остеонекроз

всеобщность

Остеонекроз означает смерть кости.

Вопреки тому, что многие считают, кость - это живая ткань, которая нуждается в крови и кислороде; если они терпят неудачу, клетки, которые составляют его, подвергаются преждевременной смерти и остеонекрозу

Рисунок: рентген плечевого сустава; на изображении справа виден процесс остеонекроза, поражающий головку плечевой кости и полость гленоида лопатки. С сайта: www.drlox.com

Это может привести к местным переломам и, в наиболее тяжелых случаях, к разрушению пораженной кости.

Факторы, которые могут вызвать процесс остеонекроза, многочисленны, включая травму суставов, злоупотребление кортикостероидными препаратами, алкоголизм, серповидноклеточную анемию и т. Д.

Как правило, поражаются эпифизы длинных костей, то есть терминальные кости, такие как бедренная кость, большеберцовая кость или плечевая кость, вовлеченные в соответствующие суставы.

Боль и плохая функция суставов являются основными симптомами остеонекроза.

Терапия состоит из различных лекарств, как консервативных, так и хирургических. Чтобы избежать осложнений, хорошо предпринять быстрые действия.

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз - это гибель костной ткани из-за недостаточного или недостаточного кровоснабжения. Также известный как аваскулярный некроз, некроз кости или инфаркт кости, он приводит к появлению крошечных переломов в пораженном костном тракте; в наиболее серьезных случаях остеонекроз может даже определять коллапс кости .

эпидемиология

Остеонекроз может поразить любого, однако, согласно некоторым статистическим исследованиям, он чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет.

причины

На приток крови к определенной части кости могут повлиять:

Травма сустава расположена поблизости . Наиболее частые повреждения суставов, которые приводят к некрозу костей, - это растяжение связок коленного сустава, вывих плеча или бедра, растяжение связок голеностопного сустава и т. Д.
Лучевое лечение рака (лучевая терапия) . Ионизирующее излучение, используемое для лечения опухолей, может иметь неприятные побочные эффекты; в их число также входят ослабление костей и повреждение кровеносных сосудов, которые снабжают костную ткань и поддерживают ее работу.
Серповидноклеточная анемия . При этом заболевании эритроциты имеют особую форму, что делает кровоток внутри мелких кровеносных сосудов ненормальным. Это приводит к плохому кровообращению и недостаточному питанию некоторых тканей, включая кости.
Злоупотребление алкоголем . Жировые отложения создаются в кровеносных сосудах тех, кто пьет много алкоголя, которые препятствуют свободному течению крови. В долгосрочной перспективе эти отложения могут полностью блокировать калибр сосудов и вызывать эпизоды остеонекроза.
Пролонгированные и / или высокие дозы кортикостероидных и бисфосфонатных препаратов . Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными средствами, в то время как бисфосфонаты являются лекарствами, используемыми в случае остеопороза. Первые, если принимать их в чрезмерных дозах, могут вызывать различные побочные эффекты, в том числе накопление жира внутри сосудов и их последующую окклюзию (примечание: процесс очень похож на то, что происходит в случае злоупотребления алкоголем).
Последнее, вместо этого, при приеме в высоких дозах может вызвать процесс остеонекроза челюсти (примечание: патофизиологический механизм для бисфосфонатов еще не полностью выяснен).

Кроме того, согласно некоторым исследованиям, они больше подвержены риску остеонекроза:

Люди с особыми заболеваниями, такими как диабет, СПИД, системная красная волчанка, так называемая декомпрессионная болезнь, гипертония, болезнь Гоше, артериальный тромбоз, артериальная эмболия и ревматоидный артрит.
Люди, у которых была пересадка органа или которые подвергаются диализу из-за серьезной проблемы с почками.

Наконец, небольшая часть пациентов с остеонекрозом развивает проблему без какой-либо точной причины. В этих ситуациях говорят об идиопатическом остеонекрозе .

Симптомы и осложнения

Узнать больше: симптомы остеонекроза

Очень часто на ранних стадиях остеонекроз протекает бессимптомно (то есть он не вызывает никаких явных симптомов). Затем со временем это становится причиной боли и необычных переломов.

На самых серьезных стадиях (осложнения) некротическая кость полностью сдавляется (разрушается).

Если гибель костной ткани также включает (очень частое) сочленение, это может привести к тревожному ухудшению, даже утрачивая свою функциональность.

Рисунок: головка нормального бедра (слева) и поражена остеонекрозом (справа). Синие капилляры указывают на аваскулярное происхождение процесса; Также обратите внимание на разрежение некротической костной ткани. С сайта: www.drlox.com

ЧТО САМЫЕ КРАСИВЫЕ КОСТИ?

Кости, наиболее подверженные остеонекрозу, - это длинные кости человеческого тела, такие как бедренная кость (то есть бедренная кость) и плечевая кость (то есть кость руки).

Это верно как в случаях, когда причины травмируют, так и когда пациент злоупотребляет определенными веществами или страдает от одного из нарушений здоровья, упомянутых в главе, посвященной причинам.

Эпифизы, или концевые части длинных костей, которые участвуют в суставах, ломаются и в конечном итоге разрушаются.

