травматология

Артроз коленного сустава А.Григуоло

всеобщность

Артроз коленного сустава - это хроническое воспаление коленного сустава, возникающее в результате дегенерации хрящевых слоев, типичной для рассматриваемого сустава, и последующего ненормального втирания бедренной кости в большеберцовую кость.

Как правило, остеоартрит коленного сустава является результатом сочетания обстоятельств; редко это зависит только от одной причины. К факторам, способствующим развитию остеоартрита коленного сустава, относятся: пожилой возраст, ожирение, история травм колена в прошлом и операции по удалению мениска.

Чаще всего двусторонний, а не односторонний, остеоартрит коленного сустава обычно вызывает: боль в колене, тугоподвижность суставов, покраснение кожи в колене, проблемы со скрипом колена, отек и снижение подвижности суставов.

К сожалению, в настоящее время остеоартроз коленного сустава представляет собой состояние с необратимыми последствиями, для которого существуют только симптоматические излечения.

Краткая анатомическая справка о колене

Колено является важным синовиальным суставом человеческого тела, расположенным между бедром (вверху), голенью (внизу) и надколенником (спереди).

Его анатомия довольно сложна и включает в себя:

  • Суставной хрящ, который покрывает нижнюю поверхность бедра, внутреннюю сторону надколенника и центр верхней поверхности большеберцовой кости, защищая все эти кости от взаимного втирания;
  • Синовиальная мембрана, которая покрывает сустав изнутри и производит синовиальную жидкость, жидкость со смазывающим действием для всех внутренних структур колена;
  • Сухожилия и связки, которые гарантируют стабильность сустава и правильное выравнивание между бедром и голенью;
  • Синовиальные пакеты, которые представляют собой небольшие синовиальные мембранные карманы, заполненные смазочной жидкостью, очень похожей на синовиальную жидкость;
  • Внутренний мениск (или медиальный мениск ) и внешний мениск (или латеральный мениск ), которые представляют собой хрящевые прокладки с амортизирующей и противоскользящей функцией, расположены на верхней поверхности большеберцовой кости.

Что такое артроз коленного сустава?

Артроз коленного сустава - это хроническое воспаление коленного сустава, которое возникает в результате дегенерации суставного хряща и / или хряща мениска.

К сожалению, артроз коленного сустава является необратимым и прогрессирующим заболеванием ; фактически он вызывает повреждения хряща коленного сустава, которые невозможно восстановить и которые со временем имеют тенденцию к ухудшению.

В области медицины остеоартрит коленного сустава также известен как гонартроз коленного сустава или остеоартрит .

Знаете ли вы, что ...

Благодаря своему положению и структурным компонентам колено играет основополагающую роль в поддержании веса тела и в обеспечении возможности разгибания и сгибания ноги во время ходьбы, бега, прыжка и т. Д.

Артроз или остеоартрит: что это?

В медицине термин артрит относится к любому воспалительному состоянию, поражающему один или несколько суставов (обычно синовиальные суставы).

Артроз является формой артрита ; если быть точным, то это форма «изнашивания» артрита суставных хрящей.

Из многих существующих форм артрита остеоартрит является наиболее распространенным: он поражает только 27 миллионов человек в Соединенных Штатах!

Чтобы узнать больше: артроз коленного сустава, видео »

причины

Обычно остеоартроз коленного сустава возникает в результате ряда обстоятельств; на самом деле, это очень редко, что это зависит от одной причины.

К числу возможных обстоятельств, комбинация которых может привести к остеоартриту коленного сустава, относятся:

  • Пожилой возраст . Это, вероятно, наиболее частый причинный фактор в развитии остеоартрита коленного сустава.

    Нормальный процесс старения вызывает генерализованную дегенерацию хрящей человеческого тела и снижает способность организма противодействовать этой дегенерации;

  • Избыточный вес и ожирение . Чрезмерная масса тела является значительным стрессом для коленей, особенно для суставных хрящей и мениска;
  • Прошлая история повторных травм одного или обоих коленей . Повреждения колен являются типичными проблемами для тех, кто занимается спортом или работой, на которой вес постоянно поднимается.

    Среди видов спорта, наиболее подверженных риску артроза коленного сустава, выделяются: футбол, регби, баскетбол, бег по плохим дорогам, катание на лыжах, американский футбол, волейбол и теннис:

  • Вступление в женский пол . Статистические данные показывают, что женщины старше 55 лет представляют категорию, наиболее подверженную развитию остеоартрита коленного сустава;
  • Генетическая предрасположенность к остеоартрозу . Некоторые генетические заболевания включают особую склонность к артрозу, поражающему наиболее важные суставы человеческого тела, включая коленные суставы;
  • Ассоциация с другими формами артрита (например, ревматоидный артрит) или с некоторым метаболическим заболеванием (например, болезнь Педжета).
  • Операция по удалению среднего или бокового мениска . Хирургическое удаление части или целого мениска означает частичное или полное удаление хряща, защищающего большеберцовую кость.

