предпосылка
До сих пор мы дали общее определение тромбоцитопении, сосредоточив внимание на связанных с ним патологических последствиях и основных причинах: в этой статье мы подробно опишем количество тромбоцитов, гравидическое и вызванное фармакологическими веществами. Наконец, мы кратко проанализируем эффективные методы борьбы с этой проблемой раз и навсегда.
Лекарственная тромбоцитопения
В предыдущем исследовании мы видели, как чрезмерное потребление некоторых лекарств может быть причиной тромбоцитопении.
Вызванная лекарственными средствами тромбоцитопения нередко избегает диагноза, по крайней мере, по двум причинам:
- Причины, вызывающие снижение уровня тромбоцитов в крови, очень многочисленны и разнообразны.
- лекарств, ответственных за тромбоцитопению, очень много, возможно, сотни
В свете этих соображений становится ясно, что выбранная терапия для лечения заболевания не является самой правильной; часто вызванную лекарством тромбоцитопению путают с аутоиммунной формой. Точно так же, особенно у госпитализированных пациентов, симптомы, вызванные ятрогенной тромбоцитопенией, интерпретируются как следствие сепсиса или аортального / коронарного шунта.
Лекарственные средства, наиболее вовлеченные в тромбоцитопению, включают: гепарины (в основном), хинин, ингибиторы тромбоцитов в целом (например, эптифибатид), ванкомицин, противомикробные препараты в целом, противоревматические препараты, диуретики (например, хлортиазид), анальгетики (парацетамол, напроксен, диклофенак) химиотерапевтические и, в более общем смысле, все синтетические вещества, способствующие образованию антител против тромбоцитов.
По оценкам, приблизительно 10 человек на миллион человек ежегодно страдают от тромбоцитопении.
симптомы
Большинство пациентов с диагнозом тромбоцитов, как правило, не испытывают серьезных симптомов: чаще всего они имеют петехиальные кровоизлияния и легкие синяки. Редкие, хотя и возможные, случаи мокрого пурпура, которые требуют переливания тромбоцитов и / или введения кортикостероидов.
Однако, за исключением крайних случаев, с лекарственно-индуцированной тромбоцитопенией можно бороться, просто приостанавливая прием этого лекарства: это очевидно возможно только тогда, когда ответственное лекарство идентифицировано с абсолютной уверенностью.
Инфузия тромбоцитов
Даже у беременных были случаи легкой тромбоцитопении: по оценкам, у 10% будущих матерей наблюдается физиологическое снижение уровня тромбоцитов во время беременности. Однако следует отметить, что при нормальных условиях количество тромбоцитов почти всегда остается в пределах физиологического диапазона.
Снижение уровня тромбоцитов в крови может быть вызвано несколькими факторами, включая гестационную тромбоцитопению: с клинической точки зрения речь идет о доброкачественной форме, которая не влечет за собой ни вреда для плода, ни для матери.
Иногда женщина страдает от тромбоцитопении еще до беременности; в других случаях отсутствие тромбоцитов в крови диагностируется только во время беременности, хотя уже присутствует до беременности. Как и любая другая патология, существуют и другие, гораздо более серьезные причины, ответственные за гестационную тромбоцитопению: тромботические микроангиопатии и синдром HELLP, заболевания иногда настолько серьезные, что они приводят к летальному исходу; только что описанные остаются явно крайними случаями, поэтому вероятность того, что тромбоцитопения дает неблагоприятные результаты, остается низкой.
В случае тяжелой тяжелой тромбопении терапевтические меры должны быть немедленными и в то же время агрессивными, чтобы нанести как можно меньший ущерб как матери, так и плоду.
Только в случае тяжелой тромбоцитопении (тромбоциты <30000 на мм3) беременные женщины подвергаются кортизону во время беременности и иммуноглобулинам незадолго до родов.
Диагностика и лечение
В целом, когда у пациента диагностируется форма тромбоцитопении при отсутствии патологий, полезно отличать реальное заболевание от возможной «ложной тревоги»: в этом случае мы говорим о псевдопиастринопении, возможном событии, происходящем из лабораторной ошибки. связано с использованием ЭДТА в качестве антикоагулянтного вещества. Чтобы преодолеть этот недостаток, хорошо повторить экзамен, используя различные методы диагностики.
Гипотетически страдающий тромбоцитный пациент обычно подвергается пальпации селезенки; опять же, ультразвуковое исследование или компьютерная томография могут быть выполнены, чтобы гарантировать диагноз.
Иногда необходимы лабораторные анализы, такие как функция щитовидной железы, антитела-тромбоциты, фосфолипидные антитела и т. Д.
Локус элиминации / сброса тромбоцитов также может быть точно идентифицирован радиоизотопными методами. Опять же, в случае предполагаемой тромбоцитопении может быть выполнен полный анализ крови, что полезно для выявления любых дефектов в кости.
В некоторых случаях рекомендуется биопсия костного мозга, полезная для проверки возможного увеличения или уменьшения числа мегакариоцитов.
Что касается терапии, мы видели, что в случае лекарственной тромбопении приостановка ответственного препарата является обязательным условием; переливание тромбоцитов предназначено для тяжелых случаев (<10000 тромбоцитов / мм3). Введение кортикостероидов, иммуноглобулинов и иммунодепрессантов полезно при хронических формах тромбоцитопении.
