что пациент не будет самодостаточным. Кроме того, вождение через несколько часов после анестезии считается очень опасным.

процедура

После того, как пациент под наркозом, хирург делает небольшой разрез около 1 сантиметра на животе, в соответствии с пупком. Затем через это отверстие вводится небольшая трубка, необходимая для продувки углекислым газом (который расширяет брюшную полость, обеспечивая лучшее зрение) и для проведения лапароскопа внутри брюшной / тазовой полости (NB: для операции с лапароскопом, лицом ссылка на то, что описано в начале статьи).

Рис. Представление терапевтической операции лапароскопии на этом изображении, взятом с сайта: gmchospital.com

На этом этапе, если лапароскопия является терапевтической, хирург делает второй разрез (по размеру похожий на первый), а затем вводит хирургические инструменты, необходимые для лечения патологии или проблемы со здоровьем в процессе.

Место второго разреза зависит от типа операции и расположения органа, подлежащего лечению.

Если вам это нужно, хирург может сделать третий разрез.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ФАЗЫ ОПЕРАЦИИ

На терминальных стадиях лапароскопии хирург удаляет углекислый газ, попавший в брюшную полость и таз, закрывает разрезы швами и накладывает повязку на раны, чтобы защитить их от инфекции.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИИ

Продолжительность лапароскопии зависит от цели процедуры; диагностика длится от 30 до 60 минут, а терапевтическая лапароскопия тем дольше, чем сложнее операция.

Что такое общая анестезия?

Общая анестезия включает использование анестетиков и обезболивающих, которые делают пациента бессознательным и нечувствительным к боли.

Введение этих препаратов, проводимое внутривенно и / или вдыхаемо, происходит до и во время операции.

В конце операции анестезиолог (или врач, специализирующийся на практике анестезии) прекращает медикаментозное лечение, чтобы позволить пациенту прийти в сознание.

ВАРИАНТ С КЛАССИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИЕЙ: РОБОТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Недавно специалисты, работающие в области медицинских технологий, разработали и предоставили хирургам роботизированный инструмент, с помощью которого можно выполнять еще более точные и даже менее инвазивные операции лапароскопии.

Рис. оборудование для роботизированной лапароскопии. С сайта: orlandohealthdocs.com

Этот инструмент, который реагирует на команды специальной консоли, состоит из исследовательской камеры и ряда механических рычагов, которые фактически заменяют руки хирурга.

Послеоперационный этап

Как только лапароскопия будет завершена, вполне вероятно, что пациент почувствует себя ошеломленным и дезориентированным: это обычный эффект общей анестезии, который может длиться от 12 до 24 часов.

Без осложнений лапароскопия не предполагает госпитализаций более одного дня; однако перед выпиской медицинский персонал тщательно контролирует пациента, чтобы увидеть, как он реагирует на операцию.

Во время выписки операционный хирург сообщит дату проверки (в которой также будут удалены швы) и обезболивающие препараты, которые следует принимать в случае сильной боли; боль, на самом деле, является еще одним распространенным ощущением, которое пациент может чувствовать.

Оказавшись дома, оперируемый должен соблюдать осторожность, чтобы всегда держать бинты в чистоте, поскольку, особенно сразу после операции, он особенно хрупок и подвержен риску инфекций.

что произойдет, если углекислый газ останется внутри живота?

Хирург может быть не в состоянии полностью очистить живот от углекислого газа.

Это может вызвать вздутие живота, спазмы в животе и боль в плече у пациента.

Эти симптомы не должны беспокоить, потому что они исчезают без какого-либо лечения в течение нескольких дней: углекислый газ, по сути, поглощается организмом и выводится с дыханием.

ВРЕМЯ ИСЦЕЛЕНИЯ

Время заживления зависит от:

  • Цель лапароскопии

и

  • Состояние здоровья пациента

Если лапароскопия была только диагностической, возврат к нормальной деятельности может иметь место даже через неделю (примечание: в этих случаях многое, очевидно, зависит от того, что обнаружило лапароскопическое исследование).

Если, с другой стороны, лапароскопия была терапевтической, сроки выздоровления варьируются в зависимости от типа и степени тяжести операции: например, в случае простого аппендицита заживление происходит примерно через 2 недели, в то время как в случае рака яичника Может также произойти через 12 недель. Следовательно, чем серьезнее патология, при которой требуется лапароскопия, тем дольше будет послеоперационная фаза.

В НАЛИЧИИ С КАКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ДОЛЖНЫ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Хорошо, что пациент связывается со своим врачом, если он предупреждает:

  • Лихорадка выше 38 ° C
  • озноб
  • Боль в животе, которая вместо ослабления усиливается
  • Покраснение, отек боли и протекание гноя в раны
  • Боль и отек на одной из двух ног
  • Жжение и чувство боли при мочеиспускании

риски

Благодаря достижениям в области медицинских технологий лапароскопические хирургические процедуры теперь стали безопасной практикой: возникновение серьезных осложнений, на самом деле, очень редко.

Согласно англосаксонскому исследованию, максимум два из 100 пациентов испытывают незначительные осложнения, и только у одного пациента из 1000 возникают серьезные осложнения.

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Незначительные осложнения - это риски, которые лежат в основе каждой операции, в которой ожидается общая анестезия. Они состоят из:

  • Послеоперационные инфекции хирургических ран.
  • Повторное кровотечение и появление гематом вокруг разрезов (примечание: гематома - это скопление крови, которая сконцентрирована в полости или в ткани тела).
  • Чувство тошноты и рвоты из-за общей анестезии.

СЕРИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее серьезные осложнения, которые могут возникнуть при лапароскопии:

  • Повреждение брюшного / тазового органа (кишечника, мочевого пузыря и т. Д.) С последующей потерей его функциональности.
  • Повреждение одного из основных артериальных сосудов (например, нисходящей аорты).
  • Серьезная аллергическая реакция на применяемый анестетик.
  • Образование тромбов внутри вен ( тромбоз глубоких вен ) и их перенос в кровеносные сосуды, ведущие к сердцу ( тромбоэмболия легочной артерии ).
  • Неблагоприятная реакция на присутствие углекислого газа внутри живота.
  • Формирование тяжелых внутрибрюшных спаек (или спаек) . Внутрибрюшные спайки представляют собой полосы волокнистой ткани, которые создаются в результате процесса заживления и влияют на нормальную анатомию внутренних органов. Фактически, это внутренние рубцы, расположенные в местах вмешательства хирурга.

Когда возникают такие проблемы, очень часто после лапароскопической операции проводится восстановительная операция.