Патофизиология: как возникает артроз коленного сустава?

При остеоартрозе коленного сустава воспаление зависит от дегенерации и последующего истончения хрящей коленного сустава. Фактически, при дегенерации и истончении вышеупомянутых хрящей нижняя поверхность бедренной кости и верхняя поверхность большеберцовой кости сталкиваются, и благодаря непрерывному трению из-за движений нижней конечности они наносят друг другу ущерб, от которого она возникает воспалительное состояние в вопросе.

Следовательно, по существу, при гонартрозе воспаление является результатом повторного и повреждающего втирания бедренной кости в большеберцовую кость, после того как защитный хрящевой слой истончился на нижней поверхности первой и на верхней поверхности второго.

Симптомы и осложнения

Типичные симптомы и признаки остеоартрита коленного сустава:

  • Боль в колене . Это основной симптом остеоартрита коленного сустава; оно состоит из ощущения, которое усиливается при чрезмерных движениях и физической активности и ослабляется отдыхом.

    Обычно очень сильная боль указывает на очень сильное воспаление и значительную дегенерацию суставного хряща;

  • Жесткость суставов и снижение подвижности суставов . Они присутствуют особенно по утрам, сразу после пробуждения и после длительных периодов неподвижности (например, после нескольких часов поездки на автомобиле).

    Жесткость колена и снижение его подвижности затрудняют такие действия, как подъем по лестнице, вставание со стула, посадка и выход из машины и т. Д.

  • Покраснение и жар в колене.
  • Отек колена ;
  • Излучение из колена звуков, таких как скрип или потрескивание, при каждом движении нижней конечности;
  • Образование остеофитов в колене. Подобно шипам розы, клюву или когтю, остеофиты представляют собой небольшие костные отростки, которые развиваются на суставных поверхностях костей, подверженных эрозивно-раздражительным процессам с хроническим характером.

    На сленговом языке остеофиты также известны как костные шпоры;

  • Нестабильное колено ;
  • Атрофия мышц бедра (т.е. снижение мышечного тонуса бедра). Это происходит потому, что из-за боли, тугоподвижности и ограниченной подвижности суставов пациент все чаще ведет сидячий образ жизни.

Знаете ли вы, что ...

По мнению некоторых экспертов в области остеоартрита коленного сустава, влажный климат и низкое давление могут привести к ухудшению боли в колене и тугоподвижности суставов.

Это явление может быть связано с заметной чувствительностью со стороны нервных волокон, которые достигают суставной капсулы против изменений атмосферного давления и влажности.

Артроз коленного сустава: моно- или двусторонний?

Артроз коленного сустава может поражать одно ( артроз одностороннего колена ) или оба колена ( двусторонний артроз коленного сустава ). Тем не менее, хорошо отметить, что в более чем половине клинических случаев он является двусторонним.

осложнения

На самых поздних стадиях остеоартроз коленного сустава может вызывать деформацию нижних конечностей ( варусное колено ).

Более того, когда сопутствующая симптоматика очень тяжелая, это является препятствием для самых банальных ежедневных действий, что часто приводит к состоянию депрессии и уныния у пациента.

Когда мне следует идти к врачу?

Пациент с подозрением на остеоартрит коленного сустава должен обратиться к своему врачу или хирургу-ортопеду, имеющему опыт заболеваний колена, когда боль и скованность в суставах не позволяют выполнять простейшие ежедневные действия (например, подъем по лестнице, посадка в машину). и т.д.).

диагностика

Как правило, диагностическая процедура обнаружения остеоартрита коленного сустава начинается с объективного обследования и из анамнеза ; поэтому он продолжает с оценки семейного анамнеза, чтобы понять, есть ли рецидив гонартроза в семье пациента; наконец, это заканчивается рентгеновским излучением и ядерным магнитным резонансом ( ЯМР ) на коленях.

Рентген: для чего они?

При диагностике остеоартроза коленного сустава рентгенограммы служат для выяснения, связано ли указанное воспалительное состояние с остеофитозом . В области медицины термин «остеофитоз» указывает на процесс образования вышеупомянутых остеофитов на уровне суставов.

Магнитный резонанс: для чего он?

Среди различных исследований, необходимых для диагностики гонартроза, ядерный магнитный резонанс в колене, скорее всего, является наиболее значительным и надежным . Фактически, это не только устанавливает то, что появилось в предыдущих диагностических тестах, но также позволяет выяснить степень дегенерации и истончения хряща бедра и голени.

Информация, полученная от ядерного магнитного резонанса до колен, позволяет лечащему врачу установить наиболее подходящее лечение.

терапия

К сожалению, в настоящее время те, кто страдает остеоартритом коленного сустава, могут полагаться только на симптоматическое лечение (т.е. лечение, направленное исключительно на лечение симптомов), поскольку, несмотря на их многочисленные усилия, врачи и патологи не определили конкретного лечения (где термин «специфический» означает «способный к исцелению»).