ЧТО САМЫЕ ЗАТРАГИВАЕМЫЕ СОЕДИНЕНИЯ?

Наиболее подверженными остеонекрозу суставами являются колени, плечи, лодыжки, запястье, бедро и челюсть.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Рекомендуется обратиться к врачу, если определенная кость или сустав странно болезненны. Если остеонекроз диагностируется вовремя, наиболее серьезных осложнений можно избежать.

диагностика

Чтобы диагностировать остеонекроз, физического осмотра недостаточно; На самом деле, многие патологии имеют симптомы, сходные с симптомами инфаркта кости. Отсюда необходимость прибегать к специальным инструментальным экзаменам.

Три наиболее практичных теста:

Рентгенологическое исследование . Это полезно для выявления изменений в костях, которые происходят на поздних стадиях остеонекроза; в начале, на самом деле, проблема редко идентифицируется.
Во время рентгенограммы пациент подвергается воздействию минимальной дозы ионизирующего излучения.
Сцинтиграфия костей . Посредством внутривенного введения радиофармпрепарата это позволяет получать изображения, связанные с анатомией и активностью костей. Это очень чувствительный диагностический тест, потому что он четко показывает, есть ли патологические изменения; однако в то же время появляется неспецифическая экспертиза, поскольку она не проясняет природу выделенных нарушений.
Количество используемого радиоактивного вещества низкое, однако сцинтиграфия костей не рекомендуется во время беременности.
Рисунок: стрелка указывает на остеонекроз головки бедренной кости. С сайта: radiopaedia.org Ядерный магнитный резонанс (РМН) . Он ясно показывает изменения костей, которые происходят на поздних стадиях, хотя он не всегда является исчерпывающим в начале расстройства.
Большое преимущество МРТ заключается в том, что он абсолютно безвреден для пациента.

ПРОБЛЕМА ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ

Часто случается, что остеонекроз проявляется с симптомами и признаками только на поздней стадии, когда к настоящему времени костная ткань уже частично повреждена. В этих случаях диагноз неизбежно запаздывает, и это может повлиять на эффективность лечения.

лечение

Чтобы уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование остеонекроза, доступны различные лекарства и некоторые консервативные методы лечения, такие как простой отдых и физиотерапия. Однако, когда инфаркт кости достигает определенной стадии, эти средства могут быть неэффективными или недостаточными. В таких случаях необходимо прибегнуть к более инвазивным хирургическим методам лечения, таким как операция по декомпрессии кости или даже операция по вставке суставного протеза.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Возможные лекарства, назначаемые для лечения остеонекроза:

НПВП, или нестероидные противовоспалительные препараты . Они используются, чтобы облегчить чувство боли и уменьшить воспалительные процессы, которые затрагивают пораженную кость. Наиболее широко используемый НПВП - ибупрофен.
Некоторые лекарства от остеопороза . Исследования показали, что алендронат бисфосфонат, обычно используемый против остеопороза, также замедляет прогрессирование некроза костей. Однако следует помнить, что препараты, относящиеся к классу бисфосфонатов, если их вводить в избытке, имеют различные побочные эффекты, включая остеонекроз челюсти.
Снижающие уровень холестерина препараты . Эти лекарства, уменьшая количество липидов в крови, вводятся с целью улучшения кровообращения в сосудах, вызвавших остеонекроз.
Антикоагулянты . Они предотвращают образование тромбов и улучшают кровообращение даже в сосудах, вовлеченных в остеонекроз.

ОТДЫХ И ФИЗИОТЕРАПИЯ

Отдых необходим, чтобы избежать дальнейшего напряжения в больной кости и / или суставе. В случаях остеонекроза, поражающего бедро или колено, рекомендуется использовать костыли в течение определенного промежутка времени.

Физиотерапия, с другой стороны, особенно полезна, когда инфаркт уменьшил подвижность сустава.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Хирургическое вмешательство применяется, когда остеонекроз обнаруживается на очень поздних стадиях, поэтому его нельзя лечить никаким другим способом. Вот доступные хирургические методы лечения:

Костная декомпрессия . Он состоит в удалении пораженной части кости, чтобы стимулировать оставшуюся здоровую часть для регенерации новой кости.
Трансплантация кости . Он состоит в замене больного костного тракта куском кости, взятым из здоровой части тела (аутотрансплантат) или у донора.
Остеотомия . Он состоит в расчленении больной кости, удалении некоторых частей, чтобы перераспределить на все еще здоровой части кости вес, который весит на некротической области. Конечно, для выполнения остеотомии в кости должны быть области живой и прочной ткани.
Суставной протез . Это вмешательство в самых серьезных случаях, когда произошел коллапс кости. Есть процедуры замены тазобедренного сустава, протезы коленного сустава и т. Д.

профилактика

Профилактика остеонекроза из-за определенных состояний здоровья совсем не легка.

Тем не менее, может быть важно ограничить потребление алкоголя, чтобы уровень холестерина в крови оставался низким, и, если вы принимаете кортикостероиды, неукоснительно следуйте дозам, рекомендованным вашим врачом.