Ананас и Бромелайн - Показания к лечению

Доктор Рита Фаббри

Фармакологическая активность ананаса связана с бромелайном, содержащимся прежде всего в стебле; к этому веществу отнесены протеолитические, противовоспалительные свойства мягких тканей, анальгетические, противоотечные и фибринолитические; Бромелайн также обладает муколитической, иммуномодулирующей и гастропротекторной активностью; кроме того, кажется, он способен расслабить гладкую мускулатуру; он способен осушать жидкости и по этой причине его вводят в безрецептурные продукты для похудения.

Для местного применения его применяют при лечении язв и ожогов.

В добавках, разработанных для лечения диспепсии, бромелайн часто ассоциируется с другими протеолитическими ферментами (такими как трипсин и папаин).

Благодаря своей протеолитической активности, Bromelain также используется в пищевой промышленности для смягчения мясных консервов.

Ананас содержит органические кислоты (лимонная кислота, яблочная кислота и щавелевая кислота), которые придают плоду мочегонное действие.

Бромелайн включает группу протеолитических ферментов (или протеиназ) сульфидриков. Бромелин, содержащийся в стебле ананаса, представляет собой смесь по меньшей мере 8 протеиназ и небольших количеств непротеолитических ферментов (3). В стволе также присутствуют две цистеиновые протеиназы, комозин и ананаин, ферментативно связанные с бромелайном (4).

Бромелайн нестабилен при нагревании, поэтому его фармакологическая активность может быть снижена при неправильном лечении или плохом хранении.

Будучи сульфгидриновыми протеиназами (такими как папаин и фицин), бромелин, извлеченный из стебля ананаса или из плодов, инактивируется окислителями (такими как перекись водорода или бромистый метил) и некоторыми ионами металлов (например, свинцом, медью и железом), Человеческая сыворотка также подавляет пищеварительную активность бромелайна; Вместо этого магний и цистеин являются активаторами бромелаина на рынке (5).

В качестве фермента концентрация бромелайна выражается в энзиматических единицах, которые указывают на способность фермента переваривать определенное количество белка.

Кодекс пищевой химии (FCC) официально признает mcu (единицы свертывания молока) как ферментативные единицы . Даже gdu (единицы расщепления желатина) приняты и эквивалентны mcus.

Изменяя mcus, активность Bromelain варьируется; поэтому нелегко установить априори, какой может быть эффективная доза. Обычно Бромелайн обладает активностью от 1200 до 1800 мкКю, а типичные дозы колеблются между 250-500 мг три раза в день между приемами пищи (6-7).

Очень высокие дозы бромелайна (около 2 г) вводили без побочных эффектов (DL 50> 10 г / кг массы тела); также использование в течение длительного времени, по-видимому, хорошо переносится (8).

Бромелайн можно вводить перорально, парентерально или внутривенно, и было установлено, что до 40% бромелаина, вводимого перорально, может абсорбироваться как таковое (9-11).

Бромелайн был известен химически с 1876 года, но только в 1957 году он был введен в качестве терапевтического вещества; с тех пор многочисленные научные исследования были опубликованы о его терапевтических применениях. Ниже приведены наиболее значимые.

Пищеварительная деятельность

Бромелайн очень эффективен при диспепсии при дефиците ферментов желудка и поджелудочной железы, фактически его можно считать отличной заменой трипсина или пепсина (12-13). Бромелайн активен как в кислой среде - следовательно, на уровне желудка - так и в нейтральной среде, следовательно, в кишечной области.

• В двойном слепом исследовании введение бромелаина вместе с панкреатином и бычьей желчью было эффективным при лечении пациентов с недостаточностью поджелудочной железы (14).

Из-за своей пищеварительной активности ананас можно принимать даже после обильной еды; Бромелайн фактически смягчает симптомы желудочных расстройств или жжения, особенно если он используется в сочетании с другими ферментами, такими как амилазы и липазы.

Противовоспалительная и противоотечная активность

Бромелайн показан во всех случаях воспаления и / или отека мягких тканей.

Противовоспалительный эффект может быть обусловлен протеолитической активностью бромелайна на сайте

воспаление; гипотеза должна быть подтверждена также потому, что протеолитическое действие ингибируется факторами, присутствующими в сыворотке. Гораздо более вероятно, что Бромелайн, благодаря взаимодействию с липоксигеназой, определяет увеличение образования плазмина, который обладает фибринолитической активностью, то есть он способен расщеплять фибрин, предотвращая или уменьшая образование локализованного отека; Плазмин также снижает синтез провоспалительных простагландинов и стимулирует образование простагландина Е1, ингибирующего фактора воспаления (15-18).

Также было показано, что бромелайн снижает уровень хининогена в плазме, тем самым ингибируя образование хининов (19-20): хинины генерируют вазоактивные пептиды, вызывая тем самым воспаление, отек и боль.

Все эти факторы способствуют улучшению кровообращения, клеточного метаболизма, кожного тропизма и реабсорбции отеков, экссудатов, гематом, некротических веществ и воспалительных агентов.

Противовоспалительная активность бромелайна, безусловно, наиболее значительна, в том числе и потому, что она влияет на многие аспекты воспаления (21, 41); это подтверждено в нескольких экспериментальных моделях (таких как отек, вызванный альбумином или каррагеном) и находит у людей несколько клинических применений. Ниже приведены наиболее важные из них.

артрит

Бромелайн может быть полезен как при ревматоидном артрите, так и при остеоартрите. В частности, при ревматоидном артрите это позволило сократить использование кортикостероидов (таких как преднизон).

• В одном исследовании бромелайн вводили некоторым пациентам: 25 с тяжелым ревматоидным артритом, 1 с ревматоидным артритом и остеоартритом, 2 с остеоартритом, 1 с подагрой и отеком суставов. Дозы кортикостероидов были снижены до минимальных поддерживающих доз при одновременном введении гастрорезистентного бромелаина (20-40 мг три или четыре раза в день). У большинства пациентов было отмечено значительное уменьшение отека суставов и увеличение подвижности суставов вскоре после начала лечения. В период наблюдения от 3 недель до 13 месяцев 8 из 29 пациентов (28%) обнаружили отличные эффекты, 13 (45%) хорошие, 4 (14%) дискретные и 4 (14%) плохие, как в случае пациента с подагрой (22).

В клиническом исследовании эффект бромелайна был оценен у пациентов с остеоартрозом коленного сустава, в результате чего он не был эффективным (23). Возможно, лучшие результаты можно было бы получить, дав Бромелайн в нерезистентной форме.

Хирургические вмешательства

Бромелайн, введенный перорально, дал положительные результаты в уменьшении отеков, синяков, времени заживления и послеоперационной боли (24). В частности, в случае вмешательств в полости рта рекомендуется лечение бромелайном до и после операции.

• В двойном слепом исследовании пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, было установлено, что эффект бромелайна значительно выше, чем эффект плацебо. Отек был уменьшен через 3/4 дня с бромелайном по сравнению с 7 днями с плацебо; продолжительность боли составляла 5 дней в группе бромелайна по сравнению с 8 днями в группе плацебо (25).

Подобные наблюдения были подтверждены в исследованиях случаев эпизиотомии (хирургический разрез промежности, боковой по отношению к влагалищу, во время родов): Бромелайн уменьшает отек, воспаление, боль и введение до того, как операция усиливает эффекты (26-27).

В двойном слепом исследовании Бромелайн высказался за уменьшение отека и синяков у пациентов, перенесших операцию по ринопластике (28).