Чтобы излечиться от артрита до колена (и от всех других форм остеоартрита), дегенеративный процесс хряща бедренной кости и большеберцовой кости должен быть остановлен, а толщина этих хрящей восстановлена, как до начала заболевания.

Цели симптоматической терапии артроза коленного сустава

Вкратце, основными целями симптоматического лечения остеоартрита коленного сустава являются:

  • Уменьшить боль при использовании коленей (то есть при сгибании или разгибании);
  • Восстановить часть подвижности суставов, которая обычно характеризует здоровые колени.

Какая медицинская фигура сопровождает остеоартроз колена?

Колено остеоартрит является предметом для ортопедических врачей, т.е. врачей - специалистов в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний, которые могут повлиять на мышечно-скелетной системы.

Симптоматическая терапия артроза коленного сустава: из чего он состоит?

Симптоматическая терапия остеоартрита коленного сустава может быть консервативной (или нехирургической ) или хирургической .

В целом, врачи отдают предпочтение симптоматическим методам лечения консервативного характера, оставляя за собой право прибегнуть к хирургическому вмешательству, только если консервативная практика не дала никаких результатов (или если полученные результаты являются неудовлетворительными и пациент продолжает демонстрировать сильную боль, скованность в суставах, отек и т. Д.),

КОНСЕРВАТИВНАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

В число консервативных симптоматических методов лечения остеоартрита коленного сустава входят:

  • План диеты, направленный на снижение веса тела . Это очевидно применимо, когда состояние избыточного веса / ожирения способствовало возникновению гонартроза;
  • Лечебная физкультура направлена ​​на укрепление мышц нижних конечностей (в частности, бедра) и увеличение подвижности суставов колена.

    Более сильная мускулатура бедра облегчает бремя веса тела на колене, с огромными преимуществами для последнего.

  • Администрация обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов (то есть НПВП ). Среди наиболее используемых обезболивающих и НПВП при артрозе коленного сустава сообщается о парацетамоле, ибупрофене и напроксене натрия.

    Использование этих лекарств полезно у большого числа пациентов.

  • Инъекции в колено кортикостероидов и / или гиалуроновой кислоты . Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными средствами, длительное или неправильное применение которых может вызвать серьезные побочные эффекты (гипертония, ожирение, глаукома и т. Д.); по этой причине врачи назначают их только в случаях реальной необходимости и только тогда, когда НПВП неэффективны.

    Гиалуроновая кислота, с другой стороны, является смазывающим веществом, физиологически присутствующим в синовиальных суставах, таких как колено; с его администрацией врачи намерены восстановить часть нормальной структуры суставов, которая потерпела неудачу из-за артроза.

  • Практика умеренных, но постоянных физических упражнений для нижних конечностей . Цели этого физического упражнения такие же, как и в физиотерапии.

    Вопреки тому, что можно подумать, неподвижность и сидячий образ жизни являются лишь источником преимуществ для пациента с остеоартрозом коленного сустава.

    Очевидно, что физические упражнения должны быть целевыми и никоим образом не должны вызывать дальнейшего повреждения коленей.

  • Использование специального бандажа для больного колена . Существуют различные виды брекетов для колена, пораженного артрозом; Выбор наиболее подходящего типа опекуна зависит от лечащего ортопеда и, как правило, зависит от состояния здоровья сустава.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Существует как минимум три различных хирургических подхода к лечению остеоартрита коленного сустава; эти подходы:

  • «Чистка» хрящей коленного сустава проводится при артроскопии . Это наименее инвазивный вариант, но также и менее эффективный. В общем, ортопеды резервируют это для более молодых пациентов с ранним артритом колена.
  • Остеотомия бедра или голени . Остеотомия - это хирургическая процедура, которая включает ремоделирование особенно поврежденной суставной кости с конечной целью лучшего перераспределения массы тела в суставе.

    В общем, остеотомия коленного сустава предназначена для пациентов с повреждением хряща только одной из двух частей кости, образующих сустав.

  • Установка протеза на место истинного колена . Установка коленного протеза - очень инвазивная и деликатная операция; однако, если это успешно, выгоды для пациента более чем заметны.

    Хотя в настоящее время самые современные имплантаты для коленного сустава служат даже 20 лет, даже сегодня ортопеды рекомендуют их только пожилым пациентам (в возрасте 55 лет и старше).

прогноз

Артроз коленного сустава - это хроническое заболевание, которому со временем суждено ухудшиться и от которого невозможно вылечиться. Поэтому в его присутствии прогноз никогда не может быть положительным.

Тем не менее, справедливо отметить, что к настоящему времени современная медицина делает очень эффективными симптоматические методы лечения для тех, кто страдает артрозом коленного сустава.